1、医疗保障局XX年工作方案 一、全力做好参保登记、待遇保障、基金监管、“两病保障工作。一是加强部门协作，做到应保尽保、应缴尽缴、应收尽收。二是优化办事流程，做好异地就医备案登记、异地平台搭建等工作。三是加大监管力度，加强专业干部队伍建设，进一步控制不合理医保费用的支出，四是做好“两病认定及用药保障工作，进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病患者医疗费用负担。 二、积极做好医疗保障业务编码工作，形成全国统一的医疗保障业务编码。2023年，按照“统一分类、统一编码、统一维护、统一发布、统一管理的总体要求，积极探索实践，结合基层实际工作情况，为形成自上而下、统一标准的医保信息业务编码体系奉献基层力量，进一步
2、提升医保业务运行质量和决策管理水平，发挥信息标准化在医保管理中的支撑和引领作用。 三、积极推行根本医疗支付方式改革，实行多元复合式支付方式。按照省政府的要求，到2023年医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗效劳，在医保基金收支预算管理和医保付费总额控制的根底上，全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同效劳特点的多元复合式医保支付方式，按工程付费占比明显下降。我市将积极开展drgs点数法付费改革试点，以支付方式改革，撬动医疗改革，促进三医联动，让群众看得起病，看得好病，促进全民健康。 四、积极探索医保效劳下沉基层，将局部医疗保障业务权限下放乡镇。为最大限度的方便群众参保登记、看病就医等，我局将加大
3、调研力度，积极探索将城乡居民根本医疗保险的参保登记、权益记录等权限下放到乡镇政府，将异地就医备案、现金垫付报销的初审及医疗救助等业务下放基层卫生院，彻底解决群众办事“最后一公里的问题。 五、积极探索“两定点监督管理的行政处分路径，利用法律手段进一步加大违规违法行为的惩罚力度。截至目前，全国医疗保障领域内的行政处分案例十分少见，全国统一的行政执法、处分文书尚未出台，一定程度上制约了医疗保障领域内的依法行政。2023年，我市开展的打击欺诈骗保专项检查整治行动所查出的违规违法行为，全部依据效劳协议进行处理。2023年，我局将根据即将出台的医疗保障基金使用监管条例的规定，积极探索实践医疗保障领域内的行
4、政执法、行政处分路径，进一步标准定点医药机构的医药效劳行为，从加大惩罚力度出发，有效遏制欺诈骗保行为的发生。 六、积极探索建立医疗保障信用体系，进一步标准医药效劳行为。我局将按照主管部门的安排和部署，积极探索建立医保医师库，建立红黑名单制度，从源头上标准医药效劳行为，进一步控制不合理费用的支出。 “实施健康中国战略是党的十九大提出重大战略部署，党的十九届六中全会进一步指出：“坚持应保尽保原那么，健全统筹城乡、可持续的根本养老保险制度、根本医疗保险制度。作为医保部门，我们将以人民群众对健康生活的追求作为奋斗目标，积极进取，不断探索，奋力谱写xx医疗保障事业新篇章。 xx市医疗保障局 2023年12月5日 第3页 共3页
