1、泌尿外科学泌尿外科学 主讲人：严海群主讲人：严海群 损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 尿石尿石 梗阻梗阻 Urology 2/183 主要内容主要内容 泌尿、男生殖系疾病诊断概论泌尿、男生殖系疾病诊断概论 泌尿、男生殖系创伤泌尿、男生殖系创伤 泌尿、男生殖系感染泌尿、男生殖系感染 泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤 泌尿系梗阻性疾病泌尿系梗阻性疾病 尿石症尿石症 肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗 包皮、阴囊内常见病包皮、阴囊内常见病 损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 尿石尿石 梗阻梗阻 Urology 3/183 泌尿外科主要症状泌尿外科主要症状 与排尿有关的症状与排尿有关的症状:尿频、尿急
2、、尿痛、排尿困难、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁、遗尿、尿潴留尿失禁、遗尿、尿潴留 与尿液有关的症状与尿液有关的症状:血尿、脓尿、气尿、乳糜尿、血尿、脓尿、气尿、乳糜尿、晶体尿、少尿或无尿晶体尿、少尿或无尿 疼痛、肿块、性功能障碍、尿道分泌物疼痛、肿块、性功能障碍、尿道分泌物 损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 尿石尿石 梗阻梗阻 Urology 4/183 与排尿有关的症状与排尿有关的症状 膀胱刺激征膀胱刺激征:指尿频指尿频、尿急和尿痛尿急和尿痛。排尿次数增多谓之尿频排尿次数增多谓之尿频(frequency)排尿有急迫感谓之尿急排尿有急迫感谓之尿急(urgency)排尿时感到疼痛谓之尿痛排尿时
3、感到疼痛谓之尿痛(dysuria)。正常人白天排尿正常人白天排尿46次次，夜尿夜尿01次次。尿次随饮水尿次随饮水、气候和个气候和个人习惯而异人习惯而异，夜尿次数增多临床意义较大夜尿次数增多临床意义较大。最常见原因最常见原因:泌尿生殖道炎症泌尿生殖道炎症、膀胱容量减少膀胱容量减少(正常男性正常男性400ml，女性女性500ml)、下尿路梗阻残余尿量增加或神经原膀胱逼尿肌反射亢进下尿路梗阻残余尿量增加或神经原膀胱逼尿肌反射亢进。损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 尿石尿石 梗阻梗阻 Urology 5/183 与排尿有关的症状与排尿有关的症状 排尿困难排尿困难(difficulty of urinati
4、on)尿液不能通畅地排出。膀胱以下尿路梗阻所致。尿液不能通畅地排出。膀胱以下尿路梗阻所致。表现表现:起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射程减起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射程减短、尿流中断、终呈滴沥状等。短、尿流中断、终呈滴沥状等。见于见于:前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱也可致的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱也可致排尿困难。排尿困难。损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 尿石尿石 梗阻梗阻 Urology 6/183 与排尿有关的症状与排尿有关的症状 尿潴留尿潴留(urinary retention)指尿
5、液潴留于膀胱内不能排出。指尿液潴留于膀胱内不能排出。引起排尿困难的病因进一步发展产生尿潴留。引起排尿困难的病因进一步发展产生尿潴留。肛门会阴术后疼痛、肛门会阴术后疼痛、椎管内麻醉排尿反射受抑制。椎管内麻醉排尿反射受抑制。急性尿潴瘤急性尿潴瘤:膀胱颈以下突然梗阻、会阴术后。膀胱颈以下突然梗阻、会阴术后。慢性尿潴瘤慢性尿潴瘤:下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱。下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱。损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 尿石尿石 梗阻梗阻 Urology 7/183 与排尿有关的症状与排尿有关的症状 尿失禁尿失禁(incontinence):尿不能控制而自行流出尿不能控制而自行流出。真性尿失禁真性尿
6、失禁:膀胱失去控制尿液能力膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚膀胱空虚。分分主动性和被动性主动性和被动性。尿道括约肌受损尿道括约肌受损、神经源性疾病神经源性疾病所致所致。充盈性尿失禁充盈性尿失禁:膀胱过度充盈引起尿不断滴出膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于见于前列腺增生并慢性尿潴瘤前列腺增生并慢性尿潴瘤。压力性尿失禁压力性尿失禁:咳嗽大笑等腹压增加时咳嗽大笑等腹压增加时，尿液不随意尿液不随意地流出地流出。见于经产妇和盆底松弛者见于经产妇和盆底松弛者。急迫性尿失禁急迫性尿失禁:严重尿频尿急不能控制尿液严重尿频尿急不能控制尿液。损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 尿石尿石 梗阻梗阻 Urology 8/183
7、与排尿有关的症状与排尿有关的症状 遗尿遗尿(enuresis)入睡后尿不自主排出。入睡后尿不自主排出。3岁以前为生理性，岁以前为生理性，3岁以后见于神经源性岁以后见于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病膜、远端尿道狭窄等病理情况。理情况。尿流中断尿流中断(interruption of urinary stream)排尿过程中尿流突然中排尿过程中尿流突然中断。断。见于膀胱结石见于膀胱结石 改变体位又能排尿。改变体位又能排尿。损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 尿石尿石 梗阻梗阻 Urology 9/183 与尿液有关的症状与尿液有关的症状 血尿血尿(hematuria
8、)血液随尿排出血液随尿排出。分肉眼血尿和镜下血尿分肉眼血尿和镜下血尿。肉眼能见到血色者为肉眼血尿肉眼能见到血色者为肉眼血尿(gross hematuria)，1000ml尿中含尿中含1ml血液即呈血色。见于泌尿肿瘤、急性膀胱炎、前血液即呈血色。见于泌尿肿瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、膀胱结石、创伤。列腺炎、膀胱结石、创伤。显微镜下见到红细胞有显微镜下见到红细胞有2个个/H以上者为镜下血尿以上者为镜下血尿(microscopic hematuria)。见于泌尿系慢性感染、结石、肾见于泌尿系慢性感染、结石、肾炎、肾下垂。炎、肾下垂。不是所有红色尿都是血尿不是所有红色尿都是血尿。应注意与色素尿、血红蛋白
9、尿以及月经血或痔核出血混入尿应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。液等进行区别。损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 尿石尿石 梗阻梗阻 Urology 10/183 血尿血尿(hematuria)血尿的定位分析血尿的定位分析 初血尿初血尿(initial hematuria):血尿见于排尿的初期，病血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或膀胱颈部。变多在尿道或膀胱颈部。终末血尿终末血尿(terminal hematuria):血尿见于排尿的终末血尿见于排尿的终末，病变多在膀胱三角区病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道膀胱颈部或后尿道。全程血尿全程血尿(total hematur
10、ia):血尿见于排尿的全程血尿见于排尿的全程，出出血部位多在膀胱及其以上血部位多在膀胱及其以上。三种血尿三种血尿，用尿三杯试验加以区别用尿三杯试验加以区别。损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 尿石尿石 梗阻梗阻 Urology 11/183 血尿的定性分析血尿的定性分析 无痛血尿无痛血尿泌尿系肿瘤。泌尿系肿瘤。血尿伴膀胱刺激征血尿伴膀胱刺激征结核或非特异性感染。结核或非特异性感染。活动后血尿或伴绞痛活动后血尿或伴绞痛上尿路结石上尿路结石 血尿伴尿流中断血尿伴尿流中断膀胱结石。膀胱结石。膀胱出血膀胱出血大小不等血块。大小不等血块。肾输尿管出血肾输尿管出血蚯蚓状血块。蚯蚓状血块。前尿道病变出血、血液自尿
11、道滴出为尿道滴血，并前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道滴血，并非血尿。非血尿。损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 尿石尿石 梗阻梗阻 Urology 12/183 与尿液有关的症状与尿液有关的症状 脓尿脓尿(pyuria)离心尿离心尿WBC3/H，提示感染。，提示感染。气尿气尿(pneumaturia)气体随尿排出。提示泌尿道与肠气体随尿排出。提示泌尿道与肠道相通或由产气菌感染。道相通或由产气菌感染。乳糜尿乳糜尿(chyluria)尿呈乳白色，含淋巴液或乳糜，含尿呈乳白色，含淋巴液或乳糜，含红细胞多为乳糜血尿。见于丝虫病。红细胞多为乳糜血尿。见于丝虫病。晶体尿晶体尿(crystalluria)尿中
12、有机或无机物沉淀、结晶而尿中有机或无机物沉淀、结晶而形成晶体尿。见于尿液中盐类呈过饱和状态。如磷酸形成晶体尿。见于尿液中盐类呈过饱和状态。如磷酸盐尿盐尿:尿液混浊如石灰水样，镜检可见到磷酸盐结晶。尿液混浊如石灰水样，镜检可见到磷酸盐结晶。少尿或无尿少尿或无尿(oliguria or anuria)400ml/d为少尿，为少尿，100ml/d为无尿，见于肾功衰。为无尿，见于肾功衰。损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 尿石尿石 梗阻梗阻 Urology 13/183 疼痛疼痛 常见常见。疼痛是否放射疼痛是否放射、放射部位及伴随症状放射部位及伴随症状。由实质器官炎症或空腔器官梗阻由实质器官炎症或空腔器官梗
13、阻、平滑肌痉挛或肿瘤平滑肌痉挛或肿瘤压迫神经所致压迫神经所致。肾脏输尿管肾脏输尿管:腰痛或上腹痛腰痛或上腹痛，呈持续性钝痛或胀痛呈持续性钝痛或胀痛。绞痛见于肾盂和输尿管完全梗阻绞痛见于肾盂和输尿管完全梗阻，结石或血块沿输尿结石或血块沿输尿管向下移动时可引起剧烈绞痛管向下移动时可引起剧烈绞痛，并可向下腹并可向下腹、会阴会阴、大腿内侧放射大腿内侧放射，临床上称为肾绞痛临床上称为肾绞痛。损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 尿石尿石 梗阻梗阻 Urology 14/183 疼痛疼痛 膀胱疼痛膀胱疼痛:位于耻骨上部位于耻骨上部，多为持续性胀痛多为持续性胀痛，由炎症由炎症、结石结石、肿瘤引起肿瘤引起。尿道尿道、
14、前列腺前列腺、精囊精囊:炎症炎症、结石结石、尿道狭窄尿道狭窄，前列前列腺炎及精囊炎等所致腺炎及精囊炎等所致。定位比较明确定位比较明确，前列腺和精前列腺和精囊的疼痛部位常不甚明确囊的疼痛部位常不甚明确，可有放射可有放射。睾丸及其附近睾丸及其附近:炎症炎症、外伤外伤、肿瘤肿瘤、扭转及精索静脉扭转及精索静脉曲张等所致曲张等所致。急性附睾炎急性附睾炎、睾丸炎睾丸炎、急性睾丸扭转急性睾丸扭转、外伤等疼痛较剧外伤等疼痛较剧，精索静脉曲张可有坠胀疼精索静脉曲张可有坠胀疼，睾丸睾丸肿瘤早期常无疼痛症状肿瘤早期常无疼痛症状。损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 尿石尿石 梗阻梗阻 Urology 15/183 肿块肿块
15、(mass)腹部肿块腹部肿块:肾肿瘤肾肿瘤、肾积水肾积水、脓肾脓肾 肾脏肿块肾脏肿块:肾积水肾积水、肿瘤肿瘤、结核结核、畸形如多囊肾和马蹄肾畸形如多囊肾和马蹄肾、肾下垂肾下垂、异位肾等异位肾等。肾脏肿块可在触诊检查时被发现肾脏肿块可在触诊检查时被发现。膀胱肿块膀胱肿块:尿潴留可触及膨大膀胱尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失导尿之后肿块消失。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。阴囊肿块阴囊肿块:鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附睾结核、附睾囊肿。睾结核、附睾囊肿。阴茎肿块阴茎肿块:肿瘤、尖锐湿疣。
16、成人阴茎海绵体硬结症。肿瘤、尖锐湿疣。成人阴茎海绵体硬结症。损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 尿石尿石 梗阻梗阻 Urology 16/183 性机能障碍性机能障碍 勃起功能障碍勃起功能障碍(ED)阳萎阳萎(impotence)指有性欲而阴茎不能勃起或勃起不指有性欲而阴茎不能勃起或勃起不力力。多数并无器质性疾患多数并无器质性疾患。早泄早泄(premature ejaculation)指射精过早指射精过早，严格说是严格说是指性交前即已排出精液指性交前即已排出精液。由于大脑病理性兴奋或脊由于大脑病理性兴奋或脊髓中枢兴奋增强所致髓中枢兴奋增强所致。多数早泄为功能性多数早泄为功能性。血精血精(hematospermia)指精液中含有血液指精液中含有血液。损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 尿石尿石 梗阻梗阻 Urology 17/183 尿道分泌物尿道分泌物Urethral discharge 血性分泌物提示尿道癌。血性分泌物提示尿道癌。黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎。黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎。无色或白色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致之非无色或白色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致之非
