1、儿童保健/论著美容缝合技术在儿童面部外伤急救中对术后感染及伤口愈合情况的影响杨伟渊，辛增桃，米子靖杭州整形医院整形美容科，浙江 杭州 310000摘要:目的探讨美容缝合技术在儿童面部外伤急救中对术后感染及伤口愈合情况的影响。方法选取 2021 年 1 月2022 年 1 月在整形外科急诊接受面部外伤治疗的 416 儿童为研究而对象。对照组 208 例，观察组 208 例。对照组患者进行传统的急诊清创缝合术治疗，观察组患者接受美容缝合技术治疗。观察两组患儿临床疗效、瘢痕评价、手术情况评价及术后并发症。结果两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。对照组显效97 例，有效86 例，无效2
2、5 例，总有效率87.98%;观察组显效 135 例，有效 66 例，无效 7 例，总有效率 96.63%。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(2=18.981，P0.05)。对照组患者瘢痕扩张(0.740.23)分、红斑(0.640.31)分、色素异常(0.270.14)分、手术痕迹(0.960.21)分、肥大/萎缩(0.460.15)分、整体印象(0.530.20)分、瘙痒(0.140.04)分、疼痛(0.070.01)分及总分(3.240.53)分。观察组患者瘢痕扩张(0.610.24)分、红斑(0.580.32)分、色素异常(0.250.15)分、手术痕迹(0.940.31)
3、分、肥大/萎缩(0.410.11)分、整体印象(0.490.21)分、瘙痒(0.090.08)分、疼痛(0.060.01)分及总分(2.680.48)分。观察组患者瘢痕扩张、红斑、肥大/萎缩、整体印象、瘙痒、疼痛及总分均低于对照组，差异均有统计学意义(t=5.640，3.561，3.877，1.989，8.062，10.198，11.295，均 P0.05)。对照组手术时间(15.351.63)min，术中出血量(1.641.13)ml，伤口愈合时间(13.632.35)d，观察组手术时间(16.091.53)min，术中出血量(1.251.15)ml，伤口愈合时间(7.532.74)d。与对
4、照组相比，观察组术中出血量和伤口愈合时间明显更低，差异有统计学意义(t=3.489，24.372，P0.05)。对照组伤口感染 6 例，伤口皮下血肿 4 例，伤口裂开 5 例，总发生率 7.2%;观察组伤口感染 1 例，伤口皮下血肿 0 例，伤口裂开 2 例，总发生率 1.4%。观察组总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(2=9.219，P0.05)。结论美容缝合技术在儿童面部外伤急救中临床疗效更好，改善患儿手术情况和术后瘢痕情况，且降低并发症的发生率。关键词:美容缝合技术;儿童;面部外伤中国图书分类号:726.2文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)05-0840-04;
5、doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.05.018面部急诊损伤多发生在儿童和青少年，其原因可能为意外摔倒、打架、硬物撞击及骑自行车等交通工具造成，占急诊病例的 4%6%1。这些患儿大多没有很深的伤口，骨骼正常，属于软组织撕裂伤2。但由于伤口在面部，且家长陪同诊治，所以特别注意伤口最后缝合后瘢痕的形成3。目前，预防和治疗瘢痕的方法有很多，如硅胶外敷、肉毒毒素注射及激光治疗等，均可减少瘢痕形成4，但以上方法均用于干预术后瘢痕形成过程。在面部外伤手术缝合过程中，美容缝合技术作为面部外伤最早的治疗措施，对术后瘢痕形成的影响最为直接5。因此，对于对开放性面部损
6、伤预后要求较高的儿童，目前都选择瘢痕预后良好的“美容缝合技术”6。通过与传统的急诊清创缝合术缝合后的比较，目的是确定可吸收蛋白线和美容缝合技术在儿童急诊面部创伤治疗中预防瘢痕形成的最终效果。本研究旨在探讨美容缝合技术在儿童面部外伤急救中对术后感染及伤口愈合情况的影响。现将研究结果报道如下。1资料与方法1.1资料来源选取2021 年1 月2022 年1 月在整形外科急诊接受面部外伤治疗的 416 儿童为研究对象。对照组和观察组各 208 例。纳入标准:2 8 岁面部急诊创伤患者;伤口长度在 1 12 cm 之间;伤口仅累及皮肤、脂肪及筋膜和肌肉组织;创面为撕裂伤、轻微挫伤及撕裂伤，小面积缺损，手
7、术清创后可直接缝合。排除标准:伤口严重污染;重要神经和血管损伤;眼、内耳、颅内、口腔及气道损伤。1.2方法1.2.1对照组患者进行传统的急诊清创缝合术治疗，观察组患者接受美容缝合技术治疗。美容缝合技术:用大量生理盐水冲洗创面后，用复合碘溶液消毒创面及周围，铺上无菌洞巾，用 2%利多卡因溶液进行局部浸润麻醉。深创面用双氧水和生理盐水冲洗后，用组织剪刀剪去严重挫伤的皮肤、脂肪及筋膜等组织，使创面两侧结缔组织充分释放和游离，宽度约 0.5 1 cm。将伤口两侧的边缘修剪整齐，然后再用生理盐水冲洗。采用高频电刀透热或缝合止血后，区分解剖层次，皮内用 50 的可吸收线，由深到浅逐层缝合肌肉、脂肪、筋膜及
8、皮下组织，其中上部脂肪和 1/3真皮层外翻缝合，使组织抓力更强，降张力效果更持久。皮外层选用 60 普理灵线缝合。再次用复合碘溶液和生理盐水冲洗皮肤，取少量红霉素凝胶，用无048中国妇幼保健2023 年 3 月第 38 卷第 5 期Maternal and Child Health Care of China.March 2023，Vol.38，No.5菌敷料覆盖，加压包扎。1.2.2评价项目及标准临床疗效:显效:治疗后，面部不见炎症反应及缝线反应，伤口对位十分整齐，瘢痕较浅。有效:治疗后，面部呈现不严重的炎症反应及缝线反应，瘢痕可见但不明显。无效:治疗后，面部炎症反应及缝线反应严重，瘢痕明显
9、。瘢痕评价:术后 1 个月，通过瘢痕评估量表评估瘢痕。总分是 15 分。分数越高，伤疤越明显。包括由医生评估的 6 项指标(瘢痕扩张、红斑、色素异常、手术痕迹、肥大/萎缩和整体印象)和患者感受(过去24 h 内是否有瘙痒或疼痛)。手术情况评价:观察并比较两组手术时间、术中出血量及伤口愈合时间。术后并发症:观察并比较两组患儿伤口感染、伤口皮下血肿及伤口裂开情况。1.3统计学分析使用 SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料采用均数标准差(xs)表示，行 t 检验;计数资料采用频数和百分比表示，行 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿一般资料比较对照组患者平均年龄(6
10、.451.23)岁，121 例男性，87 例女性，伤口平均长度(3.53 0.83)cm，伤口平均深度(0.96 0.21)cm，伤口部位 64 例额部，71 例下颌 部，35 例面颊部，38 例其他部位。对照组患者平均年龄(6.241.63)岁，127 例男性，81 例女性，伤口平均长度(3.44 0.85)cm，伤口平均深度(0.94 0.31)cm，伤口部位 67 例额部，68 例下颌 部，32 例面颊部，41 例其他部位。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1两组患者一般资料比较 xs，例(%)组别例数年龄(岁)性别男女伤口特征(cm)长度深度伤口部位额部
11、下颌部面颊部其他对照组2086.451.23121(58.17)87(41.83)3.530.830.960.2164(30.77)71(34.13)35(16.83)38(18.27)观察组2086.241.63127(61.06)81(38.94)3.440.850.940.3167(32.21)68(32.69)32(15.38)41(19.71)t/2值1.4830.3601.0930.7700.382P 值0 050 050050050052.2两组患儿临床疗效比较观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(2=18.981，P 0.001)。见表 2。2.3两组患儿瘢痕评价比较观
12、察组患者瘢痕扩张、红斑、肥大/萎缩、整体印象、瘙痒、疼痛及总分均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 2两组患儿临床疗效比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效率(%)对照组 20897(46.63)86(41.35)25(12.02)87.98观察组 208135(64.90)66(31.73)7(3.37)96.63表 3两组患儿瘢痕评价比较(xs，分)组别例数医生评价瘢痕扩张红斑色素异常手术痕迹肥大/萎缩整体印象患者瘙痒疼痛总分对照组 2080.740.230.640.310.270.140.960.210.460.150.530.200.140.040.070.0
13、13.240.53观察组 2080.610.240.530.320.250.150.940.310.410.110.490.210.090.080.060.012.680.48t 值5.6403.5611.4060.7703.8771.9898.06210.19811.295P 值0.0010.0010.050.4420.0010.050.0010.0010.0012.4两组患儿手术情况比较见表 4。表 4两组患儿手术情况比较(xs)组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)伤口愈合时间(d)对照组 20815.891.631.641.1313.632.35观察组 20816.091.531
14、.251.157.532.74t 值1.2903.48924.372P 值0.050.050.001与对照组比较，观察组术中出血量和伤口愈合时间明显更低，差异有统计学意义(P0.05)。2.5两组患儿术后并发症比较见表 5。表 5两组患儿术后并发症比较 例(%)组别例数伤口感染伤口皮下血肿伤口裂开总计对照组 2086(2.88)4(1.92)5(2.40)15(7.21)观察组 2081(0.48)0(0.00)2(0.96)3(1.44)148中国妇幼保健2023 年 3 月第 38 卷第 5 期Maternal and Child Health Care of China.March 20
15、23，Vol.38，No.5观察组总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(2=9.219，P0.05)。3讨论对于急诊创伤患者，普通创伤缝合技术是最基本的创伤修复方法，而普通缝合技术通常不考虑分层张力减缩缝合，不需要精细修整复杂的伤口结构，仅达到缝合伤口的目的7。普通缝合技术导致的创面张力大、创面残留少量异物、创面闭合不整齐等可能引起术后瘢痕增生严重8。因此，在患者日益增长的心理需求下，这种简单常见的创伤缝合手术正逐渐被急诊创伤美容缝合技术所取代。美容缝合技术是指在精细清洁修剪伤口的基础上，尽可能细地选择可吸收线或不可吸收线，准确缝合各级解剖结构，逐层减少张力，最后无张力缝合皮肤最上层伤口9
16、。多项研究1011 表明，无张力创面愈合是减少瘢痕增生的有效措施。在面部急诊创伤的治疗中，除了缝合以减少伤口的张力外，还应考虑丰富面部表情肌的治疗。需要面部表情肌治疗的患者在缝合治疗时，应仔细识别损伤肌肉的水平、变形及牵引方向和缺损，尽可能通过缝合恢复面部表情肌原有的舒张收缩方向和状态1213。术中禁止将断裂的肌肉组织固定在相邻的筋膜或其他组织上，防止原有张力方向发生变化，导致伤口周围张力变化，最终加重瘢痕形成1415。本研究发现患儿面部创伤多发生在前额、下颌骨等部位，面部表情肌未见损伤。对于少量面部表情肌损伤，将肌肉和筋膜分层缝合，避免损伤，这减少了瘢痕的发生16。在一些临床科室的手术治疗中，如甲状腺手术或剖宫产手术，往往选用皮内缝合技术，将可吸收线或不可吸收线缝合于皮肤下方，皮肤表面看不到缝合，从而满足患者所谓的美容缝合要求17。但这种缝合方法是皮肤下的连续横缝，缺乏垂直于创面的缝合张力来抵抗创面张力，最终会导致创面瘢痕增生，其预后仍不理想。所以在做面部创伤的急诊缝合时，对于脂肪和真皮，选择使用反转缝合，它是指整容手术中使用的皮下减张缝合技术18。缝合好的内缝线一侧穿过皮下组织和真
