1、XXX市医疗机构管理办法XXX市医疗机构管理办法 第一章 总则 第一条为加强对医疗机构的管理，促进医疗卫生事业的发展，根据国务院医疗机构管理条例（以下简称条例）和其他有关法律、法规、规章，结合本市实际，制定本办法。 第二条本办法适用于在本市行政区域内从事疾病诊断、治疗、康复活动的医院、疗养院、卫生院、门诊部、诊所、卫生站、村卫生所（室）、护理院（站）、康复中心、急救中心（站）、临床检验中心、专科疾病防治、妇幼保健机构及其他诊疗机构。 第三条卫生防疫、国境卫生检疫、医学科研和教学、医药、计划生育等机构在本机构业务范围之外开展诊疗活动以及美容服务机构开展医疗美容业务的，应当依据本办法，申请设置相应
2、类别的医疗机构。 第四条中国人民解放军和中国人民武装警察驻XXX市部队编制外的医疗机构，由市级卫生和计划生育行政部门按照条例及本办法管理。 第五条县级以上卫生和计划生育行政部门为医疗机构的主管部门，负责本行政区域内医疗机构的监督管理工作。 公安、物价、工商等部门应当在各自职权范围内，配合卫生和计划生育行政部门做好医疗机构监督管理工作。 第二章 设置审批 第六条县级以上卫生和计划生育行政部门，应当依据国家医疗机构设置规划指导原则制定本行政区域医疗机构设置规划，经上一级卫生和计划生育行政部门审核同意后，报同级人民政府批准，并纳入当地政府社会经济发展总体规划。 全市统一规划设置的医疗机构，由市卫生和
3、计划生育行政部门决定。 第七条设置医疗机构，应当按下列审查权限报批： （一）不设床位的医疗机构和一级医疗机构由县级卫生和计划生育行政部门对申请人做出是否发给设置医疗机构批准书的决定。 （二）二级医疗机构和市级、县级专科防治院（所、站），二百九十九张床位以下的疗养院，以及县急救站等医疗机构由市级卫生和计划生育行政部门审批，发给设置医疗机构批准书后，报市卫生和计划生育行政部门备案。 （三）三级医疗机构和市级专科防治院（所、站），三百张床位以上的疗养院，市急救中心，临床检验中心及市卫生和计划生育行政部门直属医疗机构由市卫生和计划生育行政部门审批，发给医疗机构设置批准书。 养老机构内设诊所的设置，实行
4、备案制。 第八条有下列情形之一的，不得申请设置医疗机构： （一）有国家规定不得设置医疗机构的情形的； （二）医疗机构的名称不符合规定的。 第九条申请在城市设置诊所（不含中医诊所）的个人，应当同时具备下列条件： （一）取得医师执业证书或者获得医师职称后，从事五年以上同一专业的临床工作； （二）具有当地有效的居住证明。 第十条申请设置护理站的个人，必须取得中华人民共和国护士执业证书并经过注册。其中护师应当从事临床护理工作五年以上；护士应当从事临床护理工作十年以上。 第十一条设置医疗机构批准书的有效期限，三级医疗机构为三年；二级医疗机构为二年；不设床位的医疗机构和一级医疗机构为一年。超过有效期未按规
5、定时限申报执业登记的，设置医疗机构批准书自有效期满之日起，自行失效。 第三章 执业登记 第十二条医疗机构在完成设置医疗机构批准书核准的事项后，应当向县级以上卫生和计划生育行政部门申请登记，领取医疗机构执业许可证。 举办中医诊所的，将诊所的名称、地址、诊疗范围、人员配备情况等报所在地县级人民政府中医药主管部门备案后即可开展执业活动。 第十三条申请医疗机构执业登记应当填写医疗机构申请执业登记注册书，并向登记机关提交相关材料。 第十四条登记机关在受理医疗机构执业登记申请后，应当在十五日内进行审查和实地考察、核实，并对有关执业人员进行消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能的现场抽查考核。审查合格的，发给
6、医疗机构执业许可证；审查不合格的，将审核结果和不予批准的理由以书面的形式通知申请人。 第十五条申请医疗机构执业登记时，有国家规定不予登记的情形的，不予登记。 第十六条医疗机构设立分支机构，应当向原登记注册的卫生和计划生育行政部门申请办理变更手续。 分支机构应当具备下列条件： （一）法定代表人应当是主体医院的法定代表人； （二）卫生技术人员应当是主体医院的在编人员，房屋、设备、经费应当由主体医院提供； （三）符合医疗机构基本标准。 第十七条医疗机构变更名称、地址、所有制形式、服务对象、负责人、诊疗科目、床位（牙椅）应当向原登记机关办理变更登记。 第十八条医疗机构歇业，应当向原登记机关办理注销登记
7、。再度开业须重新申请设置审批。 第十九条二级以上医疗机构的校验期为三年；不设床位的医疗机构和一级医疗机构的校验期为一年。 第二十条医疗机构应当于校验期满前三个月，向登记机关申请办理校验手续，并按照国家有关要求提交相关文件。 第二十一条医疗机构到登记机关办理校验手续时，有下列情形之一的，登记机关将给予一至六个月的暂缓校验期： （一）不符合医疗机构基本标准的； （二）处于限期改正期间或停业整顿期间的； （三）评审不合格或未经批准不参加评审的； （四）使用未经许可或不允许继续使用的诊疗技术与方法的； （五）不按期缴纳按规定应缴纳费用的； （六）发生二级以上医疗责任事故尚未妥善处理的。 暂缓校验期满仍
8、不能通过校验的，由登记机关注销其医疗机构执业许可证。不设床位的医疗机构在暂缓校验期内不得执业。 第二十二条医疗机构执业许可证的有效期限，不设床位的医疗机构和一级医疗机构为五年；二级以上医疗机构为十五年。 第二十三条医疗机构执业许可证不得伪造、涂改、出卖、转让、出借。遗失许可证者应当自遗失或应当知道遗失之日起三日内向原登记机关报告并申请补发。 第二十四条医疗机构开业、迁移、更名、改变诊疗科目以及歇业、校验结果由登记机关予以公告。 第二十五条医疗机构的名称由识别名称和通用名称依次组成。 医疗机构名称不得买卖、出借。 第二十六条医疗机构的名称应当符合国家规定的命名原则。 第二十七条医疗机构的牌匾应当
9、规范。书写的格式应当突出主体。 第四章 执业 第二十八条医疗机构应当严格执行无菌消毒、隔离制度，采取科学有效的措施，处理污水和废弃物，预防和减少医院感染。 医疗机构无消毒设备或无护士以上职称人员的，不得开展注射输液业务。 第二十九条医疗机构对门诊、住院病人应当建立完整的病案。门诊病人超出十五年不再来院就诊的，其病案可以下架登记销毁。住院病人病案保存期不得少于三十年，特殊病案应当永久保存。门诊和住院病案封皮应当规范。 第三十条医疗机构应当严格执行市卫生和计划生育行政部门制定或者认可的与诊疗活动有关的技术标准、操作规程，经常对医务人员进行“基础理论、基本知识、基本技能”的训练与考核，确保医疗安全。
10、 第三十一条未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或死亡医学证明报告单等文件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明或死产证明。 第三十二条医疗机构不得采用医疗技术手段对胎儿进行性别鉴定。确因科研或者遗传性疾病诊断需要的，应当经原登记机关批准。 第三十三条医疗机构不得使用假劣药品、过期和失效药品以及违禁药品。 医疗机构不得使用不符合国家卫生标准的消毒药械、一次性使用的医疗卫生用品。 第三十四条医疗机构应当做到定点亮证行医，按核准登记科目范围开展诊疗活动，并按有关规定收取费用。 严禁医务人员利用职务之便，向病人或者其家属索取钱物、收取转诊或者检查等
11、回扣费。 第三十五条门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站应当按诊疗科目、服务范围附设药房（柜）。 第三十六条诊所、卫生所、医务室、卫生保健所和卫生站等不得开展计划生育手术，未经批准不得从事接生和治疗性病业务。 第三十七条医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。 第三十八条医疗机构不得出租或者变相出租医疗场所，不得利用不正当手段诱骗群众就医。 第三十九条医疗机构应当按照有关法律、法规、规章，承担社区初级卫生保健、支援农村、指导基层等卫生工作任务。发生重大灾害、疾病流行等紧急情况时，必须服从卫生和计划生育行政部门的指挥。 第四十条医疗机构刊登、播发、张贴医疗广告，应当按照中
12、华人民共和国广告法的有关规定由卫生和计划生育行政部门对广告内容进行审查。 第五章 监督管理 第四十一条县级以上卫生和计划生育行政部门对所辖区域内的医疗机构行使监督管理权。 上级卫生和计划生育行政部门有权监督检查下级卫生和计划生育行政部门的医疗机构监督管理执法情况，并依法纠正其违反条例和本办法作出的决定，对辖区内各类医疗机构的执业情况直接进行检查、监督。 第四十二条县级以上卫生和计划生育行政部门的医疗机构监督员由同级卫生和计划生育行政部门聘任和管理。 医疗机构监督员在履行职责时应当佩带、出示由国家卫生和计划生育委员会监制的医疗机构监督员的标志、证件和县级以上人民政府颁发的行政执法证。 第四十三条
13、县级以上卫生和计划生育行政部门成立由专家组成的医疗机构评审委员会，对医疗机构的服务质量、技术水平、管理水平等进行综合评价。 第六章 处罚 第四十四条违反本办法，未取得医疗机构执业许可证擅自执业的，由县级以上卫生和计划生育行政部门责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并处以三百元以上三千元以下罚款。有下列情形之一的，责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，处以三千元以上一万元以下的罚款： （一）因擅自执业曾受过卫生和计划生育行政部门处罚的； （二）擅自执业的人员为非卫生技术人员的； （三）擅自执业时间超过三个月以上的； （四）为内部职工服务的医疗机构未按规定进行变更登记向社会开放的； （五）医疗机构未经变更登记擅自改变执业登记事项的； （六）流动行医、集市摆摊行医和持假执照行医的。 第四十五条违反本办法，不按规定校验医疗机构执业许可证，又不停止诊疗活动的，由县级以上卫生和计划生育行政部门责令其限期补办校验手续；逾期不办理的，吊销其医疗机构执业许可证。 第四十六条违反本办法，转让、出借医疗机构执业许可证的，由县级以上卫生和计划生育行政部门没收非法所得，并处以三百元以上三千元以下的罚款。 第四十七条除
