1、 emergency treatment of trauma 总 论 Introduction 概念概念 创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。1.1.按致伤原因分：锐器按致伤原因分：锐器-刺伤、切割伤；钝器刺伤、切割伤；钝器-挫伤、挤压伤挫伤、挤压伤 切线动力切线动力-擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤 2.2.按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。脊柱、肢体伤等。一、分类：一、分类：cla
2、ssificationclassification 分类：分类：3.3.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤挫伤、挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤擦伤、擦伤、裂伤、剌伤等。裂伤、剌伤等。4.4.与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤 5.5.按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。6.6.其他：法医学其他：法医学 创伤评分法创伤评分法 二、临床表现和特点：二、临床表现和特点：1 1、疼痛疼痛 2 2、出血出血 3 3、肿胀肿胀 4 4、畸形畸形 5 5、功能障
3、碍功能障碍 6 6、昏迷昏迷 7 7、生命征改变生命征改变 三、创伤的病理改变三、创伤的病理改变 1 1、应激反应、应激反应 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化 2 2、创伤性炎症、创伤性炎症 充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出 3 3、抗氧自由基损伤、抗氧自由基损伤 四、创伤的修复过程四、创伤的修复过程 1 1、纤维蛋白充填纤维蛋白充填 2 2、细胞增生细胞增生 3 3、组织塑形组织塑形 五五、创伤的主要并发症创伤的主要并发症 1 1、感染感染 2 2、休克休克 3 3、水水、电解质电解质、酸碱失衡酸碱失衡 4 4、脂肪栓塞脂肪栓塞 5 5、器官组织功
4、能不全器官组织功能不全 六六、创伤的愈合创伤的愈合 1 1、期愈合期愈合（原发愈合原发愈合），以细胞修复为主以细胞修复为主。2 2、期愈合期愈合（疤痕愈合疤痕愈合）,以纤维组织为主以纤维组织为主。七、影响愈合的因素七、影响愈合的因素 1 1、感染感染 2 2、异物存留异物存留 3 3、血流障碍血流障碍 4 4、局部制动因素局部制动因素 5 5、全身因素全身因素 营养、免疫力下降、使用激素等营养、免疫力下降、使用激素等 创伤的诊断创伤的诊断 1、病史、病史 2、体查（全身、局部）、体查（全身、局部）3、实验室检查、实验室检查诊断性穿刺诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等胸、腹、腰、心等)4、X片、片、C
5、T、MRI、B超超 创伤检查的注意事项：创伤检查的注意事项：1 1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。大出血、窒息等）。2 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏、检查：要简捷、准确，勿遗漏 3 3、注意：注意：(1)(1)隐蔽处隐蔽处,如如 肋骨骨折肋骨骨折,肝、脾破裂肝、脾破裂,骨盆骨骨盆骨折并膀胱、尿道损伤折并膀胱、尿道损伤 (2)(2)不出声的安静病人不出声的安静病人,如休克、昏迷病人如休克、昏迷病人 4 4、观察观察:诊断不清时应留观察诊断不清时应留观察，待诊处理待诊处理。创伤的治疗 The treatments of tranma
6、 1 1、现场急救现场急救 prepre-admissionadmission managementmanagement 实施创伤（医疗）第一时间工程。实施创伤（医疗）第一时间工程。a a、心搏、呼吸骤停、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）。）。b b、出血、出血-包扎止血。包扎止血。c c、骨折、骨折-夹板固定、制动。夹板固定、制动。d d、呼吸困难、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。通气。e e、开放性气胸、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。放为闭合。f f、张力性气胸张力性气胸胸穿
7、排气胸穿排气、闭式引流闭式引流 g g、内脏脱出内脏脱出用纱布或布条等覆盖用纱布或布条等覆盖、包扎包扎、固定固定。一、急救一、急救 2 2、现场救护运送、现场救护运送 1）小汽车运送法 2）人徒手搬运法 3）双人搬运法 4）多人搬运法 5）担架搬运法 一般一般创伤创伤及急救及急救 (一一)闭合性创伤闭合性创伤 一般常见闭合性创伤包括：挫伤、钝伤、扭伤、拉一般常见闭合性创伤包括：挫伤、钝伤、扭伤、拉 伤、脱臼等伤、脱臼等 急救处理可依急救处理可依R.I.C.E.的原则进行的原则进行 1.休息休息(Rest)2.冰敷冰敷(Ice)3.包扎压迫包扎压迫(Compression)4.抬高伤肢抬高伤肢(
8、Elevation)5.严重者送医治疗严重者送医治疗 急救时禁忌事项：按摩、揉搓、推拿、热敷急救时禁忌事项：按摩、揉搓、推拿、热敷 （二）（二）开放性创伤开放性创伤 常见的开放性创伤：擦伤、切割伤、撕常见的开放性创伤：擦伤、切割伤、撕裂伤、穿刺伤、剥离伤等裂伤、穿刺伤、剥离伤等 1.开放性创伤急救目的开放性创伤急救目的：控制严重出血控制严重出血 预防或救护休克预防或救护休克 预防伤口感染预防伤口感染 送医治疗送医治疗 2.开放性创伤急救时一般注意事项开放性创伤急救时一般注意事项(1)戴上手套保护自己。戴上手套保护自己。(2)评估及维持伤者生命评估及维持伤者生命征征象象(ABC紧急照紧急照 顾）
9、。顾）。(3)评估伤势。评估伤势。(4)控制出血。控制出血。(5)预防及处理休克。预防及处理休克。(6)固定嵌入或刺入伤口的异物。固定嵌入或刺入伤口的异物。(7)预防传染。预防传染。(8)较深的伤口应由医师清洁处理。较深的伤口应由医师清洁处理。(9)凡疑似骨折或骨折伤者，以救护骨折的凡疑似骨折或骨折伤者，以救护骨折的方法救护。方法救护。(10)保留所有剥离的部分，与伤者一起送医。保留所有剥离的部分，与伤者一起送医。(11)安慰伤者予以心理支持，保持其镇静。安慰伤者予以心理支持，保持其镇静。(12)尽速送医，途中继续评估及维持伤患的尽速送医，途中继续评估及维持伤患的 生命征象。生命征象。2 2、
10、院内抢救院内抢救（急症科处理急症科处理）见表见表 急 症 科 处 理 呼吸 呼吸困难时，查明原因，有异物时，清除气道异物，上O2等。循环 输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药物、体位等）。头颈伤 给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引，颈部制动上颈托等。院内抢救院内抢救 急 症 科 处 理 胸部伤 气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。腹部伤 腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。骨折 复位（手法、手术）、固定、制动。出血 止血药、包扎、手术、清创。1
11、1、体位、体位(posture)(posture)和局部制动和局部制动(local braking)(local braking)原原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。足高位等。2 2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。3 3、防治感染。、防治感染。4 4、防治休克。、防治休克。5 5、维持水电解质和酸碱平衡。、维持水电解质和酸碱平衡。6 6、清创、手术等。、清创、手术等。7 7、复位复位、固定固定、修复手术修复手术（适应于闭合伤适应于闭合伤）。8 8、功能锻炼功能锻炼、营养等营养等。二
12、、治疗二、治疗 treatmentstreatments 急救技术急救技术 急诊科医师需熟练掌握的急救技术：急诊科医师需熟练掌握的急救技术：1.胸前闭式引流术 2.深静脉穿刺置管术 3.气管插管术 4.环甲膜穿刺及切开术 5.气管切开术 6.心包穿刺术 颅脑损伤急救颅脑损伤急救 (First Aid of Cranium Brain injury)头皮损伤头皮损伤 一、头皮血肿头皮血肿(Scalp hematoma)原因：碰伤、钝器伤原因：碰伤、钝器伤 分类分类:a.皮下血肿皮下血肿(subcutaneous hematoma)b.帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿(subgaleal hemato
13、ma)c.骨膜下血肿骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)处理处理:1.血肿小，血肿小，1-2周可自行吸收周可自行吸收.2.血肿大，加压包扎，血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺周吸收，必要时穿刺.3.注意有无颅骨、脑组织损伤，可行注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片片 4.注意有无凝血障碍，注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少血友病，血小板减少)，行凝血机制检查。行凝血机制检查。二、头皮裂伤头皮裂伤(scalp laceration)原因：锐器伤、钝器伤原因：锐器伤、钝器伤 注意：有无失血性休克注意：有无失血性休克 有无异物、骨折或骨折片、脑组有无异物、骨折或
14、骨折片、脑组 织、脑脊液外溢织、脑脊液外溢 处理：清创处理：清创 抗炎、预防破伤风抗炎、预防破伤风 (TAT)(TAT)三、头皮撕脱伤头皮撕脱伤(scalp avulsion)头皮撕脱伤头皮撕脱伤:头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。治疗：治疗：压迫止血、包扎压迫止血、包扎.防治休克、清创、抗炎、防治休克、清创、抗炎、TAT等等.缺损者可植皮缺损者可植皮.显微小血管吻合，头皮原位缝合显微小血管吻合，头皮原位缝合.颅骨骨折颅骨骨折 颅骨骨折颅骨骨折(skull fracture)可单独存在，也可合并有脑损伤可单独存在，也可合并有脑损伤 分类：分类：部位：部
15、位：颅盖骨折颅盖骨折(fracture of skull vault)颅底骨折颅底骨折(fracture of skull base)形态：形态：线性骨折线性骨折(linear fracture)凹陷骨折凹陷骨折(depressed fracture)与外界是否相通：开放性骨折与外界是否相通：开放性骨折(open fracture)闭合性骨折闭合性骨折(closed fracture)颅骨骨折颅骨骨折 脑损伤脑损伤 一、分类：一、分类：按伤后脑组织与外界相通与否而分：按伤后脑组织与外界相通与否而分：1.开放性脑损伤开放性脑损伤(open brain injury)2.闭合性脑损伤闭合性脑损伤(
16、closed brain injury)二、原发性脑损伤与继发性脑损伤二、原发性脑损伤与继发性脑损伤 原发性脑损伤原发性脑损伤(primary brain inury)(伤后立即发生的脑损伤伤后立即发生的脑损伤)1.脑震荡脑震荡(cerebral concussion)2.脑挫裂伤脑挫裂伤 (cerebral contusion and caceration)3.原发性脑干伤原发性脑干伤 (primary brain stem injury)4.弥散性轴索损伤弥散性轴索损伤 (diffuse dxonal injury)DAI 5.下丘脑损伤下丘脑损伤(hypothalamus injury)继发性脑损伤继发性脑损伤(secondary brain injury)(伤后一定时间出现的脑受损病变伤后一定时间出现的脑受损病变)1.脑水肿脑水肿(brain edema)2.颅内血肿颅内血肿 (intracranial hematoma)继发脑水肿。继发脑水肿。脑震荡脑震荡 1.神志不清或昏迷神志不清或昏迷 30分钟分钟 2.逆行性遗忘逆行性遗忘 3.神经系检查无异常神经系检查无异常 4.CT
