1、中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 653 临证经验 通信作者：马玉侠，山东省济南市长清区大学科技园大学路4655号山东中医药大学，邮编：250355，电话：0531-89628768E-mail：四关三通理论1为山东中医药大学高树中教授根据临床几十载的从医经验总结出来的，其中“颈关”是“四关三通”理论的重要组成部分。“颈关”即颈项部，颈项部是人体头面与躯干衔接部位，全身经络汇聚于此，五脏六腑之精气均须通过颈项部才可濡养头面诸窍。灵枢中有多篇提及颈项部腧穴，并论述其重要性，指出其可治疗头面甚至全身脏腑的
2、疾病。除此之外，笔者通过临床观察发现“颈关”亦可治疗情志相关性疾病。叶天士临证指南医案云：“情志之郁，由于隐情曲意不伸，故气之升降开阖枢机不利”，指出情志不畅可导致人体气机升降失常；另肝藏血，主疏泄，喜条达，调气机，与情志的调节也有着密切联系2；情志病的发生又多伴有精神神经系统的表现，与脑神的失调亦密不可分。本文分别从疏肝、理气、调神3个方面浅析“颈关”与情志的关系，探讨“颈关”治疗情志病的理论基础。“颈关”的概述说文解字释“关”为“以木横持门户也”，即门栓之义，古汉语常用字通释引申为关口、关卡、枢纽之义，现代汉语词典释为“起转折关基于四关三通理论探讨颈关与情志的关系吕鑫娓1，董志斌1，周悦1
3、，宋帅2，马玉侠1（1山东中医药大学，济南 250355；2山东中医药大学附属医院，济南 250014）摘要：“颈关”是山东中医药大学高树中教授“四关三通”理论的重要组成部分。“颈关”即颈项部，其作为头面与躯干衔接之处，汇聚脏腑经络气血，上输于头面，是人体的重要部位。临床发现，“颈关”与情志有着密切联系，在情志病的诊断与治疗方面发挥着一定作用。笔者分别从疏肝、理气、调神3个方面分析“颈关”与情志的关系，为临床情志病的治疗提供一定参考依据。关键词：颈关；“四关三通”理论；情志病；疏肝；理气；调神基金资助：山东省中医药高层次人才培育项目（No.鲁卫中医药科教字20216号），齐鲁卫生与健康领军人才
4、培育工程专项（No.鲁卫人才字20203号）Exploration of the relationship between neck-checkpoint and emotion based on the theory of Siguan and SantongLYU Xin-wei1,DONG Zhi-bin1,ZHOU Yue1,SONG Shuai2,MA Yu-xia1(1Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,China;2Affiliated Hospital of Shandong Univ
5、ersity of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China)Abstract:Neck-checkpoint is an important part of the Siguan and Santong theory of professor GAO Shu-zhong of Shandong University of Traditional Chinese Medicine.Neck-checkpoint is the neck.It is the part of the head connecting with the trunk,
6、the meridians of the whole body gather here,and the essence of the viscera are lost on the head through this,so the neck-checkpoint is the vital part of the human body.It is clinically found that it is closely related to emotion.It plays a certain role in the diagnosis and treatment of emotional dis
7、eases.The authors analyze the relationship between the neck-checkpoint and emotion from three aspects:soothing the liver,regulating qi,and regulating the mind,so as to provide a certain reference for the clinical treatment of emotional diseases.Key words:Neck-checkpoint;Siguan and Santong theory;Emo
8、tional diseases;Soothing the liver;Regulating qi;Regulating the mindFunding:Shandong Province Traditional Chinese Medicine High-level Talent Cultivation Project(No.20216),Qilu Health and Health Leading Talent Cultivation Project(No.20203)内文1.indd 6532023/2/10 16:57:44中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 C
9、JTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 654 联作用的部分”，人体的“关”即指身体上起转折关联的关键部位，灵枢 九针十二原曰：“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏”。高树中教授据此提出了“四关”1，并指出人体“四关”应为“腕、踝、膈、脐”，其上分布十二原穴，可主治五脏之疾患；在“四关”理论基础上，高树中教授又首次提出“颈关”的概念，指出“颈关”与“四关”同为重要，并将其纳入通关理论，认为其不可不通。“颈关”之所以重要，首先，颈项衔接头面与躯干，是人体躯干最为狭窄之处，汇集全身经络，灵枢邪气脏腑病形曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍
10、，其精阳气上走于目而为睛其气之津液皆上熏于面”。全身气血均经颈项上濡于头面，若“颈关”不通，气血运输不畅，头面诸窍失养，则容易发生头脑及神志疾病；其次，颈项部腧穴主治范围广泛，不仅具有近治作用，还具有远隔主治作用3，灵枢寒热病就专门介绍了颈项部腧穴及其主治功效，指出除了局部病症，颈项部腧穴还可治疗头面、内脏等全身病症甚至急重症；此外，在“根溜注入”理论和“四海”理论中都可见到与颈项的联系，灵枢 根结篇中手足六阳脉所“入”之穴皆在颈项，其主治病症也都超出穴位所在节段，具有跨节段治疗作 用3，灵枢海论篇中四海腧穴也均有颈项部腧穴，可主治四海病症。“颈关”与情志关系 1.从疏肝论 肝藏血，主疏泄，喜
11、条达，可调节全身气血津液的输布，若肝失疏泄，气血失调，肝气郁滞或肝气上逆，则容易导致情志的失调，出现抑郁或急躁易怒。素问金匮真言论 曰：“东风生于春，病在肝，俞在颈项”，指出了肝与颈项的联系。杨上善在黄帝内经太素阴阳杂说中解释为：“东风从春生已与肝为病者，肝之病气运致于颈项，颈项为春也”，表明肝气输注于颈项。颈项既可作为肝的反应区，又可用于肝郁的治疗。临床观察发现肝郁病人多有颈项拘紧不适症状，于“颈关”治疗可疏发肝气，调节气机升降，维持体内气血津液的正常疏泄。灵枢 经脉 曰：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，表明肝经循行于颈前
12、喉咙之后，又与督脉相会，随督脉经气过于后项部。另与其相表里的胆经也循行于颈部两侧，故肝与颈项部即“颈关”关系密切，刺激“颈关”可起到疏肝理气的作用。2.从理气论 张氏医通诸气门上曰：“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病”。素问举痛论曰：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下惊则气乱思则气结”。情志变化与气机失调密不可分。类经云：“气脉和调，则志畅达”，故调理气机在调节情志方面必不可少。冯氏锦囊秘录验颈项曰：“颈项者，生气之本也”，指出了颈项乃生气之本，可调节人体气机。从脏腑方面而言，颈项与肝有关，肝主疏泄，可调节全身气机升降；从阴阳属性而言，颈项为少阳的转输处，可调节少阳之气化，升
13、降气机，为调枢、治枢之法门4；从气海理论而言，灵枢 海论 曰：“膻中者，为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎”，释骨注曰：“植颈项者，通曰柱骨”，可见气海之输位于颈项部，颈项属于气海范畴，作用于颈项则可通过调节气海的功能来调节一身之气。此外，灵枢寒热病所载“阳迎头痛，胸满不得息”“暴聋气蒙，耳目不明”“暴挛痫眩，足不任身”和灵枢海论所载“气满胸中”“脑转耳鸣”“胫酸眩冒”“懈怠安卧”等气机升降异常的病证皆可选取颈项部腧穴治疗，亦表明“颈关”对人体气机调节具有重要作用。3.从调神论 素问脉要精微论曰：“头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣”，通俗伤寒论曰：“脑为元神之府，神明出焉，灵机发焉”
14、，脑为元神之府，主宰人体精神活动，其中则包括情志活动，而元神的产生主要以脑髓为物质基础，而髓之充盈又依赖于精血的濡养，精足则髓充神旺，志得涵 养5。灵枢 大惑论曰：“五脏六腑之精气上属于脑，后出于项中”，“颈关”作为大脑与躯干衔接的交通要道，发挥着运输精血上濡于脑的重要作用，若“颈关”不通，气机郁滞，脏腑精血不能上濡于脑，则会导致脑神失养，出现情志失常。情志致病与“颈关”的关系情志变化与多数疾病的形成、预后都有着密切的联系，情志病涉及范围广泛，凡是情志因素所导致的病证，以及具有或伴有或导致出现情志变化的病证均可视作郁证6。临床发现，情志病与“颈关”有着一定联系，其治疗也可从“颈关”入手。这些情
15、志病或可发生于“颈关”，或可反应于“颈关”，或可于“颈关”采取治疗发挥疗效。1.发生于“颈关”的情志病 甲状腺结节属中医“瘿病”范畴，其发病部位在颈项，中医理论认为其与情志失调、肝失疏泄有关，病机多为肝郁气滞、痰内文1.indd 6542023/2/10 16:57:45中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 655 凝血瘀7。梅核气亦发于颈部，临床表现为自觉咽中有异物感，常随情志变化而变化，情绪抑郁时加重，患者多有情志不舒、多疑多虑等表现。瘰疬相当于现代医学的淋巴结核，生于颈部，临床表现为颈部可触及数个核
16、块，累累如串珠，严重时可溃破流脓，甚至形成瘘管。患者常有愤怒忧郁、多思多虑、精神不振等表现。巢元方在 诸病源候论中论述“颈之九瘘”时提到：“狼瘘者，年少之时，不自谨慎，或大怒，气上不下之所生也。始发之时，在于颈项其根在肝”“蛴螬瘘者，恐惧、愁忧、思虑，哭泣不止，余毒变化所生也。始发之时，在其颈项其根在心”“浮疽瘘者，因恚结驰思，往反变化所生也。始发之时，在于颈其根在胆”，可见狼瘘、蛴螬瘘、浮疽瘘的发生均与情志因素有关，这些瘘症即指的瘰疬后期溃破流脓后所形成的瘘管。2.反应于“颈关”的情志病 小儿抽动症在发作时可反应于“颈关”，患儿可表现为不时地点头、耸肩，不自主地清嗓、咳嗽、发出怪声等，还有患儿表示在不自主发出怪声同时会伴有颈项拘紧不适。“诸风掉眩，皆属于肝”，抽动症属内风，主要与肝有关，其诱发因素也多与情志不舒有关，患儿多伴有情绪低落或暴躁易怒等表现。此外，临床发现多数情志不调的脑病患者在头项交接处，即风府穴和天柱穴附近可见红色斑块。风府穴、天柱穴分别位于督脉和足太阳膀胱经上，所属经脉均入络于脑，另脑为髓海，其腧下在风府，二穴又位于头项交界处，是气血上濡脑神的重要阀门，故疾病可反应于
