1、按摩与康复医学 2023年第14卷第4期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.4卢灿省从痈论治溃疡性结肠炎临证经验卢灿省从痈论治溃疡性结肠炎临证经验刘海燕1，项贤森1，刘回1，卢灿省2（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230038）摘摘要要 卢灿省主任善用经方临证治疗各种病证，尤其在治疗溃疡性结肠炎上积累了丰富的经验。因溃疡性结肠炎的临床症状及肠镜下表现与古籍对“肠痈”描述相符，卢主任将其归属“内痈”的范畴，确立以“脾虚为本，毒邪为标，瘀血阻络”的
2、病因病机，汲取中医外科痈疡的治疗特点，将透脓散化裁作为基本方治疗溃疡性结肠炎并附病案举隅。关键词关键词 溃疡性结肠炎；内痈；透脓散；名医经验 中图分类号中图分类号 R R249249 文献标识码文献标识码 A A 文章编号文章编号 10081008-18791879(20232023)0404-00330033-0303DOIDOI：1010.1978719787/j/j.issnissn.10081008-18791879.20232023.0404.011011Director Lu Canxings Experience in Treating Ulcetative Colitis by
3、 Using Internal Carbuncles TheoryDirector Lu Canxings Experience in Treating Ulcetative Colitis by Using Internal Carbuncles TheoryLIU Hai-yan1,XIANG Xian-sen1,LIU Hui1,LU Can-xing2(1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Anhui Hefei 230038;2.The First Affiliated Hospital of Anhui Univers
4、ity of Chinese Medicine,Anhui Hefei 230038)AbstractAbstractDirector Lu Canxing is good at using classic prescriptions to treat various diseases and syndromes,especially has accumulated rich experience in the treatment of ulcerative colitis.Because the clinical symptoms and colonoscopic manifestation
5、s of ulcerative colitis are consistent with thedescription of intestinal carbuncle in ancient books,he classified it into the category of internal carbuncle,established its etiology and pathogenesis of spleen deficiency as the foundation,toxin and evil as the standard,blood stasis blocking collatera
6、ls,and drew on the treatment characteristics of surgical carbuncle and ulcer in traditional Chinese medicine,and took the tou-nong-san as the basic prescription to treat ulcerative colitis withmedical records.In this article a medical record is attached.KeywordsKeywordsulcerative colitis;internal ca
7、rbuncle;tou-nong-san;experience of famous doctor卢灿省，安徽中医药大学主任医师、副教授，安徽省中西医结合肛肠学会主任委员，安徽省中医院肛肠病诊疗中心主任。行医三十余载，临床经验丰富，其崇尚经典，师古而不泥古，运用经方治疗溃疡性结肠炎经验颇具特色。笔者有幸跟师侍诊，聆听教诲，现将其治疗本病经验浅析如下。1 1从痈论治理论依据从痈论治理论依据溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis,UC）是一种具有易复发性和慢性持续性为特征的炎性肠道疾病，以糜烂和溃疡为其主要病理特点，临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等症状，伴随有眼、关节、肝
8、胆、皮肤黏膜等肠外表现1,2。UC病因复杂，目前认为多由环境、免疫、遗传、感染、肠粘膜屏障、肠道菌群失调等因素相关联3。该病治疗难度大，复发率高，有一定的癌变风险，近年来发病率呈上升趋势1。传统医学中并无溃疡性结肠炎的病名，但根据其腹痛腹泻、黏液脓血便的临床表现，一般将其归属“久痢”、“泄泻”、“便血”、“肠风”、“肠澼”及“脏毒”等范畴4。有医家认为这些病名并不能完全概括UC的特点，古籍中对“肠痈”便下脓血症状的描述与UC症状十分相似，如 血证论 论述：“痢证将肠胃膏脂血肉蒸化为脓，此腐肠溃胃之危候，与痈疮之腐烂无异”。诸病源候论 云：“大便脓血，似赤白下利而实非者，是肠痈也”。“肠痈”病名
9、首见于 素问厥论篇：“少阳厥逆，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈，不可治，惊者死”。而目前临床研究也发现UC有肝胆、关节等肠外表现。少阳属胆，对应UC患者常并见胆囊、胆管的病变；UC肠外症状多见于关节炎，其中脊柱炎、骶髂关节炎往往独立于肠道疾病而自行发展5。所以 内经 所述之“肠痈”相对于专指“阑尾炎”的“肠痈”，UC更为贴符。此外，张锡纯、汪机等古代医家对“肠痈”的描述与现代UC在肠镜下的表现非常相似。如 医学衷中参西录 指出：“肠中脂膜腐败，由腐败而至于溃烂，即所谓肠溃疡也。”外科理例 曰：“天枢隐隐痛，大肠疽；其上肉微起，大肠痈。”UC在肠镜下表现为弥漫性、多发性糜烂或溃疡，表
10、面常附着脓血性分泌物；病变区域黏膜充血、水肿、易脆、出血，形成假性息肉6；病理示活动期有慢性炎性细胞和中性粒细胞浸润，隐窝炎或脓肿形成，粘膜表层糜烂溃疡等7。这与中医外科痈疡的特征相符，其病在腑，因此卢师将本病归属“内痈”范畴，从痈论治。2 2以痈论治以痈论治UCUC的病因病机的病因病机卢师认为在UC的病因病机不外乎“虚、毒、瘀”三个方面，以脾虚为本，毒邪为发病之标，瘀血为影响病情转归的主要路径。“虚”指正气虚，脾胃亏虚为本。脾胃论 云：“内伤脾胃，百病由生。”正虚不足御邪，邪盛扼伤正气，先天禀赋不足、后天脾胃功能不健是其发病的主要原因。UC病位处于大肠，属阳明经，脾胃虚弱，致水液运化失常，湿
11、浊停滞中焦，此时毒邪侵袭，易化生毒热，下注肠间，挟火并作，壅塞气血，脂膜作者简介作者简介：刘海燕（1997-），女，在读硕士研究生，研究方向：中医药防治肛肠疾病。通讯作者通讯作者：卢灿省（1969-），男，主任医师，副教授，硕士研究生导师，研究方向：中医药防治肛肠疾病。33按摩与康复医学2023年第14卷血络损伤，血败肉腐，化为痈疡。中藏经 云“夫痈疽疮肿之作者，皆五脏六腑蓄毒不流。”毒邪有湿热毒、寒湿毒、瘀毒等，诸毒之间互为因果，贯穿全程。UC的发展过程湿热占主导作用，湿热毒邪可由外感火热之邪夹湿，尤其夏秋之交，湿毒主令，湿热疫毒所致；也可由饮食不节，如过食肥甘厚腻、辛辣刺激，或误食腐败变质
12、而生湿热秽浊之毒，经口入胃肠；七情内伤，肝气犯脾，脾虚失运，内生湿浊，亦可郁化热毒。寒湿毒邪或由素体阳虚，或因外感寒湿，或病程日久，脾肾两虚，或过用苦寒、戕伐中阳所生。但不论哪种毒邪，均易阻滞气机，气郁化热，湿热结聚，下趋肠道，大肠传导失常，经络阻塞，终致气血瘀滞而成瘀毒。以气滞为主，不通则痛，以腹胀、腹痛、里急后重等为主要表现；以血瘀为主，湿蒸热壅，血气蕴积，聚结成痈，热积难散，血肉败坏，化而为脓，则下利赤白脓血便、黏冻，胶着难愈。且久病必瘀，瘀血不去，新血不生，加之痈疡形成，愈加阻滞气血，瘀毒更甚，愈伤气血，导致病程缠绵难愈8。故本病以本虚标实为基本病机，卢师取中医外科治痈之法，以透脓散为
13、基本方论治UC。3 3治法方药治法方药在中医外科疾病发展过程中，痈疡一般分为初起、成脓和溃后三个阶段，立“消、托、补”三个治疗总则9。UC常分为初期、活动期和恢复期，可分别对应消法、托法、补法，但临床发现UC病情往往错综复杂，疾病有时发展迅速，初期、活动期、恢复期难以完全区分，并且痈疡疾病进展的不同阶段也不是仅仅某一个治法就能囊括的3。外科经义 云：“脓未成者使脓早成，脓已溃者使新肉早生，气血虚者托里补之，阴阳不和托里调之。”托法是治疗痈疡的枢纽，不可只是拘泥于活动期，但凡余毒未尽，不论有无脓液、虚损，不论未溃、溃后均可使用。本病本虚标实、虚实夹杂、寒热并见，痈毒难以完全托除，卢师临床常透托、
14、补托相结合，以透脓散为基本方进行化裁，托里透毒、补虚扶正、攻补兼施、寒温并用，尤其对于UC正虚邪恋的恢复期收效明显。透脓散加减方，处方：生黄芪20g、党参15g、当归15g、川芎10g、皂角刺10g、白术15g、干姜10g、炒黄连10g。生黄芪益气托毒、敛疮生肌，扶正及托毒之力较炙黄芪强，珍珠囊 云：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”本草正义 言：“补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远。”生黄芪合党参收托毒补气益脾之效。当归性润，补血和营，合川芎活血祛瘀，使补血而不滞、活血而不伐；皂
15、角刺托毒排脓，化瘀消痈，本草汇言 曰：“皂荚刺，拔毒祛风。凡痈疽未成者，能引之以消散，将破者，能引之以出头，已溃者能引之以行脓。于疡毒药中为第一要剂。”陈实功在应用托法时重视脾胃的功能和气血的盛衰，在 外科正宗 中强调：“人禀气血，疮赖脾土，须正气冲托”，加之过用寒凉有碍湿之虞、有伤脾之弊，故予白术健脾燥湿，干姜温补脾肾；神农本草经 云：“黄连主肠癖腹痛下利”，指出其是清热药中唯一功兼止泻之药，此外，卢师强调慎一味温补，即使处于初期和恢复期，虽见虚寒之象，也必兼湿热，故加入炒黄连取其清热燥湿之功，寒热并用。纵观全方，党参、白术、干姜、黄连化裁连理汤理中健脾、和胃清热祛湿；当归黄芪含当归补血汤、
16、当归川芎为减味四物汤，以活血和血补血；黄芪、当归、川芎、皂角刺合透脓散，乃 外科正宗 中治疗痈疽诸毒的代表方剂，扶正生肌、托里透毒。上药合用，温清同施，攻补兼用，补虚而不滋腻、祛邪而不伤正。卢师临床常以此方为基本方随证加味治疗UC，若阴虚甚者，加入生地、黄芩、苦参即三物黄芩汤；湿热偏重，常配伍苦参、白头翁、浙贝等；脾肾阳虚，寒湿较盛者，加附子；寒热错杂者，加乌梅；气滞明显者，佐以广木香；便中带血见黏冻者，配以地榆、槐花；大便下脓血、血色偏暗小腹隐痛者，予以赤石脂；病程日久，加入仙鹤草补虚扶正、涩肠止泻。此外，临床发现很多UC的患者往往伴随焦虑抑郁状态，卢师认为精神心理方面是影响其预后转归的重要因素，取“调气则厚重自除，行血则便脓自愈”之义，常在方中加入柴胡、白芍等疏肝柔肝、调气和血之品。在调摄防护上也秉承陈实功在 外科正宗 中治痈的思想：“节饮食，调寒暑，戒喜怒，省劳役，此则不损脾胃也。”“惟忌者，生冷伤脾，硬物难化，肥腻滑肠，故禁之。”在治疗过程中，卢师十分重视对患者进行心理上的疏导以调畅情志，饮食上时常嘱咐患者清淡饮食以顾护胃气10。4 4医案举隅医案举隅赵某，男，37岁。2021
