1、泌泌 尿尿 系系 统统 健管三部健管三部 一、泌尿系统一、泌尿系统 由肾脏、输尿管、膀胱、尿道和有关的血管、神经等组成。是人体代谢产物最主要的排泄主要途径。1.1.肾脏肾脏 肾形似蚕豆，呈红褐色，位于腹后壁。脊柱两旁，左右各一，肾的内侧缘中部凹陷，称肾门。肾门向肾内凹陷成一个较大的腔隙，称肾窦，窦内含有肾动脉、肾静脉、肾盂等结构。肾盂出肾门后，向下弯行，逐渐变细移行为输尿管。肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。2.输尿管
2、输尿管 输尿管是细长的肌性管道，长20-30cm，直径0.5-0.7cm，上端与肾盂相连，在腹后壁沿脊柱两侧下行，进入小盆骨，下端在膀胱底的外上方斜行插入膀胱壁，开口于膀胱。3.膀胱膀胱 膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部，容量为300-500mL，储存尿液。膀胱底的内面有三角形区，称为膀胱三角，为肿瘤和结核的好发部位。4.尿道尿道 男性尿道细长（约18cm），女性尿道粗而短，长约5cm，都起至膀胱的尿道内口。尿液如何产生？尿液如何产生？为何血液变成尿液？为何血液变成尿液？二、肾小球疾病二、肾小球疾病 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性
3、肾小球肾炎 无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿或蛋白尿（一）急性肾小球肾炎（一）急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。1.急性肾小球肾炎的病因急性肾小球肾炎的病因 常因-溶血性链球菌“致肾炎菌株”，感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。2.急性肾小球肾炎的治疗急性肾小球肾炎的治疗 治疗原则治疗原则：以休息及对症治疗为主。一般治疗：卧床休息-肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常后增加活动量 治疗感染：青霉素10-14天，反复发作扁桃体予以切除 透析治疗：合并急性肾衰时，应及时透析治疗帮助患者渡过急性期。（
4、二（二）急进性肾小球肾炎）急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征。是肾小球肾炎中最严重最严重的类型，是肾脏科常见的急危重症。该病起病急骤，病情发展迅速，若未及时治疗，90%以上的患者6个于月内死亡或依赖透析生存。1.急进性肾小球肾炎的病因急进性肾小球肾炎的病因 本病有多种病因。有原发性肾炎和继发性肾炎。前者继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、弥漫性血管炎等，偶有继发于某些原发性肾小球疾病，如系膜毛细血管性肾炎及膜性肾病患者。后者约半数以上患者有上呼吸道前驱感染史，其中少数呈典型链球菌感染，其他一些病人呈病毒性呼吸道感染。此外，少数急进性肾炎患者有
5、结核杆菌抗原致敏史。2.急进性肾小球肾炎的急进性肾小球肾炎的临床表现临床表现 多数病人在发热或上呼吸道感染后出现急性肾炎综合征，即水肿、尿少、血尿、蛋白尿、高血压等。发病时患者全身症状较重，如疲乏、无力、精神萎靡，体重下降，可伴发热、腹痛。3.急进性肾小球肾炎的治疗急进性肾小球肾炎的治疗 强化疗法 强化血浆置换该法 甲泼尼龙冲击治疗 替代治疗（三）慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。1.慢性肾小球肾炎的慢性肾小球肾炎
6、的病因病因和发病机制和发病机制 有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现），大部分慢性肾炎的发病机制是免疫介导炎症。2.慢性肾小球肾炎的临床表现慢性肾小球肾炎的临床表现 慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。3.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎的的治疗治疗 积极控制高血压和减少尿蛋白 限制食物中蛋白及磷入量 糖皮质激素和细胞毒药物 抗凝、纤溶及抗血小板解聚药物 避免加重肾脏损害的因素 急性肾小球肾炎急性肾小球肾
7、炎 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 起病 急 更急骤 慢性迁延 蛋白尿 有 有 有 血尿 有100%有 有 水肿 有(肾源性）有 有 高血压 有80%有 有 肾功能 一过性 短期内肾衰 可有不同程度 主要病理 内皮细胞和系膜细胞增生 壁层上皮显著增生形成新月体 晚期，均转化为程度不等的肾小球硬化 电镜 肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积 型、型 无沉积 型：系膜区、内皮下沉积-病史 病前1-3周溶链感染史 半数上感史 起病隐匿 特殊临表 C3和总补体，ASO B超提示双肾增大 临表多样性，差异大 发病年龄 儿童（2-6岁）男多于女 型：青少年 型及型：老年男
8、性 任何年龄中青年男性多见（四）无症状性血尿或蛋白尿（四）无症状性血尿或蛋白尿 无症状性血尿和（或）蛋白尿，既往国内称为隐匿型肾小球肾炎，系指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或蛋白尿的一组肾小球疾病。本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变多较轻。1.无症状性血尿或蛋白尿的病因无症状性血尿或蛋白尿的病因 由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变多较轻。如可见于轻微病变性肾小球肾炎（肾小球中仅有轻微节段性系膜细胞及基质增生）、轻度系膜增生性肾小球肾炎及局灶性节段性肾小球肾炎（局灶性肾小球病，病变肾小球内节段性内皮及系膜细胞增生）等病理类型。2.无症状性血
9、尿或蛋白尿的治疗无症状性血尿或蛋白尿的治疗 对患者应定期（至少每36个月1次）检查，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，女性患者妊娠前及其过程中更需加强监测；保护肾功能、避免肾损伤的因素；对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术；可用中医药辨证施治。三、肾病综合征三、肾病综合征 肾病综合征可分为原发性及继发性两大类。肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。1.肾病综合征的诊断标准肾病综合征的诊断标准 尿蛋白大于3.5g/d；血浆蛋白低于30g/L；水肿 血脂升高
10、分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变型肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 微小病变型肾病 局灶节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾小球肾炎 继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 乙型肝炎病毒相关性肾炎 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 系统性红斑狼疮肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎 骨髓瘤性肾炎 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 2.肾病综合征的病因肾病综合征的病因 3.肾病综合征的治疗肾病综合征的治疗 一般治疗 对症治疗（利尿消肿、减少尿蛋白）主要治疗（抑制免疫与炎症反应）糖皮质激素治疗 细胞毒性药物 免疫抑制剂 四、四、lgA肾病肾病 IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA（免疫球蛋白
11、A）或IgA沉积为主，伴有或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。可影响肾小球的滤过率，严重可能导致肾衰竭。肾病的分类肾病的分类 1.1.lgAlgA 轻微病变性轻微病变性IgAIgA肾病肾病 系膜增生性系膜增生性IgAIgA肾病肾病 毛细血管内增生性毛细血管内增生性lgAlgA肾病肾病 硬化性硬化性lgAlgA肾病肾病 2.lgA肾病的临床表现 反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。3.lgA肾病的治疗肾病的治疗 治疗根据不同的临床表现、病理类型和程度等综合给予合理治疗。例如：单存镜下血尿：一般无特殊治疗，避免劳累、
12、预防感冒和避免使用肾毒性药物。蛋白尿：建议ACEI或ARB治疗并逐渐增加可耐受的剂量，以使蛋白尿1g/d。五、继发性肾病五、继发性肾病 继发性肾小球肾炎的肾脏病变是其余疾病引起的，肾脏病变是全身性疾病的一局部。如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。（一）狼疮性肾炎（一）狼疮性肾炎 狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮（SLE）合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。1.狼疮性肾炎的病因狼疮性肾炎的病因 狼疮性肾炎（SLE）是一种多因素包括遗传、性激素、环境、感染、药物、免疫反应等参与的特异性自身免疫病。上述多种因素相互作用，引起机体免疫系统紊乱，其中最重要的特征是产生抗核抗体等
13、多种自身抗体，后者与抗原形成免疫复合物，并伴有免疫细胞、细胞因子等免疫异常，这是SLE多组织、器官损伤的共同机制。狼疮性肾炎的发病机制可能与以下因素有关：循环免疫复合物在肾脏沉积；原位免疫复合物形成；局部补体激活；自身抗体的直接作用；T细胞介导的免疫反应等。2.狼疮性肾炎的临床表现狼疮性肾炎的临床表现 全身表现 间断发热，颧部红斑（蝶形红斑），盘状红斑，光过敏，口腔溃疡，关节炎，浆膜炎，神经系统异常（抽搐或精神病）。肾脏表现 单纯性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现；大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，即肾病综合征样表现；血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现；肾间
14、质病变；慢性肾功能衰竭。3.狼疮性肾炎的治疗狼疮性肾炎的治疗 治疗原则 SLE目前仍是一种原因未明性疾病，治疗的主要目的在于控制LN的活动，保护肾脏功能，延缓肾组织纤维化的进程。轻型SLE及狼疮性肾炎 靶器官功能正常或稳定者，酌情用非甾体类抗炎药或抗疟药，可短期使用中、小剂量糖皮质激素，必要时加用免疫抑制剂。重型SLE及狼疮性肾炎 重要靶器官出现明显损伤者，肾小球肾炎持续不缓解、急进性肾小球肾炎、肾病综合征患者，应给予标准激素治疗以及免疫抑制剂治疗，对于急性危及生命的重型狼疮患者应给予激素冲击治疗。当上述方法效果欠佳或病情较重时，可考虑血浆置换疗法。伴有急性严重肾功能不全、严重高血容量、心力衰
15、竭时应紧急透析，使其渡过危险期。终末期的治疗 终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理。（二）糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病病人最常见的微循环并发症之一。1.糖尿病肾病的病因糖尿病肾病的病因 遗传因素 肾脏血流动力学异常 高血糖造成的代谢异常 高血压 血管活性物质代谢异常 2.糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗 控制血糖 控制血压 饮食疗法 终末期肾脏病的替代治疗 器官移植 六、肾小管六、肾小管-间质疾病间质疾病 本病临床可分为急性和慢性二类；急性间质性肾炎（AIN）是以急性肾小管间质炎症为基本特征的一组肾脏疾病。慢性间质性肾炎是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病。1.肾小管肾小
16、管-间质疾病的病因间质疾病的病因 感染（细菌、真菌及病毒等致病微生物感染）系统性疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合症、结节病）药物致病（环孢素、氨基糖甙类抗生素）重金属盐（如镉、锂、铝、金、铍等长期接触有关）化学毒物或生物毒素（如四氯化碳、四氯乙烯、甲醇等）代谢疾病 2.急性间质肾炎的相关症状急性间质肾炎的相关症状 急性严重感染如败血症、细菌性心内膜炎等引起的急性间质性肾炎患者，常见恶寒、发热、腰痛等。药物过敏反应：在应用药物过程中，出现皮疹、发热、关节痛等。肾脏方面：可出现腰背痛，肾区叩击痛，血尿，少尿，不明原因的肾功能突然下降，肾功能的改变可为轻度短暂下降，重者可发生尿闭与急性肾功能衰竭。3.慢性间质肾炎的相关症状慢性间质肾炎的相关症状 约25%40%患者伴有突发血尿、肾绞痛或尿中发现脱落的坏死组织，提示伴有肾乳头坏死。约10%20%滥用药物者可伴发泌尿道移行上皮癌或其他类型肿瘤。B超可见肾脏体积缩小，CT扫描可见肾脏体积缩小、形状凹凸不平以及肾乳头钙化影。4.肾小管肾小管-间质疾病的治疗间质疾病的治疗 一般治疗 去除病因，控制感染、及时停用致敏药物、处理原发病是间质性肾炎治疗的第一
