1、52中国CT和MRI杂志2023年02月 第21卷 第02期 总第160期【第一作者】龚海鹏，男，住院医师，主要研究方向：乳腺癌、肺癌。E-mail：【通讯作者】司海峰，男，主治医师，主要研究方向：肺癌。E-mail：论 著Value of MSCT Multiplanar Reconstruction in the Differential Diagnosis of Ground Glass Nodular Lung Adenocarcinoma*GONG Hai-peng,SI Hai-feng*,XING Jin-li,DING Yong-sheng.Department of Radi
2、ology,Nantong Cancer Hospital/Affiliated Cancer Hospital of Nantong University,Nantong 226001,Jiangsu Province,ChinaABSTRACTObjective To investigate the value of multi-slice spiral CT(MSCT)multiplanar reconstruction in the differential diagnosis of ground-glass nodular(GGN)lung adenocarcinoma.Method
3、s The clinical data of 150 patients with GGN lung adenocarcinoma(150 nodules in total)who were treated in the hospital from May 2019 to April 2022 were retrospectively collected.According to postoperative pathological results,the patients were divided into pre-invasive lesion group(86 cases)and inva
4、sive lesion group(64 cases).MSCT images of all patients were analyzed,and MSCT signs were compared between the two groups.The postoperative pathological results were taken as the standard to analyze the diagnostic performance of MSCT for pGGN lung adenocarcinoma,and accuracy rate of classifications.
5、Results There were significant differences in the size of lesion,edge,vessel convergence sign,and pleural indentation between the two groups(P0.05).Conclusion MSCT multiplanar reconstruction is helpful for differential diagnosis of pre-invasive lesions and invasive lesions in GGN lung adenocarcinoma
6、,and is conducive to pathological classification.Keywords:MSCT;Multiplanar Reconstruction;Ground Glass Nodule;Lung Adenocarcinoma;Differential Diagnosis肺癌主要可分为两大类，分别是非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)1。肺腺癌作为NSCLC的亚型之一，近几年其发病率不断上升2，女性及非吸烟者所占比重较大3,4。根据其生长方式，又可将肺腺癌分为三大类，主要包括浸润前病变、微浸润性腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IAC)5，其中浸润前病变
7、由不典型腺瘤样增生(AAH)和原位腺癌(AIS)构成。目前对于IAC的治疗仍以肺叶切除术为主，但一般预后较差。但对于非IAC类肺腺癌，如AAH和AIS，采取子叶切除术后大多预后较好，5年生存率明显高于IAC患者6。因此，提高对肺腺癌病理亚型的准确诊断率，对于选择最佳治疗方案及判断预后具有重要作用。随着社会健康理念的进步和检查设备的不断革新，对肺癌的筛查日渐普及，明显提高了其成功检出率。而磨玻璃结节(GGN)作为一种常见的CT图像，对于临床诊断肺腺癌具有重要的参考意义7。根据其成像特点，GGN又可分为纯磨玻璃密度结节(pGGN)和混杂性磨玻璃结节(mGGN)，有资料表明依据pGGN可辨别浸润前病
8、变与浸润性病变8，对鉴别诊断二者予以一定的参考意义，且使用CT进行肺腺癌检查，为无创性检查方式，安全、方便、副作用小。基于此，本研究将多层螺旋CT(MSCT)多平面重建技术用于GGN检查，观察其图像特点，并探讨其对GGN样肺腺癌浸润前病变与浸润性病变的鉴别诊断价值，以期为更多临床医生提供一定的参考。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性收集2019年5月至2022年4月至我院就诊的150例GGN样肺腺癌患者的临床资料，共有150个结节，且经手术后病理组织学检查后均确诊。按照2011年国际肺腺癌分类标准9将所有患者分为浸润前病变组86例和浸润性病变组64例，其中浸润前病变组中包括AAH 47例和
9、AIS 39例，其中男37例，女49例，平均年龄为(53.146.83)岁。浸润性病变组包括MIA 36例和IAC 28例，其中男23例，女41例，平均年龄为(52.936.58)岁。经比较，两者患者的一般资料方面无显著性统计学差异(P0.05)。本研究经医院伦理委员会审核并批准。纳入标准：所有研究对象的临床资料完整、无缺损及遗漏；未合并其他系统严重性疾病；所有患者均病情稳定、意识清醒；在手术前均予MSCT检查，影像学资料完善清晰。排除标准：合并有心、脑血管疾病及肝肾功能异常者；合并其他肿瘤者；妊娠期女性；存在CT检查禁忌证及对碘海醇过敏者；存在认知障碍或精神异常，不能配合者。1.2 MSCT
10、检查 所有患者均予MSCT行胸部检查，检查范围从双肺尖扫描至底部。检查前先助患者行深呼吸训练，待患者熟练掌握后结束。嘱患者去除身上所有金属物品，着宽松衣物，取仰卧姿势，平躺于检查床。将仪器设定为固定参数：扫描间距、层厚均为MSCT多平面重建技术用于磨玻璃结节样肺腺癌的鉴别诊断价值研究*龚海鹏 司海峰*邢金丽丁勇生南通市肿瘤医院/南通大学附属肿瘤医院 影像科(江苏 南通 226001)【摘要】目的 通过将多层螺旋CT(MSCT)多平面重建技术应用于磨玻璃结节(GGN)样肺腺癌的临床诊断，探讨MSCT对其鉴别诊断的价值。方法 回顾性收集2019年5月2022年4月至我院就诊的150例GGN样肺腺癌
11、患者(共150个结节)的临床资料，根据手术后病理结果，将其分为浸润前病变组(86例)和浸润性病变组(64例)。对所有入组患者MSCT图像进行分析，比较两组患者MSCT征象；以手术后病理组织学检查结果为基准，分析MSCT对pGGN样肺腺癌的诊断效能及对病理分型诊断准确率。结果 浸润前病变组与浸润性病变组患者在病灶大小、边缘情况、血管“集束”征、胸膜“凹陷”征方面存在显著性差异(P0.05)。结论 MSCT多平面重建技术对于GGN样肺腺癌浸润前病变、浸润性病变的鉴别诊断有较高价值，且有助于进行不同病理亚型诊断。【关键词】MSCT；多平面重建技术；磨玻璃结节 样；肺腺癌；鉴别诊断【中图分类号】R32
12、2.3+5【文献标识码】A【基金项目】2021年度南通市卫生健康委员会面上 B项目(MB2021037)DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2023.02.019 53CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,FEB.2023,Vol.21,No.02 Total No.1605mm，管电压为120kV，管电流为150mA。扫描部位：双侧胸部。先予平扫检查，完成后于肘静脉处经高压注射器注射80mL碘海醇，速度不易过快，注射完成后，再进行三期增强CT扫描，分别是动脉期(25s28s)、门静脉期(50s60s)、平衡期(120s)，待所有扫描完成后，通过后台
13、处理工作站使用MSCT多平面重建技术，将图像分别进行冠状位、矢状位的图像重建。最后由两位影像科临床经验丰富的副主任医师阅片，并分析所有图像数据，力求达成统一意见，对GGN样肺腺癌的CT影像特点进行总结。主要包括病灶大小、形态及密度，病灶内部结构如支气管充气征或空泡征，病灶边缘情况如分叶征，周围及邻近结构如毛刺或胸膜凹陷征、血管集束征。1.3 观察指标 观察图像，比较、分析两组患者胸部MSCT征象，明确患者病变部位(如患侧、位置)、边界是否清楚、边缘情况是否光滑、病变形态(病灶大小、病灶密度、内部及周边形态)等；以手术后病理组织学检查结果为基准，分析MSCT对pGGN样肺腺癌浸润前病变、浸润性病
14、变的鉴别诊断效能，计算敏感度、特异度、准确率，并分析不同病理分型肺腺癌的诊断准确率。1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料如病灶大小、病灶密度等，用均数标准差(-s)表示，组间比较使用t检验；计数资料如病变部位、病变形态例数等，用率()表示，组间比较使用连续校正2检验；以P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者MSCT征象比较 经比较发现，浸润前病变组与浸润性病变组患者在病灶大小、边缘情况、血管“集束”征、胸膜“凹陷”征方面存在显著性差异(P0.05)，见表3。2.4 典型病例 典型病例MSCT图像分析见图1、图2。图1 右肺上叶MIA
15、的MSCT图像。注：图1A:横断位；图1B:矢状位；图1C:冠状位；图1D:光镜所见右肺上叶MIA。图1A图1D：MSCT扫描右肺显示为右肺上叶混杂性磨玻璃结节影，大小约1.1cm0.8cm，CT值约-660Hu，密度不均，边缘模糊，其内见走形的支气管影，在全麻下行胸腔镜下右肺上叶楔形切除+胸膜粘连烙断术(单操作孔)，术后病理示：右肺上叶MIA。图2 右肺上叶AAH/AIS的MSCT图像。注：图2A:横断位；图2B:矢状位；图2C:冠状位；图2D:光镜所见右肺上叶AAH/AIS。图2A图2D：MSCT扫描右肺显示磨玻璃结节影，较大截面约2.2cm1.3cm，CT值约-786Hu，边缘分叶，境界
16、尚清晰。在全麻下行单孔胸腔镜下右肺上叶切除+纵隔淋巴结采样+胸膜粘膜烙断术，术后病理示：右肺上叶AAH/AIS。表1 两组患者MSCT征象比较例()MSCT征象 浸润前病变组(n86)浸润性病变组(n64)t/2 P 病变部位 左肺上叶 31(36.05)26(40.62)0.416 0.981 左肺下叶 11(12.79)8(12.50)右肺上叶 23(26.74)15(23.44)右肺中叶 16(18.60 11(17.19)右肺下叶 5(5.81)4(6.25)边界情况 清楚 59(68.60)48(75.00)0.734 0.392 不清楚 27(31.40)16(25.00)边缘情况 光滑 50(58.14)11(17.19)25.504 0.000 “分叶”征或“毛刺”征 36(41.86)53(82.81)病变形态 病灶大小(mm)7.542.38 11.243.16 8.182 0.000 病灶密度(Hu)-635.48147.29 -604.17108.36 1.435 0.153 圆形 51(59.30)10(15.62)29.011 0.000 类圆形 35(40
