1、XX市医疗保障工作综述没有全民健康，就没有全面小康，医疗保障水平是民生幸福的重要“风向标”。医保工作深深牵动民心，民生是“考场”，人民是“考官”。2019年1月21日XX市医疗保障局在新一轮机构改革中应运而生，标志着我市医疗保障工作进入新的高质量发展阶段，三年多来，XX医保向XX人民交出了一张优秀的“答卷”全市基本医保参保率稳定在98%以上，居民医保政策范围内平均报销比例稳定在70%，全市实现困难群众应保尽保，追回医保基金及违规违约金3亿元，药械集中带量采购，节约医保基金2.3亿元，减轻群众医疗负担1.3亿元，医疗保障水平稳步提升。各项改革试点工作、亮点工作受到了党委政府的充分肯定，荣获了全省
2、医疗保障系统先进集体、四川省医保信息化标准化建设达标集体、医保基金专项治理工作先进集体、全市“放管服”改革及政务服务工作先进集体、XX市2021年度实施乡村振兴战略先进单位，“XX医保”成为了一块家喻户晓的金字招牌。一、匠心打磨、让医保阳光照进每一户家庭民为邦本，政在养民。让老百姓看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全，是我市深化医疗保障改革的终极目标。三年多来，我市以“健康XX”建设为主线，坚持以人民为中心，不断的让老百姓从“看病难看病贵”走向“就近看少花钱”，医疗保障能力稳步提高，让老百姓的医保需求得到满足。“一人得病，拖垮全家。”曾是因病致贫家庭的真实写照。为打破这一现象，
3、我市全面落实健康扶贫政策，加大医保向贫困人口的倾斜力度，实现全市困难群众应保尽保，特困人员、低保对象等6类人员医疗费用应救尽救，对三重制度保障后费用负担仍然较重的，予以倾斜救助；建立高额费用患者负担监测预警机制，避免规模化因病致贫返贫问题，切实巩固脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴，健康扶贫在我市开花结果。“以前，城镇居民医保和新农合体制分割、制度分设，同一病种、同一医院两者待遇却差别较大，老百姓迫切希望能够公平就医、增加待遇。”市医保局负责人向记者介绍，我市坚持统筹城乡，将医保的阳光照进了每一个参保家庭中，无论职工还是城乡居民，除报销比例不一致外，同等享受待遇等待期、起付标准和医保目录，医保的公
4、平普惠属性得到充分彰显。截至目前，全市基本医保参保率稳定在98%以上，居民医保政策范围内平均报销比例稳定在70%，均达到或超过国家规定要求。二、攻坚克难、守牢XX百姓看病钱救命钱2022年9月16日，市医疗保障局通报了渠县某医院虚计费用案、开江县居民刘某骗取医保基金案等，数起违规使用医保基金的典型案例，提醒参保人及相关机构，严格遵守相关法律法规，自觉规范使用医保基金，勿碰监管“红线”。医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，必须堵住各种漏洞，防止医保基金“跑、冒、滴、漏”。三年多来，我市精准发力，切实做好医保基金的“守护者”。截至目前，全市累计检查定点医药机构9202家次，解除协议21家，曝光
5、518件，移送纪委监委线索43件，追回医保基金及违规违约金3亿元。同时，我市聚焦减轻群众医疗负担，在26家二甲以上医疗机构开展DRG付费改革，住院人数、人次、天数分别下降8.5%、11.75%、23.79%，次均费用下降4.7%；平稳落地国家、省联盟集采药械23批次271个中选药品和7类高值医用耗材，平均降价55%，最高降幅98.36%，累计节约费用支出3.6亿元，节约医保基金2.3亿元；加大医疗服务项目价格审批力度，公布100个新开展项目，调整1074项。我市以保持打击欺诈骗保高压态势综合施策的基金监管工作思路和“抓基础、同发动、狠打击、建机制”的工作路径，实现了医保部门牵头、相关部门联动、
6、社会广泛参与的工作格局，监管工作走在全省前列的可喜局面。三、披荆斩棘、让百姓更有“医靠”2021年4月，“XX达惠保”正式上线！一款不限年龄，不限职业，不限健康状况，一年只需花59元，就能享受最高100万元的保险保障和8项健康服务，正式出现在我市参保人面前。2022年4月，“XX达惠保”再次升级，升级后具备参保门槛低、保费低待遇高、连续参保门槛降低、理赔服务速度快等特点。“XX达惠保”一经面世，便受到了我市参保人追捧，短短两年多的时间，参保人数便突破40万人次。“XX达惠保”是我市建立多层次医疗保障体系所蕴育而出的“佳作”。三年多来，我市不断健全多层次医疗保障体系，全面取消居民医保个人账户，向
7、门诊统筹稳定过渡，实现职工医保个人账户统筹区内家庭共济；统一门诊特殊疾病病种范围，由16种增加到49种，加强医疗救助托底保障，统一待遇标准和经办流程。进一步规范提升大病保障水平，起付线在上年度居民人均可支配收入50%以下，政策范围内支付比例提高到60%，不设大病保险封顶线；完善国家谈判药品单行支付“五定”管理办法，提高医保报销比例和最高支付限额；建立高血压、糖尿病门诊用药保障机制，合规费用报销比例由50%提高达到90%，优异的成绩让我市被国家医保局确定为“两病”门诊用药保障专项行动示范城市。四、潜心磨练、医保服务更有“温度”近日，记者来到市政务中心大厅医保窗口，见到工作人员正忙着指导办事群众通
8、过手机线上办理激活医保电子凭证、异地就医备案等多项医保业务，引导群众享受医保服务优化带来的快捷与便利。“工作人员的服务态度很棒，遇到不懂的业务，他们总是耐心解答，甚至加班帮我办理业务，这让我感觉很舒心，为我们XX医保点赞。”市民徐先生在市政务中心医保窗口感慨道。这是我市医保服务的一个缩影，在过去的三多年时间里，我市的参保群众，都感受到了“医保服务大礼包”所带来的获得感和幸福感。这三年多来，我市破难点，疏堵点，解愁点，打造出了为民、利民、便民、有温度的医保服务。建设标准化医保服务大厅，全面落实综合柜员制，施行“好差评”制度，开辟特殊人群“绿色通道”，开展争当“优质服务标兵”活动。规范编制38项政
9、务服务事项，医保政务服务事项网上可办率100%，医保服务14项纳入“跨省通办”，13项纳入“零材料提交”事项，10项纳入“一件事一次办”，全面清理取消不必要证明材料。深化“放管服”改革，制定“最多跑一次”改革实施方案，压缩经办时间13天，精简材料7项，简化办事环节4个。面对突如其来的新冠疫情，实行救治费用、疫苗接种费用由医保支付和财政补助双重保障，结算疫苗费用4.57亿元、接种费用4306万元，保障群众免费接种疫苗，助推全民抗疫。过去三年多来，我市在医疗保障领域取得的成绩、发生的变化、社会的反馈有目共睹，就医用药便宜了数倍，家庭负担减轻，患者享受到了医保的诸多福利；医保服务不断优化，解决了老百
10、姓的实际诉求，老百姓纷纷向XX医保竖起了大拇指。责任重于泰山，使命召唤担当。站在这个特殊的历史节点上，我市将深入学习党的二十大精神，坚持强监管、促创新、抓服务，进一步满足人民群众多样化健康保障的需求，增强广大群众的获得感、幸福感和安全感，推进全市医保事业高质量发展，奋力迈进全省第一方阵并排名靠前，为我市奋力打造成渝地区双城经济圈北翼振兴战略支点，推进万达开川渝统筹发展示范区建设贡献医保力量。XX市医疗保障工作综述： 倾力为民办实事 医保惠民暖民心医疗保障水平是关乎民生幸福的重要“风向标”。2019年，XX市医疗保障局在新一轮机构改革中应运而生。三年来，XX市医保部门以解决群众“急难愁盼”问题为
11、工作导向，扎实推进各项医保政策精准落地、惠民举措持续发力。DRG付费改革实现全域覆盖、冠脉支架等高值医用耗材进入“百元时代”、长期护理保险改革走在全区前列XX市医保部门用实打实的工作回应着群众的期盼和需求，不断提升群众幸福感。一、医疗保障待遇全面提高“得了这个病以后，每次去医院打针都要花费一万多元，多亏了医保的好政策，现在每次我只要付三四百元就好了。”近日，在医疗救助回访中，脱贫户董阿姨对市医疗保障局的工作人员连声感谢。2021年5月，脱贫户董阿姨被确诊患乳腺癌。高昂的靶向治疗费用，成为笼罩在这个家庭上空挥之不去的阴云。但在经过基本医保、大病保险和医疗救助等三重报销后，原本10多万的医疗费用，
12、董阿姨最后只需要支付3000多元。目前，经过积极治疗，董阿姨病情稳定。董阿姨一家的经历，是XX市不断完善医疗保障制度的缩影。近年来，XX市建立了以基本医疗保险为主体，大病保险为辅助，医疗救助为托底的医疗保障制度框架，进一步减轻参保患者家庭医疗费用负担。截至目前，全市资助参加城乡居民医疗保险61.15万人，医疗救助惠及57.97万人次。让老百姓看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全，是深化医疗保障改革的终极目标。XX市医疗保障局持续加强医保管理，落实惠民政策。近年来，XX市强化医保资金监管力度，共追回（含拒付）违规使用医保基金1.24亿元，守好人民群众“救命钱”。同时，XX市深入开
13、展DRG付费方式改革。2021年底，XX市已建成以DRG付费为主，床日付费、次均付费等为辅的多元复合医保支付方式，实现一二三级定点医疗机构DRG付费改革全域覆盖。此外，XX市医疗保障局不断规范医药价格招采。全市共有包括抗肿瘤药、“两病”用药等378个常用药品和冠脉支架、新冠试剂等14类医用耗材集采结果在XX落地执行，平均降幅53%。二、医保经办水平不断提高民为邦本，政在养民。XX市医保部门始终以人民健康需求为着力点，切实让好待遇、好政策惠及更多参保群众。“以前办理基本医疗保险关系转移要两个城市来回跑，耗时又耗力。现在在网上就能办理跨省医保关系转移，方便多了！”近日，刘先生在网上申请把以前在XX
14、市缴纳的医保关系转移回陕西西安市老家，得益于“跨省通办”，整个办理过程只用了3天。近年来，XX市医疗保障局始终致力于为参保人员提供优质医保经办服务，积极融入全国医疗保障“一张网”，全市统一升级使用国家医保服务平台，利用信息化开展医保领域的便民服务，实现医保业务“区域通办”“掌上办”。目前，XX市医疗保障局已逐步开通医保跨省通办业务，参保人员可跨省办理异地就医结算备案、门诊费用直接结算、住院费用结算等22项业务，极大地提高了医保服务效率和服务质量。围绕参保人员异地就医直接结算这一“关键事”，XX市医疗保障局按下双向互通的“快进键”，持续扩大异地就医直接结算的覆盖范围，确保本地定点医疗机构均可实现
15、异地就医直接结算，并及时更新数据信息，确保XX市参保人员在异地就医结算。近年来，XX市参保人员通过跨省异地就医直接结算共17131人次，涉及各项医保基金支付2.42亿元，分布于30个省（自治区、直辖市）。为进一步深化“放管服”改革，XX市医疗保障局通过多维度优化医保服务，打造群众身边更有温度的医保服务品牌。目前，已在全市21家二级及以上定点医疗机构设立“医保服务站”，开通了就医参保人员办理医保事项的快捷通道，实现医保服务事项“就近办”“便捷办”。此外，XX市医疗保障局还将部分医保政务服务事项下沉至乡镇（街道）、村（社区）一级办理，持续提升高频医保政务服务进基层的频率和质量，促进医保政务服务在基
16、层落地，推动参保群众办事“就近办”“一次办”，全面实现市县乡镇（街道）村（社区）全覆盖。三、医保服务大局精准有效近年来，全市医保部门积极投身脱贫攻坚、乡村振兴、疫情防控等工作，为群众办实事，服务全市发展大局。自XX市实施脱贫攻坚以来，全市医保部门紧紧围绕“基本医疗有保障”的目标，建立完善建档立卡贫困人口综合医疗保障体系，实现建档立卡贫困人口100%参保。2021年以来，全市医保部门着重守住重点人群“参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受”底线，建立健全因病返贫致贫监测和帮扶机制，构建风险排查预警工作体系，强化预防性措施和事后帮扶工作，有效构筑更加稳固的医疗保障防护网。截至目前，全市脱贫人口参保42.4万人，监测对象参保4.72万人，实现应保尽保。在新冠疫情发生后，全市医保部门持续落实“两个确保”政策，及时将国家卫生健康委新冠肺炎诊疗方案覆盖的药品和医疗服务项目，全部临时纳入医保基金支付范
