1、临床医学研究50包肩支具在儿童肱骨近端骨折保守治疗中的疗效分析华中托 马海龙 袁 悦【中图分类号】R683【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2022）06-0050-03【摘 要】目的：探讨低温热塑板包肩支具在儿童肱骨近端骨折的保守治疗中的效果。方法：回顾性分析医院2020年1月-7月应用低温热塑板包肩支具保守治疗儿童近端骨折34例，其中17例肱骨颈嵌插型，13例外展型骨折，4例完全移位型骨折。观察患儿治疗期间并发症情况（如皮肤过敏反应、支具松动情况等），末次随访时测量患肢Neer功能评分及影像学成角畸形和健侧对比。结果：34例患儿经治疗后，均未发生皮肤过敏反应及支具松动。随访1年
2、，骨折断端骨痂生长、塑形良好，肩关节功能正常。结论：儿童骨折具有良好的自我塑形能力，包肩支具在儿童近端骨折保守治疗中的效果是可靠的，适合推广使用。【关键词】儿童肱骨近端骨折保守治疗包肩支具儿童肱骨近端骨折在儿童上肢骨折中发生较为常见，骨折线主要位于肱骨近端骨骺及干骺端，可由直接和间接暴力引起。Neer和horwitz根据骨折的移位程度提出儿童肱骨近端骨折分型，型：移位小于5mm；型：骨折移位不超过肱骨干直径的1/3；型：骨折移位不超过肱骨干直径的2/3。因肱骨近端骨骺在肱骨纵向生长作用强，约占肱骨生长的80%，故肱骨近端骨折对位要求不高，后期塑形能力强，多数儿童肱骨端骨折选择保守治疗1，手法复
3、位时不用过度追求解剖复位，根据年龄不同，可接受的移位程度也不同，保守治疗参考标准2：年龄小于5岁，成角70，移位程度100%；511岁，成角40 70，移位程度50%；大于12岁，成角40，移位程度50%。传统保守治疗采取复位后“U”型石膏固定，首先从稳定角度来说，石膏固定不牢靠，无法控制肱骨的旋转，起不到完全固定的标准，很容易造成骨折移位。近期我科采用低温热塑板包肩支具固定，效果良好，患儿舒适度明显改善，可安全有效舒适地保守治疗儿童近端骨折。1 资料与方法1.1一般资料选择本医院2020年1月-7月门诊治疗且资料完整的34例肱骨近端骨折的患儿。男23例，女11例，年龄415岁。其中有17例肱
4、骨颈嵌插型，13例外展型骨折，4例完全移位型骨折。1.2方法患儿经骨科门急诊诊断为肱骨近端骨折后，完善肱骨正位及穿胸位片，了解骨折移位情况。在支具操作室内进行操作，具体如下：将厚度3.2mm的低温热塑板材料放于60 70热水中，约5min后可见材料变色，且完全软化，继续放置备用。手法复位：患儿着薄衬衣或患肢穿戴棉质衬垫，取坐位，患肢摆屈肘90，前臂中立位，助手A用一根宽纱布带穿过患肢肩腋固定肩关节，另一人用手固定患肢肘关节及腕关节，沿肱骨纵持续对抗牵引，持续牵引，待肱骨上端牵至肩胛骨关节盂平面时，根据骨折分型，向内或向外复位，固定于胸前并维持3。将完全透明软化的材料完全包裹覆盖肩关节及上臂，并
5、匀速拉伸，将边条固定拉紧，然后对局部进行塑形，塑形完成后，静置510min即可完全硬化定型。固定范围要求上端达肩至斜方肌，将肩部2/3的位置完全包裹，下端至髂脊位置，将患肢固定于胸前，患肢固定至腕关节，围长将身体的前后1/2包裹，并安装固定带。复查肱骨正位片及穿胸位片，其中30例患儿骨折断端对位对线良好。另外4例骨折断端对位对线稍差，依据儿童肱骨近端骨折的恢复及自我塑型能力的评估，仍处于可保守的范围内，与患儿家长沟通后，仍采取保守疗法。支具固定后，定期门诊复查摄片，2周后骨折稳定后可在医师协助指导下拆卸对身体进行擦拭和更换衣物，护理后重新佩戴。1.3随访及评价随访采用定期门诊复查摄片（典型病例
6、见图1）、临床检查和患儿自我评估的形式。评价采用Neer百分制评分，该评分包括疼痛35分、功能情况30分、运动范围25分、解剖10分（包括旋转、成角等）。具体标准：总分90分为优，总分8089分为良，总分7079分为中，总分70分为差。伤后第3天、1周、2周、4周、6周和3、12个月复查肱骨正位片及穿胸位片，并对骨折愈合情况及骨骼发育进行评估；伤后1、3、12个月时对比双侧肩关节活动度，记录有无肢体运动异常。2 结 果依照Neer临床功能评分标准，将所有患者术后肩关节功能归为四类，即：优；良；可；差。末次随访时肩关节患儿Neer评分为91100分，平均（95.213.56）分。34例评分均为优
7、，优良率为 作者单位：安徽省儿童医院骨科安徽合肥2300512022-10-13收稿，2022-11-09修回51安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期100%。末次随访时患侧Neer功能评分、影像学和健侧对比，差异均无统计学意义（P0.05），见表1。表1 末次随访时患侧Neer功能评分及影像学和健侧比较（xs）项目患侧健侧tPNeer功能评分(分)95.213.56100-0.340.39成角畸形()5.081.4300.240.96注：患者，男，11岁，摔伤致右肱骨近端骨折，伤后6 h行手法复位包肩支具外固定治疗。A、B复位前右肱骨正位、穿胸位片，骨折成角畸形；C、D复位固定后复
8、查右肱骨正位、穿胸位片，骨折对位对线良好；E、F固定6周门诊复查右肱骨正位、穿胸位片，骨折无移位，对位对线良好，骨折愈合良好图1 肱骨近端骨折采用包肩支具保守治疗效果图3 讨 论在儿童肱骨近端骨折的治疗中，患儿家长看到早期X线片上明显的骨折移位程度，要求解剖复位，很多门急诊医生为了尽量减少医患矛盾，避免由此可能引起的医疗纠纷，有扩大手术适应证的倾向4-6。然而儿童干骺端骨折是具有很大塑性潜力的，特别是肱骨近端骨骺在肱骨纵向生长中更是占据了绝大部分，相关研究7-8认为通过手法整复结合夹板固定在儿童肱骨近端骨折治疗中是可靠的和安全的，保守治疗可以有效的保护骨折断端的血供，有利于骨折早期愈合，避免手
9、术切开复位所带来的创伤及相关并发症，所以保守治疗是临床医师在治疗儿童肱骨近端骨折的首选。相比较于传统的肱骨近端骨折保守治疗的石膏或夹板固定，低温热塑板包肩支具是一种新型材料。以往采取复位后“U”型石膏或者夹板固定，首先从稳定角度来说，石膏及夹板固定不牢靠，无法控制肱骨的旋转，起不到完全固定的标准，很容易造成骨折再移位。利用厚度3.2mm的低温热塑板制作包肩支具固定的范围更广，相比传统固定方式更牢靠，可以完全控制肱骨旋转，大大降低了骨折移位的可能性。而且在复查过程中X线片上的伪影更少。儿童的皮肤更为娇嫩，容易对石膏或夹板内衬以及材质产生过敏，而且石膏透气性差。低温热塑板是直接利用患儿自身衣物或者
10、棉质衬垫作为内衬，大大降低了皮肤过敏的发生率，而且在伤后2周左右，骨折稳定以后可以在专业医师的指导下拆卸支具，更换衣物和擦拭身体，护理之后重新佩戴。低温热塑板包肩支具透气性好，上面有众多排气网眼，增加了透气性，有利于患儿的散热、排汗，大大降低了患儿皮肤过敏、瘙痒等并发症的发生，有利于提高生活品质。低温热塑板包肩这种新型材料质量轻、厚度薄、强度高，重量仅为石膏的1/41/3，并且韧性很强，不易破损或折断，不易磨损患儿皮肤，是一种比较适合儿童使用外固定材料。综上所述，低温热塑板包肩支具在儿童肱骨近端骨折保守治疗中的效果是可靠、安全的，在舒适程度上来说也是远远高于传统石膏及夹板固定，这种新型材料在肱
11、骨近端骨折中的应用是值得推广的。然而这低温热塑板包肩支具的费用远远高于传统石膏固定，所以部分肱骨近端骨折保守治疗的患儿考虑到经济因素选择了传统“U”型石膏固定，在复查过程中，出现了石膏过敏、压疮、松动、断裂等并发症，同时骨折再移位占比也高于支具固定。希望可以找到更优质且经济实惠的固定材料应用于临床，可以替代石膏及夹板，在确保治疗效果的同时，能够增加广大患者的舒适度和减轻经济负担。参考文献1 吉士俊,潘少川,王继孟.小儿骨科学M.济南:山东科学技术出版社,1998：508-515.2 喆强,赵黎,杨建平,等.洛克伍德-威尔金斯儿童骨折M.北京:北京大学医学出版社,2019.3 杨金川,李国帅,谭
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