1、 舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。诊察了解疾病的一个重要方法。舌诊与图谱 1 1、了解舌与脏腑的关系及舌诊原理；、了解舌与脏腑的关系及舌诊原理；2 2、掌握正常舌象与异常舌象的识别及常见异、掌握正常舌象与异常舌象的识别及常见异常象的内容及临床意义，尤其是舌色和舌苔的常象的内容及临床意义，尤其是舌色和舌苔的主病。主病。舌的组织结构舌的组织结构 舌乳头：根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈舌乳头：根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种状
2、乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种.舌的主要功能舌的主要功能:辨别滋味，调节声音，搅拌食物，辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽协助吞咽.舌诊原理舌诊原理 1 1、舌与经络相连舌与经络相连 手少阴心经之别，系舌本；足少阴肾经、厥手少阴心经之别，系舌本；足少阴肾经、厥阴肝经，沿咽喉络舌本；太阴脾经，连舌阴肝经，沿咽喉络舌本；太阴脾经，连舌根、散舌下根、散舌下 2 2、舌与脏腑功能相关舌与脏腑功能相关 舌为心之苗，舌为脾之外候，舌苔是胃气舌为心之苗，舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成。蒸化谷气上承于舌面而生成。肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，关系着肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，关系着舌体之
3、润燥，舌苔可反映脾肾的功能。舌体之润燥，舌苔可反映脾肾的功能。舌体分候脏腑理论舌体分候脏腑理论 1 1、舌尖候上焦心肺的病变；舌中部、舌尖候上焦心肺的病变；舌中部候中焦脾胃；舌根候下焦肾；舌两侧候中焦脾胃；舌根候下焦肾；舌两侧候肝胆。候肝胆。2 2、伤寒指掌伤寒指掌察舌辨证法察舌辨证法还有还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。下脘”的说法。舌诊的方法舌诊的方法 1 1、望舌的体位和伸舌姿势、望舌的体位和伸舌姿势 采取坐位或仰卧位，充足明亮的自然光线，自然采取坐位或仰卧位，充足明亮的自然光线，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略地将舌伸出口外
4、，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。向下，尽量张口使舌体充分暴露。2 2、诊舌的方法、诊舌的方法 舌尖舌尖舌中舌中舌根舌根舌侧舌侧，顺序观察。，顺序观察。先看舌体先看舌体再看舌苔再看舌苔，3030秒左右。如果一次望舌判断不清，秒左右。如果一次望舌判断不清，可令病人休息可令病人休息3 35 5分钟后，重复望舌一次。分钟后，重复望舌一次。五、舌诊注意事项五、舌诊注意事项 光线影响光线影响 饮食或药品影响饮食或药品影响 口腔对舌象的影响口腔对舌象的影响 舌诊的内容舌诊的内容 舌诊主要观察舌诊主要观察舌体舌体和和舌苔舌苔两个方面的变化。两个方面的变化。望舌体包括舌体的望舌体包括舌
5、体的神、色、形、态神、色、形、态。望舌。望舌苔包括诊察苔包括诊察苔质苔质和和苔色苔色情况。情况。正常舌象正常舌象 正常舌象的特征是：正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔”。舌象的生理变异舌象的生理变异 年龄因素年龄因素 体质禀赋因素体质禀赋因素 性别性别 气候因素气候因素 起居因素起居因素 望舌体望舌体 1 1、望舌神、望舌神 舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润、鲜明光泽，为色红润、鲜明光泽，为有神之舌有
6、神之舌。诸病诸病皆吉，预后良好皆吉，预后良好 舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为为无神之舌无神之舌。诸病皆凶，预后不好。诸病皆凶，预后不好。2 2、望舌色、望舌色 舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青、紫舌几种。白、红、绛、青、紫舌几种。（1）淡红舌淡红舌 舌象特征舌象特征 ：舌体颜色淡红润泽，白中透红。：舌体颜色淡红润泽，白中透红。临床意义临床意义 ：淡红舌为气血调和的征象，常：淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人，或表证初起。见于正常人，或表证初起。（2 2）淡白舌淡白舌 舌象特征舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，白
7、色偏：舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。若舌色白全无血多红色偏少，称为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。色，则称为枯白舌。形成：形成：气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。临床意义临床意义 ：主气血两虚、阳气虚衰。：主气血两虚、阳气虚衰。（3 3）红绛舌红绛舌 舌象特征舌象特征：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；舌色深红者，称为绛舌。称为红舌；舌色深红者，称为绛舌。阳热亢盛，气血上壅阳热亢盛，气血上壅 热入营血，血热充斥热入营血，血热充斥 热斥血络热斥血
8、络红绛舌红绛舌 阴虚火旺，虚火上炎阴虚火旺，虚火上炎 临床意义临床意义：主热证。注意有：主热证。注意有实热、虚热实热、虚热之分。之分。实热证实热证 ：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。虚热证虚热证 ：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺。火旺。（4）青紫舌青紫舌 舌象特征舌象特征：全舌青紫或泛现青紫。热入营血，气血壅滞热入营血，气血壅滞 阴寒内盛，气血不畅阴寒内盛，气血不畅瘀血凝滞瘀血凝滞 青紫色青紫色 暴力外伤，气滞不通暴力外伤，气滞不通 临床意义临床
9、意义:主气血运行不畅即主气血运行不畅即血瘀证血瘀证、热证热证、寒证寒证 舌青紫湿润，苔白而滑舌青紫湿润，苔白而滑 多属阳虚阴盛，多属阳虚阴盛，气血不畅之证。气血不畅之证。舌青紫深绛，苔少而干舌青紫深绛，苔少而干 多属热毒炽盛，多属热毒炽盛，深入营血之证。深入营血之证。舌青紫而暗，有瘀斑点舌青紫而暗，有瘀斑点多属瘀血内阻，多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。络脉瘀滞之证。3 3望舌形望舌形 舌形，即舌体的形质，包括舌形，即舌体的形质，包括荣枯、老荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。等方面特征。（1）荣枯）荣枯 舌象特征舌象特征：舌质滋润，红活鲜明为荣舌；舌质滋润，红活鲜明为荣舌；
10、舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌。临床意义临床意义：荣舌荣舌提示正气充盈，病轻。提示正气充盈，病轻。枯舌枯舌提示正气虚衰，病重。提示正气虚衰，病重。（2）老嫩）老嫩 舌象特征舌象特征：舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者为舌色较暗者为苍老舌苍老舌；舌质浮胖娇嫩，纹理；舌质浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色淡白者为细腻，舌色淡白者为娇嫩舌娇嫩舌。临床意义临床意义：苍老舌苍老舌 多属多属实证实证。娇嫩舌娇嫩舌 多属多属虚证虚证。（3）胖瘦）胖瘦 舌象特征舌象特征：舌体胖大而厚，伸舌满口，称为舌体胖大而厚，伸舌满口，称为“胖大“胖大舌”舌”
11、；舌体瘦小而薄，称为；舌体瘦小而薄，称为“瘦薄舌瘦薄舌”。临床意义临床意义：胖大舌多属阳气亏虚，水湿内停。瘦薄舌是舌失濡胖大舌多属阳气亏虚，水湿内停。瘦薄舌是舌失濡养的表现。养的表现。肿胀舌肿胀舌属实证属实证-舌色红绛者舌色红绛者 多属心脾热盛多属心脾热盛 舌色紫暗者舌色紫暗者 多属瘀血络多属瘀血络 胖大舌胖大舌 属虚证属虚证 舌色紫暗舌色紫暗 多属阳虚水停多属阳虚水停 瘦薄舌瘦薄舌舌色淡白者舌色淡白者 多属气血两虚。多属气血两虚。舌色红绛，舌干少苔或无苔者舌色红绛，舌干少苔或无苔者属阴虚火旺。属阴虚火旺。（4）点刺点刺 舌象特征舌象特征 ：点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病：点刺是指蕈状乳头肿胀
12、或高突的病理改变。点，是蕈状乳头体积增大，数目增多，理改变。点，是蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，大者称星，小者称点。刺，是乳头内充血水肿，大者称星，小者称点。刺，是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。抚之棘手，称为芒刺舌。临床意义临床意义：舌生点刺提示脏腑阳热亢盛，或为血：舌生点刺提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。分热盛。舌尖生点刺舌尖生点刺 多为心火亢盛。多为心火亢盛。舌中生点刺舌中生点刺 多为胃肠热盛。多为胃肠热盛。热毒炽盛热毒炽盛 舌边生点刺舌边生点刺 多为肝胆火盛。多为肝胆火盛。（5 5）裂纹裂纹 舌
13、色特征舌色特征：舌面出现形状各异、深浅不一、多少：舌面出现形状各异、深浅不一、多少不等之裂纹统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔不等之裂纹统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性变化；沟裂中有舌苔覆盖，覆盖者，多属病理性变化；沟裂中有舌苔覆盖，多见于先天性裂纹。多见于先天性裂纹。临床意义临床意义 ：精血亏虚，或阴津耗损，是全身营养：精血亏虚，或阴津耗损，是全身营养不良的一种表现。不良的一种表现。舌淡而裂者舌淡而裂者 是血虚之候。是血虚之候。裂纹舌裂纹舌 舌红绛而裂者舌红绛而裂者 多属热盛伤津。多属热盛伤津。4 望舌态望舌态 舌态，即舌体运动时的状态。舌体活动灵舌态，即舌体运动时的状态。舌
14、体活动灵便，伸缩自如，为正常舌态，提示气血充便，伸缩自如，为正常舌态，提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。常见的病理舌盛，经脉通调、脏腑健旺。常见的病理舌态有舌体态有舌体痿软、强硬、歪邪、吐弄和短缩痿软、强硬、歪邪、吐弄和短缩等。等。（1）痿软舌痿软舌 舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸缩回舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。旋。形成：气血虚极，阴液亏损形成：气血虚极，阴液亏损舌肌筋脉失舌肌筋脉失养养痿软。痿软。临床意义临床意义：多为伤阴或气血俱虚。：多为伤阴或气血俱虚。痿软舌痿软舌-舌痿而红绛少苔舌痿而红绛少苔多属热盛多属热盛 伤阴，或阴虚火旺。伤阴，或阴虚火旺。舌痿而枯白无华舌痿而枯白
15、无华多属气血虚衰多属气血虚衰（2）强硬舌强硬舌 舌象特征：舌体失其柔和，板硬强直，屈伸不便或不能转舌象特征：舌体失其柔和，板硬强直，屈伸不便或不能转动。动。形成：形成：邪热内扰邪热内扰-热盛伤津热盛伤津舌脉失养舌脉失养 热扰神明热扰神明-舌失主宰舌失主宰-强硬舌强硬舌 痰浊内阻痰浊内阻-蒙闭心包蒙闭心包 肝风夹痰肝风夹痰上阻舌窍上阻舌窍 临床意义：多见于热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻临床意义：多见于热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻络。络。舌体强硬而色红绛少津舌体强硬而色红绛少津多见于热邪亢盛；多见于热邪亢盛；舌体强硬而舌苔厚腻舌体强硬而舌苔厚腻多见于风痰阻络多见于风痰阻络 舌体强硬而肢体
16、麻木、眩晕者舌体强硬而肢体麻木、眩晕者多为中风先兆。多为中风先兆。（3 3）歪斜舌歪斜舌 舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧，称为歪斜舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧，称为歪斜舌，一般舌歪在前半部明显。舌，一般舌歪在前半部明显。形成：肝风内动，挟痰挟瘀阻滞一侧经络形成：肝风内动，挟痰挟瘀阻滞一侧经络歪斜舌歪斜舌 临床意义：多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致。临床意义：多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致。（4 4）颤动舌）颤动舌 舌象特征：舌体不自主颤动，动摇不宁者，称为舌象特征：舌体不自主颤动，动摇不宁者，称为 舌颤动。舌颤动。形成：形成：阴血亏损，肝筋失养，舌脉挛急阴血亏损，肝筋失养，舌脉挛急 颤动舌颤动舌 邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急 临床意义：舌颤动是动风的表现之一。凡气血虚衰、阴液临床意义：舌颤动是动风的表现之一。凡气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养而无力平稳伸展舌体；或为热极动风、亏损，舌失濡养而无力平稳伸展舌体；或为热极动风、肝阳化风等，都可以产生舌颤动。肝阳化风等，都可以产生舌颤动。舌淡白而颤动者舌淡白而颤动者多属血虚生风；多属血虚生风；舌绛紫而颤动者舌绛紫而颤动者多属热
