1、常见急性中毒常见急性中毒 高慧阳高慧阳 定义定义 中毒（中毒（poisoningpoisoning）有毒化学物质进入人体，达到有毒化学物质进入人体，达到 中毒量而产生损害的全身性疾中毒量而产生损害的全身性疾 病。病。毒物（毒物（poisonpoison）引起中毒的化学物质。引起中毒的化学物质。定义定义 急性中毒（急性中毒（acute poisoningacute poisoning）指一定剂量化学物品（毒物），在指一定剂量化学物品（毒物），在短时间进入机体，与靶部位的细胞成份短时间进入机体，与靶部位的细胞成份产生化学或物理变化，引起机体功能性产生化学或物理变化，引起机体功能性或器质性病理性改变
2、，产生暂时或永久或器质性病理性改变，产生暂时或永久损害，甚至危及生命。损害，甚至危及生命。毒物分类毒物分类 按来源和用途分按来源和用途分 工业性毒物工业性毒物 药物药物 农药农药 有毒动植物有毒动植物 按毒性作用分按毒性作用分 腐蚀性毒物腐蚀性毒物 器官损害毒物器官损害毒物 血液毒物血液毒物 神经毒物神经毒物 中毒机制中毒机制 作用于受体作用于受体 改变递质的释放或激素的分泌改变递质的释放或激素的分泌 作用于细胞膜作用于细胞膜 作用于酶作用于酶 作用于核酸作用于核酸 对细胞直接的损伤对细胞直接的损伤 作用于免疫系统作用于免疫系统 诊断思路诊断思路 毒物接触史毒物接触史 临床表现临床表现 实验室
3、检查证实实验室检查证实：毒物在体液中存在毒物在体液中存在 毒物对人体特殊影响存在毒物对人体特殊影响存在 环境调查环境调查：毒物存在毒物存在证据证据 鉴别诊断鉴别诊断（归因归因）初步诊断初步诊断 病因诊断病因诊断 确诊确诊 诊断诊断 全面仔细询问病史全面仔细询问病史 生活、精神生活、精神、近期情绪（神情沮丧，情绪低落）。、近期情绪（神情沮丧，情绪低落）。进食物、饮料后出现不能解释的疾病。进食物、饮料后出现不能解释的疾病。病前服食蕈类、鱼胆、河豚等食物。病前服食蕈类、鱼胆、河豚等食物。“三同三同人员人员”：同餐人、同居室、同工作者，在相：同餐人、同居室、同工作者，在相同时间发病。同时间发病。从事密
4、切接触化学物品的工作。从事密切接触化学物品的工作。服药种类服药种类、时间时间、剂量剂量、药瓶药瓶 对拒绝提供病史或昏迷不能叙述病史者，要寻找有对拒绝提供病史或昏迷不能叙述病史者，要寻找有无遗书、毒物盛器等。无遗书、毒物盛器等。诊断诊断 注意注意急性中毒急性中毒可能可能 异常的症状体征不能用一般内科疾病解异常的症状体征不能用一般内科疾病解释。释。突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、精神异精神异常、呼吸困难常、呼吸困难、休克、休克、肝肾功能损害、肝肾功能损害而而原因不明原因不明。症状症状和和体征特点，出现体征特点，出现的的时间和顺序是时间和顺序是否符合某种毒物中毒的规律。否符合
5、某种毒物中毒的规律。常见中毒的特殊综合症或特征性改变常见中毒的特殊综合症或特征性改变 有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸气中有大蒜臭味，可考有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸气中有大蒜臭味，可考虑虑有机磷中毒有机磷中毒。严重发绀、高铁血红蛋白含量增高，可考虑严重发绀、高铁血红蛋白含量增高，可考虑硝基化合物中毒硝基化合物中毒。昏迷伴呼吸缓慢，针尖样瞳孔，可考虑昏迷伴呼吸缓慢，针尖样瞳孔，可考虑麻醉性药物中毒麻醉性药物中毒。昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色，可考虑为急性昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色，可考虑为急性一氧化碳中毒一氧化碳中毒。恶心呕吐，唇周或四肢麻木，全身肌肉无力，甚至呼吸麻痹，恶心呕吐，唇周或四肢
6、麻木，全身肌肉无力，甚至呼吸麻痹，低钾血症，考虑低钾血症，考虑钡盐中毒钡盐中毒 酒味提示酒味提示甲醇或乙醇中毒甲醇或乙醇中毒。昏迷、反复抽搐，考虑昏迷、反复抽搐，考虑有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒 面色潮红、皮肤干燥，心动过速、烦躁谵妄，考虑面色潮红、皮肤干燥，心动过速、烦躁谵妄，考虑莨菪类中毒莨菪类中毒 出现嗜睡、发绀、出血性膀胱炎考虑出现嗜睡、发绀、出血性膀胱炎考虑杀虫脒中毒杀虫脒中毒 诊断诊断 用试验治疗可帮助诊断。用试验治疗可帮助诊断。毒物毒物特异性检测可确诊特异性检测可确诊 剩余食物、毒物、药物。剩余食物、毒物、药物。含毒标本：如呕吐物、胃内容物、血液、含毒标本：如
7、呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便。尿、大便。中毒中毒治疗原则治疗原则 立即终止接触毒物立即终止接触毒物 清除尚未吸收毒物清除尚未吸收毒物 促进已吸收毒物排出促进已吸收毒物排出 特殊解毒剂应用特殊解毒剂应用 对症治疗对症治疗 治疗治疗 清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物 消化道消化道催吐、洗胃。催吐、洗胃。洗胃原则：及早、反复、彻底。洗胃原则：及早、反复、彻底。洗胃方法：口服、胃管、剖腹。洗胃方法：口服、胃管、剖腹。皮肤皮肤脱去衣服，大量清水彻底清洗。脱去衣服，大量清水彻底清洗。呼吸道呼吸道脱离有毒环境。脱离有毒环境。治疗治疗 促进已吸收毒物排出促进已吸收毒物排出 氧：高压氧用于气体毒
8、物吸收中毒氧：高压氧用于气体毒物吸收中毒 利尿：促进毒物从肾脏排泄利尿：促进毒物从肾脏排泄 改变尿液酸碱性改变尿液酸碱性 血液净化治疗血液净化治疗 血液透析、血液灌流、血浆置换血液透析、血液灌流、血浆置换 换血疗法换血疗法 治疗治疗 应用特殊解毒剂应用特殊解毒剂 对症治疗对症治疗 监测生命体征，保持内环境平衡监测生命体征，保持内环境平衡 早期紧急对症处理（呼吸衰竭、昏迷、惊厥、早期紧急对症处理（呼吸衰竭、昏迷、惊厥、心律失常、心跳骤停、休克心律失常、心跳骤停、休克）并发症治疗（并发症治疗（肺水肿、脑水肿、肾衰）肺水肿、脑水肿、肾衰）早期防止迟发毒效应早期防止迟发毒效应 心理治疗心理治疗 有机磷
9、农药中毒有机磷农药中毒 有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药中毒。每年有中毒。每年有5 57 7万人中毒，万人中毒，各地各地由于对有由于对有机磷杀虫药中毒诊断、治疗方案机磷杀虫药中毒诊断、治疗方案、条件的不、条件的不同，救治成功率差异很大，同，救治成功率差异很大，其死亡率平均为其死亡率平均为10%10%。有机磷农药的特性有机磷农药的特性 有机磷农药有机磷农药（OPOP）对人畜的毒性主要是对对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋导致先兴奋后衰竭
10、的一系列毒蕈碱样后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢烟碱样和中枢神经系统等症状；严重者因昏迷和呼吸衰神经系统等症状；严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡竭而死亡。有机磷农药的特性有机磷农药的特性 OPOP大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种溶剂，在碱性条件下易易溶于多种溶剂，在碱性条件下易 分解失效（敌百虫除外）。常用的剂型有分解失效（敌百虫除外）。常用的剂型有 乳剂、油剂和粉剂等。乳剂、油剂和粉剂等。有机磷化合物的基本化学结构式有机磷化合物的基本化学结构式 P R R O（S
11、）X R和和R可为不同或相同的烷基、烷氧基、氨基、或苯可为不同或相同的烷基、烷氧基、氨基、或苯基等；基等；X可为酸根、硝基酚或其他取代基，含氧、含可为酸根、硝基酚或其他取代基，含氧、含硫的直链碳氢化合物。硫的直链碳氢化合物。有机磷杀虫药的分类 OPOP分类目前有分类目前有4 4种分类方法种分类方法:按药效分类按药效分类 按化学结构分类按化学结构分类 按毒性分类按毒性分类 按作用方式分类的按作用方式分类的 有机磷杀虫药的分类 剧毒类剧毒类 LDLD5050 1010mg/kg,mg/kg,如甲拌磷如甲拌磷（39113911）、内吸磷内吸磷（10591059）、对硫磷对硫磷（16051605）等等
12、。高毒类高毒类 LDLD50501010100100mg/kg,mg/kg,如甲基对硫磷如甲基对硫磷、甲胺磷甲胺磷、氧乐果氧乐果、敌敌畏等敌敌畏等。中度毒类中度毒类 LDLD505010010010001000mg/kg,mg/kg,如乐果如乐果、乙乙硫磷硫磷、敌百虫敌百虫、除草磷等除草磷等。低毒类低毒类 LDLD50501000100050005000mg/kg,mg/kg,马拉硫磷马拉硫磷、辛硫磷辛硫磷。有机磷杀虫药中毒的常见原因 生产性中度生产性中度 使用性中毒使用性中毒 生活性中毒生活性中毒 有机磷杀虫药中毒的常见原因 使用性中毒使用性中毒 是在使用过程中，施药人员喷洒杀虫是在使用过程
13、中，施药人员喷洒杀虫药时，药液污染皮肤或衣服后再由皮肤吸收药时，药液污染皮肤或衣服后再由皮肤吸收，以及，以及吸入空气中杀虫药所致吸入空气中杀虫药所致。生活性中毒生活性中毒 在日常生活中的急性中毒主要是由于在日常生活中的急性中毒主要是由于误服、自服，或饮用被杀虫药误服、自服，或饮用被杀虫药污染的水源或食入污污染的水源或食入污染的食品；也有因滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或染的食品；也有因滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫药而发生中毒的驱虫药而发生中毒的。中毒途径中毒途径 胃肠道胃肠道 呼吸道呼吸道 皮肤和粘膜吸收皮肤和粘膜吸收 毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢 有机磷杀虫药排泄较快有机磷杀虫药排泄较快
14、，吸收后吸收后6 61212小时血小时血中浓度达高峰中浓度达高峰，2424小时通过肾由尿排泄小时通过肾由尿排泄，4848小时排出体外小时排出体外。发病机制 OPOP主要是抑制乙酰胆碱主要是抑制乙酰胆碱(Ach)(Ach)，OPOP的毒的毒性作用是与胆碱酯酶（性作用是与胆碱酯酶（ChEChE）的酯解部位结合）的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶成磷酰化胆碱酯酶(中毒酶中毒酶)，后者比较稳定，后者比较稳定无分解无分解AchAch的能力；引起的能力；引起AchAch蓄积，使胆碱能蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症
15、系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。状；严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。发病机制 临床表现临床表现 急性中毒急性中毒 胆碱能危象胆碱能危象（acuteacute cholinergiccholinergic crisis,crisis,ACCACC）；与急性中毒发病时间；与急性中毒发病时间、毒毒物 种 类物 种 类、剂量和侵入途径密切相关剂量和侵入途径密切相关。经皮肤经皮肤吸收中吸收中毒毒，一般在接触一般在接触2 26 6小时发病小时发病，口服口服中毒中毒在在1010分钟至分钟至2 2小时出现症状小时出现症状，一般中毒症一般中毒症状出现后状出现后,病情迅速
16、发展病情迅速发展。主要表现主要表现M M样样、N N样样及中枢神经症状及中枢神经症状。毒蕈碱样症状又称毒蕈碱样症状又称M M样症状样症状，主要是副交感神经末主要是副交感神经末梢兴奋所致梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用类似毒蕈碱作用，表现为：表现为：1 1.平滑肌痉挛平滑肌痉挛、恶心恶心、呕吐呕吐、腹痛腹痛 、腹泻腹泻、尿频尿频、大小大小便失禁便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小心跳减慢和瞳孔缩小。2 2.腺体分泌增加腺体分泌增加。多汗多汗，尚有流泪尚有流泪、流涕流涕、流涎流涎、支气管痉支气管痉挛和分泌物增加挛和分泌物增加、咳嗽咳嗽、气促气促、严重患者出现肺水肿严重患者出现肺水肿。临床表现临床表现 烟碱样表现又称烟碱样表现又称N N样症状样症状，乙酰胆碱在横纹肌乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面使面、眼眼睑睑、舌舌、四肢四肢、和全身横纹肌发生肌纤维颤和全身横纹肌发生肌纤维颤动动，甚至全身肌肉强直性痉挛甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和全身紧缩和压迫感压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸机呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭麻痹引起周围性呼吸衰竭。
