1、眼科 年第卷第期，？教学园地？模拟手术训练系统对专科医师白内障手术操作培训有效性的研究刘子源曾司彦敖明昕王薇孙岩秀北京大学第三医院眼科 通信作者：孙岩秀，：【摘要】目的评价虚拟现实模型白 内障超声乳化手术训练系统（系统）在眼科专科医师白 内障手术培训中的应用效果。设计自身对照研究。研究对象北京大学第三医 院 眼科专科培训医师人。方法使用系统进行白 内障显微手术培训并记录撕囊步骤的评分；由名白 内障专业高级职称手术医师对研究对象培训前和培训后的手术录像按照国际眼科理事会眼科手术能力评估标准（）进行盲法打分，比较培训前、后撕囊步骤成绩；学员填写自我评价量表。主要指标系统评分、专家评分、自我评价量表
2、分值。结果系统成绩显示培训后撕囊半 径均一性由（）提高为（）（，），提示撕囊更圆；撕囊偏离中心的距离由（）减小为（）（？，），提示撕囊更居中；操作用 时由（）缩短为（）（？，），提示操作更熟练；考核总分由（）分提高为（）分（仁，）。专家评分显示：撕囊起始操作的成绩由培训前（）分提高至培训后（）分（，）；撕囊口形状的评分由（）提高为（）分，但差异无统计学意义（？，）。学员自我评价除在撕囊起瓣和撕囊形状操作上有明显进步外，其他手术技巧和步骤，如：人工晶状体植人、器械稳定性、减少组织牵拉、保护后囊以及手术速度均有明显提高（均）。结论系统可有效培训以撕囊为代表的白内障显微手术操作步骤。（眼科，）【关键
3、词】白 内障；手术培训基金项目：北京大学医学部专科医师培训研究课题（）：，：，：【】（）（），（）（）（），（）（）（艺 ，），（）（）（，），（）（）（，）（）（）（艺 ，）（）（），（，），眼科年第卷第期，（）（，：）；：（）：内障超亩乳化手术是治疗白内障的主要方式，也是眼科专科医师培训的重点内容之一白内障手术对术者要求较高，操作不精准可影响手术效果甚至导致手术并发症。我国 白内障患者数量库大，师徒培训是传统的学习和练习方式但在这种教学模式中，年轻医师和教师压力大、学习 曲线长，患者面临风险高培训 代价大虚拟现实技术使模拟手术训练成为可能，既为年轻医师提供充分的练习机会，也提高了手术安全性
4、，保护 患者利益虚拟现实模型其不可代的教学优势日益受到培训基地的重视，但因价格昂贵在属内仍不普及，使用经验不多。在白 内障手 术操作中，撕囊步骤集中体现了显微手术操作的基本技能，如：双目显微镜的使用，手、脚、眼的配合，手握持显微器械在眼内的稳定性，操作准确性和周围组织损伤等，该步骤是内障手术培训的童点和代表步骤（图），也是相对容易量化和考梭的步骤。本研究以撕囊步骤的培训为 代表，探讨了一种基于虡拟现实技术的培训系统白内障手术训练系统（简称系统，圈、）在眼科专科医师白内障手术显微操作培训中 的細效果图貞内障手，术训练系统的撕囊操作与翼实病俩的比较蠤实處者手术录像中御麵操作；：系统中御撕囊捧作；：
5、？綱鮮糊练系统资料和方法选取年我 院眼科二阶段专科培训医师共计名，所有学员具备初步的眼科显微手术基础，但尚无法独立完成白内障手术，所有研究对象均签署知情：同意书二、研究方法名专科医师应用系统最新教程 进行白 肉處手术培训，包括眼内空间感、手部控制性、撕囊、超声乳化等，历时周比较培训前后手术操作成绩。比较内容包括：（）在培训前后分别于系统上进行撕囊步骤考核，系统根据学 多个方面指标自动给出细化数据和总成绩？）学员在培训前、后分别录制真实病例白内障撕囊手术视频，所有视频（共 份）被打乱顺序随机编号，由名高级职称白内障手术医师按照国际眼科协会的眼科手术能力评估标准（）白内障超声乳化手术标准进行倉法打
6、分，比较培训前后专科医师撕囊步骤（包括起囊操作和撕囊口形状）的成绩评分内容（）按照项目制定宫我评价 问卷？以难度评分，由毫无难度到非常难分为分由学员完成自我评价。三个成绩从不同方面对學员手术能力进行评价，以明确系统的培训效果玉统计学分析采用 软件对数据进行分析，系统评分、专家对撕囊操作的评分、学戽本人个人评价均为计量资料，以均数标准差进行统计描述，培训前启自身组间比较采用配对（检验，为差具有统计学意义。结果音训前后系统对撕嚢操作的评分名专科医师完成系统培训课程，培训前、后系统中撕囊成绩的倩况见表培训后，撕囊半径均一性提高，撕襄偏离中心的距离减少，最大半径减少差异均有统计学意义，提示培训后撕囊更
7、接近圆形，更为居中，最大半径更加接近理想的撕囊完成时何显著缩短，提示操作研究对象眼科年第卷第期，更熟练，总分显著提高。损伤角膜面积有减少趋势，旦差异不具有统计学意义。训前、盾自内障科专家对撕囊操作的评分起囊操作的成缋在培训前是（）分，培训 磨提龕 为（土）分撕囊口形状评分由培训前（）分提高 为（）分（仁，）叙兰￥学员本人对培训前、后显微操作水平的自我评价接受培训后学员 除在撕囊的具体步骤，如撕囊起瓣、撕囊形状的技巧得到提高外，萁他操作如 器械的稳定性、视野居中等显微操作技能也得到提裔其他白内障手术操作步骤，如人工晶状体植人操作、保护晶状体后產、减少组织牵拉及手术速度等方面也有提高，且评分差异均
8、具有统计学意义（表）讨论有效进行白内障手术培训，缩短手术医师成长时间，避免培训过程对患者带来伤害，是眼科专科医师教学需要童点关注的问题现有的白 内障手术培训模式包括以下类：（）在上级医师 带领卞在术中对患者眼球进行分步操作练习（）利用动物眼球进行手术操作练习（）利用实体模型设备进行分步操作习。（）利用虛拟现实模型进行分步操作练习。其中动物 眼训练和实体模型使用较多，但与人眼组织特点相甚远，操作手感不真卖网虚拟现实模型可弥补上述问题并具有更多优势。以系统为例，它通过多个感受器判断器械置，对每一操作的评价都精准、可量同时，通过逼真的镜下图像带来更加真实的操作体验并根据实际案例设置不同难度等级的手术
9、场景，帮助医生迅速积累实战经验。虚拟现实模型已被研究证实可加快匿生手术时间，降低弁发症发生概率，缩短学习 曲线但是使用该系统进行培训可能发生的问题及使用经验尚没有探人探讨。白内障手术基本操作要求持器械的手稳定、天抖动，利用显微手术器械准确顺利完成手术操作 的同时，还要求器械对临近组织如角膜、虹膜无损伤。内障手术中的撕囊步骤具有一定代表性，术者需要使用器械在的商度空间内对一馬薄如蝉翼的囊膜结构进行撕除，而且撕除的形状必须是连续、寒整、居中、规整的 圆形，寒參约。这对术者的显微空间感、操作稳定性以及手部控制力要求极高诙步骤可很好地反映术者的显微手术基本技能，对显微手术操作的准确性和熟练程度也可较好
10、体现，是初学者练习手术和检验手术技能的适合步骤系统仅从撕囊步骤就可客观量化多项指标，因此本研究童点关注了利用系统进行白内障手术连续环形撕囊步骤评分，并用专家主观考核和学员我评价来验证系统的客观指标与主观评价的一致性，以研究该系统对白内障手术显微操作培训的有效性？根据本研究结果种测评指标均验证了系统培训的有效性作为培训手段，本研究中住院 医组在培训前后撕囊操作技巧有明显提高【气系统对操作的评价十分细致，包括撕囊操作的多个指标，如形状、位置等，为量化数据，便 宁学表培前、？系统对鎌囊操作技巧的评分比较项目半径均匀性）居中性（）偏离半径（：）最大半径（欠）时间）角膜损伤面积（）总分）分培训前 培训后
11、 值 值表看稱朦师培训前、后齒自我平价眼科 年第卷第期，员分析问题，有针对性的改进提高，操作用时缩短，体现手术操作熟练性提高。同时，位经验丰富的高级职称医师利用目前通用的国际评分标准对接受培训的 医师进行打分，结果同样提示学员 的成绩有明显提高，证明 了培训的效果。此外，专科医师自我评价问卷提示，接受 培训后不但在撕囊这一个步骤上有所提高，其他操作，如器械稳定性、组织保护等均有改善。上述主观测评成绩验证了系统培训和测评的有效性和准确性。同时，系统提供的考核指标较“国际评分金标准”即白内障超声乳化手术标准更为细致、全面，如量化组织损伤面积、撕囊形状分析等是人眼所不能及的。这些指标对学员自我剖析有
12、着更大的指导意义。系统的培训内容完备，对操作稳定性、精细性、立体感等进行全方位模拟训练。在操作中实 时显示器械在眼内的垂直位置关系，有助于学员培养良好的立体知觉和安全的操作手感。综上，系统可较好地实现以撕囊为代表的白内障显微手术培训，增强受训医师的手术自信，保护患者利益。纳人更多学员，研究除撕囊外其他 手术步骤的培训效果将有助于更准确地评 价系统在白内障手术培训中的应用价值。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献王世梅白内障筛查及早期手术在防盲治盲中的作用医药前沿，（）：张铭志恰当 的白内障手术培训能够促进防盲工作的开展中华眼科杂志，（）：董喆，宋旭东白内障超声乳化培训中的 问题与对策眼
13、科，（）：陈达，郑 策西方发达国家白内障专科医生手术培训模式 探讨中 国 中医眼科杂志，（）：，：，（）：丁宇华，刘世江眼科规范化培训住院 医师白内障超声乳化手术技能的带教体会教育教学论坛，（）：万文娟，李灿，胡柯眼科数字导航系统引导下白内障超声乳化手术培训模式探索卫生职业教育，（）：赵平，赵光明，张劲松使用甲醛制作猪眼白内障模型用于超声乳化手术培训当代医学，（）：罗汉暄，陈秋香采用微波照射后猪眼练习白内障摘除术的研究齐齐哈尔医学院学报，（）：刘欣华应用猪眼植人人晶状体核进行白内障超声乳化术培训第三届全球华人眼科学术大会暨中华医学会第十一届全国眼科学术大会论文汇编，；（）：，：，（）：，（）：
14、罗丽华，王艳玲，唐思梦：手术模拟器培训不同手术经验眼科医师的对比研究临床和实验医学杂志，（）：路承詰，汤欣，宋慧，等模拟操作系统对白内障超声乳化连续环形撕囊操作培训 影响中 国实用 眼科杂志，（）：，（）：（收稿日期：）图解青光眼微创手术操作与技巧一书出版？消息？由张秀兰著，葛坚、王宁利 审校，六位国内外著名青光眼学家（葛坚、王宁利、）亲笔作序的图解青光眼微创手术操作与技巧著作，已于 年月 由人民卫生出版社正式出版发行。全书分绪论和十个章节，共收录余张精美图片、个微创手术视频、个临床问题解答，系统、全面传授青光眼微创手术操作与技巧，同时在很大程度上体现微创青光眼手术与白 内障手术结合的微创青白联合术式。写作风格独特、表述细腻，极具特色。大开本，万字。是著者四本图解青光眼系列一脉相承的又一全新著作。适合青光眼、白 内障专业医师、医学生、研究生、各级眼科医师阅读。购书途径：北京人卫文化传播有限公司（电话：，）；或京东平台搜索”人民卫生出版社图书专营店”直接购买；全国各大新华书店；人民卫生出版社官网、淘宝、京 东、当 当、亚马逊等网上书店；中山眼科中心奚老师（加微信，可获得著者亲笔签名）。零售价：元（本以上可获折优惠，单本七折元）。（张秀兰）
