1、新农合管理会议讲话 新农合管理会议讲话 （一）： 同志们： 今天，省卫生计生委召开全省新农合工作会。会议的主要目的是：在新农合支付方式杠杆撬动全省实施分级诊疗、医师多点执业、支付方式改革制度运行一段后，针对运行情况分析评判、经验交流、完善工作思路，进一步明确任务，对下一阶段工作进行再发动、再部署，催促引导各级卫生计生、新农合管理部门进一步提高认识、加强领导、强化措施、狠抓落实，确保高质量完成今年新农合工作的各工程标任务，切实做好支付方式改革、充分发挥好这一杠杆撬动作用。下面，我讲几点意见： 一、工作成效 2023年，按照十二五深化医改的要求，在各级党委、政府的领导下，在有关部门的大力支持下，全
2、省新农合工作稳步推进、健康开展，支付方式改革正在发挥作用。各级新农合管理和经办机构积极创新，扎实工作，推进新农合制度建设，加强管理能力建设，新农合运行监管和基金管理逐步标准，回忆过去，成效显著。 （一）新农合保障能力持续加强。2023年，全省参合农民192023.8万人，参合率98.27%，同比上升0.01%。第一季度，全省新农合累计补偿参合患者747.71万人次，同比增加74.86万人次，上升11.13%;救治儿童急性白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病等50种重大疾病11919人，医药总费用累计16028.74万元，同比增加1218.49万元，上升8.23%;住院患者实际补偿比为
3、57.41%，与去年同期的56.29%相比上升1.12个百分点，乡级XX县区级医疗机构平均补偿同比分别上升5.55和2.71个百分点;县外就诊率23.65%，与去年同期24.06%相比下降了0.41个百分点。农民医药费用负担进一步减轻，受益率显著提高。 （二）新农合支付方式改革的杠杆撬动作用正在显效，分级诊疗、医师多点执业制度初步建立。从第一季度新农合重点指标监测数据来看，2023年1月起通过以乡级50种常见病、县级20230种病种（中西医同价）为根底的新农合支付方式改革，充分发挥了医保基金差异化支付的鼓励约束和杠杆作用，有效推动了全省分级诊疗、医师多点执业全面有效开展，在超支不补、结余留用的
4、原那么下，各地积极落实按病种、按人头、按床日付费的总额预付制度，充分调动了各方积极性，全省均显现出了良好的势头。 （三）新农合大病保障机制逐渐完善。随着新农合筹资水平的不断提高，政府投入不断加大，为了切实解决广阔农民因病致贫、因病返贫问题，经调研，与省民政厅联合开展农村50种重特大疾病新农合保障工作，列入新农合重大疾病保障病种范围的患者，在定点医疗机构治疗时不设起付线，不受新农合用药目录和诊疗目录的限制，不计入患者当年新农合封顶线计算基数，新农合经办机构一律按不超过最高限额标准的70%进行直补，之后可由商业大病保险进行理赔补偿，最后符合民政部门医疗救助条件的农村困难家庭重大疾病患者可按民政部门
5、有关规定申请医疗救助，定点医疗机构必须为患者提供新农合补偿、商业大病保险与民政救助补助等一站式即时结算效劳。 第一季度，全省共救治儿童急性白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病等50种重大疾病11919人，医药总费用累计16028.74万元，实际补偿2023336.53万元，实际补偿比64.49%，加上大病商业保险补偿的9.75%，实际补偿到达74.24%。 二、存在的问题和难点 在充分肯定新农合工作取得阶段性成绩的同时，我们应当清醒地认识到，随着医改的不断深入，要求医疗、医药、医保三医联动来推进医改，对新农合工作的要求越来越高，制度建设、支付方式改革作用更加重要，随着新农合制度的深入
6、推进和筹资标准的不断提高，群众期望更高，而我们工作中还有很多问题急需深入研究，尽快解决。 （一）新农合管理体系尚不健全。新农合制度已运行十余年，有些市、县区新农合管理机构的人员编制、岗位未得到落实，机构性质参差不齐，所属部门也不统一（金昌、阿克塞），乡级还没有专门的经办机构，管理体系尚不健全。大局部的市县新农合经办机构没有配置交通工具，经费紧张，稽查、监管、指导等工作有难度。局部市州未设置专职机构和专门工作人员（身兼多职），市级新农合管理机构监管能力缺乏，指导、督导无力、培训滞后，疲于应付日常工作。今年，新农合工作政策新、任务重，新农合经办管理机构承担的工作将更加繁重，加强自身能力建设的任务也
7、更加紧迫。 （二）新农合信息平台建设还需加强。目前，省级新农合定点医疗机构还没有实现新农合重大疾病的即时结报，影响了新农合重大疾病的报销、补偿效率和监管质量。网上监管系统虽然已经启动运行，但局部县区信息平台上的参合信息和补偿情况与实际情况严重不符，与我们的要求相距甚远，直接影响了新农合医疗效劳行为和经费补偿管理等工作。 （三）新农合基金监管查实难度大。由于我省新农合统筹层次低，新农合管理专门的稽查监督执法机构，一些跨地域医疗机构和民营医疗机构核对病人身份松懈，个别农民和一些社会不法人员联合钻政策空子、造假发票，存在个别医疗机构对核查工作不配合现象，造成新农合稽查工作和基金支付审核难度大的问题。
8、 （四）医疗机构效劳行为欠标准，基层医疗卫生效劳能力薄弱。定点医疗机构主动控费意识缺乏，各级新农合管理部门监管缺乏有力措施，诊疗行为中不合理用药、超范围检查、违规收费等问题仍然存在。 各级卫生计生主管部门一定要高度重视存在的问题，直面矛盾，增强紧迫感和责任感，认真研究，采取有效措施，保证新农合制度的健康开展。 三、下一步工作要求 2023年，根据国家深化医改的总体要求，我们要全面落实十二五规划，推进医疗、医保、医药三医联动，不断提高医疗卫生效劳水准，加快健全根本医疗及全民医保制度，我们要抓住机遇，创新机制，迎接挑战，重点抓好以下几个方面的工作： （一）统一思想，充分认识全面推进新农合制度的重要
9、意义。全面推进新农合制度是党中央、国务院全面落实科学开展观，着力构建和谐社会，全面推进小康社会建设，审时度势作出的重大决策。党的将人人享有根本医疗效劳作为全面建设小康社会的一项重要目标，这就需要我们紧紧围绕保根本、强基层、建机制的医改总要求，不断提高医疗效劳质量和水平，更重要的，是要有更健全、更完善、广覆盖、可持续的医疗保障制度的有力支撑。根本医疗保障制度建设关系着卫生事业的科学开展，直接影响着人民群众的幸福感，直接表达我们党执政为民的宗旨。我们一定要统一思想，充分认识新农合制度的重要意义，切实增强做好这项工作的责任感和使命感。 （二）以支付方式改革为动力，促进医改深入推进。医改的重点是要破除
10、以药补医，创新体制改革和推行便民惠民措施。重点通过医保支付方式的杠杆撬动，开展分级诊疗、医师多点执业，来推动精准医疗和医院精细化管理，从而减少无效医疗、过度医疗，引导群众有序就医。一是要发挥新农合根底性补偿作用，推进支付方式改革。对门诊和住院病种主要实行总额预付，建立门诊和住院医疗效劳包;对门诊一般病种主要按人头付费，33种门诊特殊病种实行限额付费制度;对住院病种主要有单病种定额付费制度、重大疾病限额付费制度、按床日付费制度和疾病诊断相关组等付费制度，建立健全经办机构与定点医疗机构之间的谈判协商机制，促进医疗机构加强内部建设，逐步转变运行机制，控制费用不合理增长，减轻基金支出压力。二是落实新农
11、合基金差异化补偿政策，促进分级诊疗。严格落实参合住院患者分级诊疗的政策，符合分级诊疗病种的患者只能在参合地相应级别的定点医疗机构就诊，不得越级诊疗，需要向上级医疗机构治疗的患者要严格执行转诊备案等手续，促进合理就医。各地要从认真查找自身原因出发，在进一步提XX县区乡两级医疗机构效劳能力、强化经办机构效劳管理、加强新农合政策研究等方面下功夫，到2023年，全省县外就诊率要下降到2023%以内，县域外基金支付所占比例降为20%以下，全省真正实现90%的参合病人留在县域内、80%的新农合基金在县域内流动的基层医改总目标。三是发挥新农合支付杠杆作用，鼓励多点执业。将多点执业医师相关费用测算纳入支付方式
12、改革范畴，实行总额预付，量化考核，奖惩兑现，通过发挥医保杠杆撬动的作用，对多点执业专家给予鼓励与补偿，做好宣传，多渠道告知参合患者多点执业专家在基层坐诊的具体时间、地点，引导患者就近就医。 （三）以推进大病保险为重点，建立健全多层次的重大疾病保障体系。实施重大疾病保障政策以来，参合农民大病负担明显减轻，群众非常欢迎这项政策，2023年我省将原27种大病病种扩展到50种，我们要结合大病商业保险等政策，全力推进重大疾病保障工作，省市级定点医疗机构必须开展重大疾病即时结报工作，要积极主动与市卫生计生委、县合管局协商，做好重大疾病诊治、签约效劳及即时结报工作，做好新农合根本保障、商业保险与民政救助的有
13、效衔接，落实重大疾病一站式即时结报，并结合运行情况合理扩增新农合重大疾病保障力度，切实减轻老百姓患大病后的经济负担。 （四）多措并举，加大对新农合工作的监管考核力度。一是要加强定点医疗机构诊疗效劳行为和基金监管。利用新农合网上监管平台和网下现场检查相结合的方式，标准新农合定点医疗机构医疗效劳和收费行为，执行新农合定点医疗机构签约效劳制度、黑名单制度和不良执业积分制度;二是加强新农合重点指标监测。要标准新农合重点指标的数据报送流程，建立全省新农合统计信息数据库，运行网上监管重点指标动态实时监测手段对数据进行质量控制，做好新农合各项指标数据、信息、采集记录和分析工作;三是强化考核，促进制度落到实处
14、，设立预警戒制度。坚持实行目标管理，强化考核，并建立约谈问责机制。以新农合合理诊疗、合理用药、合理引导患者就医、费用控制、运行效率、重点指标检测和社会满意度等内容考核指标，对各级新农合定点医疗机构进行红线预警，绩效考核。考核结果与财政医保支付、不良执业积分、年度考核、约谈问责、定点医疗机构准入退出，落实黑名单制度等挂钩。 （五）以信息化建设为抓手，全力推进新农合省内异地即时结报，探索开展跨省异地结算。在现在这个大数据时代，信息化要求越来越高，而新农合工作根底数据多、业务性强、涉及信息量大，就要求我们要加强信息化建设，要以信息化建设为抓手，推进新农合省内异地即时结报。今年，要确定1-2个地区作为
15、跨省就医费用核查结报试点地区，建立跨省就医费用核查制度，探索开展跨省就医费用结报，进一步提升新农合异地就医管理效劳水平。 （六）以公共卫生均等化和支付方式改革为切入点，开展健康促进模式改革的试点。以县为单位由政府对各类健康效劳资源进行整合优化，以长期巡回体检、生活方式干预、生活环境改善、健康习惯养成等方法和途径，通过加强城乡居民的健康效劳和管理，推动全省城乡居民健康素养整体提升。改革公共卫生均等化和医保支付政策，按照医疗总费用包干、合理奖惩、年度预算与效劳数量质量考核相挂钩的原那么，鼓励公共卫生计生效劳机构坚持以预防为主的理念保障群众健康，同时，要注重提高贫困和特殊人群新农合保障水平，加强75
16、个贫困县定点医疗机构的诊疗行为监管，加大贫困县医疗机构不合理收费、滥检查等行为的处分力度，提高522万贫困人口的补偿比例。与民政部门衔接，做好贫困农民提高报销比例后的费用测算，共同制订实施方案和民政费用支付方法等工作。 同志们，新农合制度建设是一个不断突破难点、不断解决新问题的过程，根据当前面临的新情况、新形势，各地要统一思想，认清形势，树立责任意识、忧患意识，将此项工作作为关系民生的重要任务全力以赴抓实抓好。对今天会上安排的各项工作，要进一步细化、量化，要定责任、定进度，完善工作措施，做到工作安排有序，责任到位，落实有力。对遇到的困难和问题要及时沟通、及时研究、及时解决，为进一步加快新农合工作健康持续开展，确保广阔农民群众健康做出更大奉献。 新农合管理会议讲话
