1、特殊人群的营养特殊人群的营养 第一节 孕妇和乳母的营养与膳食 孕妇：妊娠(pregnancy)期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。乳母：哺乳(lactation)期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。一、孕妇 妊娠期的生理特点 妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。孕早期：怀孕后13月 孕中期：怀孕后46月 孕晚期：怀孕后79月 1、内分泌改变 人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。人绒毛膜生长素（human chorionic somatotropin,HCS）在妊
2、娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA合成。雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠810周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢分解代谢。2、血容量和血液动力学变化 血容量增加，比妊娠前约增加35%40%，其中，血浆容积增加45%50%，而红细胞数量增加15%20%。血液成分改变：
3、红细胞计数下降，达3.61012/L（正常 4.21012/L）。血红蛋白值下降，达110g/L（正常130g/L），因此，出现生理性贫血。白细胞增加，主要为中性粒细胞。血 浆 总 蛋 白 下 降，达 6 0 g/L（正 常 70g/L），主要为白蛋白由40g/L降至25g/L。血浆所有营养素降低。3、肾功能改变 肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重。蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。4、消化系统功能改变 恶心、呕吐（妊娠反应）。胃肠涨气、便秘。对钙、铁、VB12、叶酸等营养素吸收增强。5、体重
4、增长 孕期增重1112.5kg（胎儿、胎盘、羊水4.5kg;子宫和乳房1.3kg;血液1.5kg;细胞外液1.2kg;脂肪3.0kg)。孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每周增加350400g。6、基础代谢改变 孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚期BMR增高约15%20%。妊娠期的营养需要 1、能量增加 RNI：孕后4月起+0.84MJ（200kcal）/日。用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。2、蛋白质增加 RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 优质蛋白1/3 用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），母体蛋白质储备。孕
5、期体重增长中的蛋白质占 1kg（见5版教材P123，表4-3）。3、矿物质增加 钙：孕早期：同常人（800mg/日）（AI）孕中期：1000mg/日 孕晚期：1200mg/日 UL：2000mg/日 用途：胎儿牙齿和骨骼发育。母体自身储存（30g）。缺乏：母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。胎儿：先天性佝偻病。铁：孕早期：同常人（20mg/日）（AI）孕中期：25mg/日 孕晚期：35mg/日 UL：60mg/日 用途：母体：增加自身造血，以改善 妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。胎儿：造血，肌肉组织，肝脏 储存。缺乏：母体：缺铁性贫血。胎儿：婴儿先天性贫血。锌 孕早期：同常人（11.5mg/日
6、）（RNI）孕中期：16.5mg/日 孕晚期：16.5mg/日 UL：35mg/日 用途：胎儿：供生长发育需要 （足月胎儿体内锌可达60mg）。母体：供自身需要。缺乏：孕前缺锌：不孕、流产、妊娠 高压综合症发生率增高。孕早期缺锌：胎儿中枢神经系 统畸形。孕晚期缺锌：胎儿神经系统异 常。碘 RNI：200g/日（常人150g/日）UL：1000g/日 用途：母体：合成甲状腺素。胎儿：合成甲状腺素。缺乏：母体：甲状腺肿。胎儿：流产、死胎、先天 畸形、胎儿甲状腺功能减退、先 天性呆小症（克汀病）、新生儿 甲状腺肿。4、维生素增加 VA 孕早期：800gRE/日（RNI）（常人700 gRE/日）孕中
7、期：900 gRE/日 孕晚期：900 gRE/日 UL：2400 gRE/日 用途：胎儿：供生长发育需要和肝脏储 存。母体：自身需要并为泌乳准备。缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。过多：胎儿先天畸形。VD 孕早期：同常人5 g/日（RNI）孕中期：10 g/日 孕晚期：10 g/日 UL：20 g/日 用途：胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。母体：为保持骨骼吸收钙。缺乏：胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育 不全、先天性佝偻病。母体：骨质软化症。过多：婴儿高钙血症、VD中毒。VB1 RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日）原因：母体和胎儿能量代谢增加。母体尿中VB1排出量增加。缺乏：婴儿先天性脚气病。V
8、B2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期能量和蛋白质代谢增加。缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼 畸形。VB6 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫 血和神经精神症状。VB12 AI：2.6g/日（常人2.4g/日）原因：为蛋氨酸合成酶的辅酶。缺乏：巨幼红细胞贫血 神经系统损害 高同型半胱氨酸血症 烟酸 RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日）原因：为辅酶的重要成分，在能量代谢和细胞生物合成中起重要作用。缺乏：癞皮病 神经精神系统症状 叶酸 RNI：600gDFE/日 （常人400gDFE/日）UL
9、：1000 gDFE/日 原因：参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等。缺乏：巨幼红细胞贫血 先兆子痫和胎盘早剥 胎儿神经管畸形 VC RNI：孕早期：同常人100mg/日 孕中期：130 mg/日 孕晚期：130 mg/日 UL：1000 mg/日 原因：母血稀释和胎儿需要。缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生 儿死亡率增加。过多：轻微不良反应(腹泻、腹涨)。妊娠期营养不良对母体和胎儿 的影响 1、母体 营养性贫血：包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血（缺乏叶酸或VB12）。骨质软化症：由于VD和钙缺乏。营养不良性水肿：由于蛋白质严重摄入不足。2、胎儿 先天畸形：叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、
10、脊柱裂等）；VA过多或缺乏可导致无眼或小头。低出生体重（low birth weight,LBW）：新生儿出生体重2500g。脑发育受损：胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。其他：早产儿（妊娠期少于37周出生的婴儿）；小于胎龄儿（新生儿体重低于平均体重2S）；围产期新生儿死亡率增高。妊娠期的合理膳食原则 孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合理营养的需要。1、孕期合理膳食的原则 供给足够的能量和营养素。选择食物要多样化。应有适量的进食体积。具有合理的膳食制度。合理烹调，注意膳食的感官性状。2、孕期合理
11、膳食构成（g/日）食物类别 孕早期 孕中期 孕晚期 粮谷类 200300 400500 400500 大豆及制品 50100 100 150 肉蛋禽鱼 150200 150200 150200 蔬菜（绿叶）300400 500 500 水果 50100 100200 100200 牛奶 200250 250 250 植物油 20 25 25 3、孕期一日食谱举例 妊娠早期 早餐 豆浆鸡蛋：豆浆200ml 鸡蛋50g 白糖5g 油条50g 烧饼50g 早点 桔子100g 午餐 米饭：大米100g 青椒炒肉：青椒100g 瘦猪肉50g 炒菠菜100g 午点 牛奶200ml 面包50g 晚餐 米饭：
12、大米100g 腐竹烧肉：腐竹50g 肥瘦肉50g 凉拌黄瓜：黄瓜200g 虾皮紫菜汤：虾皮10g 紫菜10g*全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量 全天营养素摄入量 热能 9.6MJ（2299kcal）蛋白质 101g 钙 615mg 铁 32mg 锌 13mg VA 1131gRE VB1 1.45mg VB2 1.80mg 妊娠中期 早餐 牛奶鸡蛋：牛奶250ml 鸡蛋50g 白糖5g 豆沙包：面粉100g 豆沙25g 早点 红枣莲子花生汤：红枣20g 莲子10g 花生10g 午餐 米饭：大米150g 红烧素鸡100g 青菜猪血蘑菇汤：小白菜100g 猪血50g 蘑菇25g 午点 梨1
13、00g 葵花子20g 晚餐 米饭：大米150g 炸鸡腿：鸡腿100g 豆腐干虾皮炒韭菜：豆腐干50g 虾皮10g 韭菜150g 炒莴苣叶：莴苣叶150g *全天烹调用油25g、食盐8g、调味品适量 全天营养素摄入量 热能 10.5MJ（2514kcal）蛋白质 103g 钙 1094mg 铁 35mg 锌 15mg VA 1196gRE VB1 1.35mg VB2 1.53mg VC 111mg 妊娠晚期 早餐 牛奶250ml 白糖5g 肉包子：面粉150g 瘦猪肉25g 早点 面包50g 午餐 米饭：大米200g 红烧鲫鱼：鲫鱼100g 生姜、小葱少许 白菜豆腐汤：小白菜200g 豆腐10
14、0g 午点 苹果100g 饼干25g 晚餐 米饭：大米150g 番茄炒鸡蛋：番茄150g 鸡蛋50g 芹菜豆腐干胡箩卜 炒肉：芹菜100g 豆腐干50g 胡箩卜150g 瘦猪肉25g *全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量 全天营养素摄入量 热能 10.8MJ（2570kcal）蛋白质 105g 钙 1008mg 铁 36mg 锌 14mg VA 2187gRE VB1 1.53mg VB2 1.64mg VC 93.2mg 妊娠并发症孕妇的合理膳食 妊娠妇女常拌有贫血、妊娠高压综合症、妊娠合并糖尿病等妊娠并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。合理的调整和改善孕妇的膳食结构，可以纠正或减轻某些
15、妊娠并发症。因此，拌有妊娠并发症孕妇的合理膳食对保证孕妇和胎儿的安全十分重要。1、贫血孕妇的合理膳食 增加血红素铁的摄入量 食物来源：畜禽肝脏、瘦肉、血液。增加VC的摄入量 食物来源：新鲜蔬菜和水果。增加叶酸、VB12的摄入量 叶酸来源：肝、肾、蛋类、酵母。VB12来源：肉类、贝类、鱼类、蛋类、动物肝脏。一日膳食举例 早餐 红枣稀饭：大米50g 红枣（干）25g 豆沙包：面粉50g 豆沙10g 白糖5g 早点 猪血青菜汤：猪血50g 小白菜50g 午餐 米饭：大米150g 青椒黑木耳炒猪肝：猪肝50g 黑木耳5g 青椒150g 炒苋菜：苋菜200g 午点 牛奶250ml 晚餐 米饭：大米150
16、g 胡箩卜烧牛肉：胡箩卜100g 牛肉50g 韭菜炒鸡蛋：韭菜200g 鸡蛋50g 水果 桔子100g *全天烹调用油25g、食盐8g、调味品适量 全天营养素摄入量 热能 9.9MJ（2378kcal）蛋白质 106g 钙 894mg 铁 51mg 锌 18mg VA 4142gRE VB1 1.21mg VB2 2.94mg VC 279mg 2、妊娠高压综合症孕妇的合理膳食 限制脂肪的总摄入量 30%总热能，饱和脂肪酸10%总热能 补充足量优质蛋白质 15%总热能，动物性食品和大豆类食物 热能摄入量不宜过多 少用糖果、点心、甜饮料、油炸食品、高脂食品 增加钙、锌的摄入量 食物来源：牛奶、大豆、海产品 多摄入蔬菜水果 保证每日摄入500g 限制每日食盐用量 每日摄入食盐25g，酱油10ml，避免盐腌食品 一日膳食举例 早餐 牛奶250ml 白糖5g 发糕50g 猪松10g 早点 桔子100g 午餐 米饭：大米150g 芹菜豆腐干炒肉：芹菜200g 豆腐干50g 瘦猪肉100g 烧海带：海带100g 午点 豆浆250ml 晚餐 小米粥：小米25g 花卷：面粉100g 清蒸鱼：鳊鱼100
