1、70 第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEDOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2023.01.021Orem 护理在脑积水患者护理中的应用王俊鸽，路梦文，张延迪（河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000）摘要：目的 分析 Orem 护理干预对脑积水患者生活能力、神经功能及并发症影响。方法 选取我院收治的脑积水患者 90 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组 45 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予 Orem 护理干预。比较两组 Ba
2、rthel 指数量表（BI）评分、美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）评分、并发症发生率、住院时间及护理满意度。结果 同组护理前后 BI 评分、NIHSS 评分、住院时间及并发症发生率比较，P0.05；两组护理后 BI 评分、NIHSS 评分、住院时间及并发症发生率比较，P0.05；且观察组护理满意度高于对照组（P0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：均经 MRI、CT、腰椎穿刺压力等检查确诊脑积水者；颅内压 80180 mmH2O 者；伴有不同程度视盘水肿、小便失禁、视物不清、恶心呕吐等症状；年龄 18 周岁者；均为首次患脑积水；脑脊液检查无异
3、常。排除标准：哺乳期、妊娠期女性；精神障碍或合并原发性痴呆等疾病者；同期参与其他研究者；肾、肝等脏器衰竭者；合并肺部感染等疾病；先天性动脉异常者；存在开颅手术史者；存在凝血机制障碍者；脑部神经功能异常者。1.2 方法 对照组给予常规护理：护士密切监测、记录患者意识状态、体温、脉搏、血压等生命体征，建立静脉通道，做好术前准备，遵医嘱给予吸氧、甘露醇等治疗。观察组在对照组基础上给予 orem护理：（1）全补偿护理：适用于术前、术后 3 d内缺乏自理能力的患者。护士应每隔 1 h 检查、记录 1 次患者肢体活动情况、瞳孔、血氧饱和度、脉搏、血压等，观察分流管有无堵塞，判断有无71第35卷 第1期20
4、23年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE脑脊液血肿等情况，一旦发现敷料渗液、渗血等异常，应及时遵循无菌原则更换敷料，防止过度扭曲或牵拉压力过大，将脑室-腹腔分流管平稳放置。抬高床头 1530，避免颅内压升高，一旦发现患者出现一侧瞳孔散大、恶心呕吐等症状，应高度警惕颅内压升高，及时告知医生，给予降颅压等对症处理。（2）部分补偿护理：适用于术后 3 d 意识逐渐恢复的患者。护士协助患者定期翻身，及时更换体位，保持呼吸道通畅，避免压疮。对于呕吐患者，在呕吐时应及时将身体偏向一侧，避免由于误吸而发生窒息，每隔 6 h
5、 活动关节 1 次，每日加强皮肤清洁护理，保持皮肤干燥、清洁。护士妥善固定患者引流管，保持引流管通畅，在进行叩背、翻身等动作时，一切操作应轻柔、准确，避免将引流管牵拉，及时更换引流装置，防止发生颅内感染。（3）支持教育：适用于意识完全恢复的患者。护士应协助患者每日床上活动 12次，逐渐从被动活动关节，过渡到主动活动，从大关节到小关节，结合患者身体恢复情况，鼓励患者及早下床活动，每日 10 min 左右，防止发生肌肉萎缩，遵循循序渐进的原则，以自身耐受为主。饮食从流质逐渐过渡到半流质、普食等，可多吃新鲜水果、豆类、蔬菜，戒烟戒酒，禁饮可乐、咖啡、浓茶等兴奋性饮料，少吃油腻、过甜、过咸的食物，多吃
6、豆制品、瘦肉、鸡蛋、牛奶等精致蛋白食物。1.3 观察指标 两组均在护理2周后进行效果评价。（1）Barthel 指数量表（Barthel index，BI）评分：包括洗漱、穿衣、进食等，满分是 100 分，完全依赖他人是 0 分，完全具备自理能力是 100 分，分值越高，自理能力越强6-7。（2）美国国立卫生院神经功能缺损量表（The National Institutes of Health StrokeScale,NIHSS）评分：包括忽视、构音障碍、语言等，满分为 42 分，分值越低，神经功能越好8-9。（3）并发症：统计分流管堵塞、硬膜下血肿、颅内感染、颅内压增高发生率。（4）住院时间
7、。（5）护理满意度：以神经外科自制的满意度调查问卷评估，总分为 100 分，非常满意（80分）、较为满意（6080分）、不满意（60分），满意度=（非常满意+较为满意）/45100.00%。问卷 Cronbachs 系数为 0.867，信效度良好。1.4 统计学处理 应用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计数资料以n（%）表示，采用 2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；以P0.05；护理后观察组BI 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组（P均 0.05）。见表 1。表 1两组护理前后 BI 评分、NIHSS 评分比较(xs，分)组别nBI 评分NIHSS 评分护理前护理后护理
8、前护理后对照组4547.013.1162.8210.3432.226.1620.915.17观察组4546.923.0570.6210.6232.826.0512.822.922.2 两组并发症情况比较 对照组 45 例，分流管堵塞 2 例，硬膜下血肿 5 例，颅内感染 1 例，颅内压增高 1 例，并发症发生率为 20.00%；观察组 45例，硬膜下血肿 1 例，并发症发生率为 2.22%。两组并发症发生率比较，P0.05。2.3 两组住院时间比较 观察组平均住院时间（15.626.28）d，对 照 组 平 均 住 院 时 间 为（21.9210.34）d。两组住院时间比较，P0.05。2.4
9、 两组护理满意度比较 对照组 45 例，非常满意 10 例，较为满意 23 例，不满意 12 例，护理满意度为 73.33%；观察组 45 例，非常满意 16例，较为满意 27 例，不满意 2 例，护理满意度为95.56%。两组护理满意度比较，P0.05。72 第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE3讨论目前，临床治疗脑积水的方法有手术治疗与药物治疗两种，一般手术治疗可取得明显效果，但手术毕竟是一种侵入性操作，存在一定的创伤性，术后硬膜下血肿、分流管堵塞等并发症如果得不到控制与预防，会严
10、重影响患者受损功能恢复，从而影响疾病转归，降低生活自理能力，给社会、家庭等均带来沉重负担10。常规护理下护士以被动执行医嘱为主，缺乏主动性、积极性和针对性，护士对术后各类并发症的预测能力、处理能力均较弱，整体干预效果欠佳11。Orem 护理分三部分执行，在患者围术期丧失生活自理能力时，执行完全补偿，给予患者全方位的照护，细化各个护理服务细节；在患者意识恢复的过程中执行部分补偿，定期通过叩击、拍背等促进痰液排出，预防肺部感染等并发症发生，及时协助患者翻身、按摩受压部位皮肤，避免发生压疮等并发症；在患者意识恢复阶段，鼓励患者及早展开康复锻炼，促进受损神经功能恢复，改善全身血液循环、新陈代谢，提高生
11、活自理能力。同时对饮食进行指导，督促患者科学、合理进食，多吃有益于机体康复的食物，从而达到改善患者受损神经功能的作用。本研究显示：观察组护理后 BI、NIHSS 评分与对照组比较，P0.05。表明 Orem 护理在改善脑积水患者神经功能受损程度、提高自理能力方面效果显著。本研究显示：观察组住院指标均优于对照组，观察组并发症发生率低于对照组（P0.05）。表Orem 护理可有效降低脑积水患者术后并发症，促进机体康复，降低治疗成本。分析如下：Orem 护理弥补了常规护理中盲目对患者提供护理服务的不足，根据患者护理需求提供针对性的护理服务，在完全补偿系统考虑到患者缺乏自理能力、意识不清醒等特点，给予
12、患者全方位、无缝隙的照护，通过每隔 1 h 监测 1 次生命体征，达到及早发现异常，及早给予针对性处理，最大限度降低颅内压增高等并发症的目的。在患者神志清楚后给予部分补偿、支持教育，结合患者治疗性需求给予个性化的护理干预，通过循序渐进的康复锻炼，可改善肢体功能、神经功能，促进机体康复，帮助患者及早恢复正常的生活，同时减轻患者、家属心理负担和经济压力。观察组护理满意度高于对照组（P0.05）。表明患者对 Orem 护理认可度、满意度更高。分析如下：Orem 护理与常规护理不同之处在于，要求护理行为根据患者自理能力缺陷、自理需求决定，在帮助患者克服自身局限性的同时，提高患者自理能力，同时激发、调动
13、患者主观能动性，积极挖掘患者潜能，引导患者主动参与到护理活动中，与护士构建良好的护患关系，从而提高护理满意度。综上所述，脑积水患者采纳 Orem 护理可有效减轻患者神经功能受损程度，提高自理能力，缩短治疗时间和增加患者满意度。参考文献：1 Hahn J,Rajic K,Phang-Lyn S,et al.Noncommunicating(Obstructive)HydrocephalusJ.Consultant,2020,60(3):89-91.2 龚良,钱忠心,叶树铭,等.腹腔镜脑室-腹腔分流术治疗梗阻性脑积水的疗效分析 J.腹腔镜外科杂志,2021,26(9):703-706.3 许治国,
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