1、临床教学情景模拟融合微信微格教学在脑病科临床教学中的实践王炜为，刘晨萍，项乐源（上海中医药大学附属市中医医院，上海；上海中医药大学，上海）摘要 探讨在脑病科临床教学中实施基于“微信平台”的情景模拟教学和微格教学的教学效果。本研究以住培第二年通科轮转学员共计 人作为研究对象，随机选取 名学员作为实验组，采用情景模拟融合微信微格教学模式开展脑病科临床教学；另外 名学员作为对照组，采用常规情景模拟教学模式开展临床教学，最终对两组考核成绩进行比较。采用情景模拟融合微信微格教学的学员考核成绩（床边考核、临床答辩、技能操作）均高于采用常规情景模拟教学的学员成绩，且存在统计学差异（）。情景模拟融合微信微格教
2、学相较于常规情景模拟教学更能提高脑病科临床教学质量，更有助于提升住培学员临床实践能力，培养积极主动的自主学习习惯，获得更高的教学满意度。关键词 情景模拟教学；微信；微格教学；临床教学：中图分类号 文献标识码 文章编号（）从 年开始试行住院医师规范化培训制度，到如今全国范围内全面开展，已经走过了 个年头。住院医师规范化培训制度是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措，更是培养合格临床医师的重要方式。当前临床教学的目的是帮助住培学员完成向临床医师的转变，而合格的临床医师应该同时具备扎实的理论知识和临床实践能力。神经系统是人体最精细、结构和功能最复杂的系统，与身体其他系统疾病相比，有独特的诊断
3、方式及学习方法。如何让住培学员最大程度掌握脑病科的理论知识、临床操作技能和诊治思路，是脑病科临床教学中面临的一个重要问题。本研究在脑病科临床教学中，将情景模拟和微格教学相互融合，以“微信”这一当下流行的信息交流媒介作为移动教学平台，充分调动住培学员学习脑病科专科知识和实践技能的积极性，增加师生间教学互动的同时，更实现了脑病科临床多元化教学的目的，帮助住培学员巩固脑病科专科知识，强化脑病科专科查体技能，进而提高住培学员脑病科专科的临床综合能力。一、对象与方法（一）研究对象。本次的研究对象是 年 月至 年 月在我临床医学院实习的住院医师规范化培训第二年通科轮转的学员，共计 人。其中男性 人、女性
4、人，年龄最小 岁，最大 岁，平均年龄（）岁。（二）研究方法。根据我院住院医师规范化培训方案中对于脑病科通科培训的目标和要求，设计具有代表性的情景模拟临床案例 个，内容包括脑梗死、脑出血、帕金森病和癫痫。每个案例中都有详细的理论知识点、脑病科专科查体要点和突发事件的应急处置方案，同时会对住培学员扮演的不同角色（医师、患者、患者家属、护士）进行说明和指导。根据住培轮转表将进入脑病科培训的住培学员随机分为两组，其中 名学员作为实验组，采用情景模拟融合微信微格教学模式开展脑病科临床教学，另外 名学员作为对照组，采用常规情景模拟教学模式开展临床教学。实验组和对照组均由 名固定的临床医师负责指导和培训。培
5、训结束后采用统一百分制考核表对 名学生进行评定，并完成教学满意度调查问卷。（三）教学方法。实验组采用情景模拟融合微信微格教学。具体流程：（）自学：临床教学前住培学员通过微信平台自行下载 个情景模拟临床案例（脑梗死、脑出血、帕金森病和癫痫）进行预习；（）听课：由临床教师进行标准情景模拟授课，并详细讲解每个案例的理论知识点、脑病科专科查体要点以及突发事件应对处置流程；（）记录：住培学员根据情景模拟临床案例角色设定自由组合成表演小组，演练过程中小组成员可针对出现的各种问题在微信平台上与指导教师互动沟通，熟练后用手机记录下表演视频，视频时长限制在 分钟以内，并上传至微信平台；（）反馈：表演小组每个成员
6、都要在微信平台上将表演过程中的不足之处进行分享和讨论，同时指导教师也要进行相应的指导和点评，过程中小组成员可随时提出疑问，教师及时给予解答；（）再记录：表演小组根据教师的指导和点评积极改进，再次录制情景模拟视频，并上传至百度云盘，实现资源共享，促进组间交流和学习；（）评价：个情景模拟临床案例教学结束后由第三方（即非指导教师）名固定高年资副主任医师对住培学员进行统一考核，考核表为统一住培轮转出科考核评价表，满分为一百分，考核内容包括床边考核、临床答辩、技能操作。中国高等医学教育 年 第 期对照组采用情景模拟教学。具体流程：（）自学：临床教学前指导教师将 个情景模拟临床案例（脑梗死、脑出血、帕金森
7、病和癫痫）资料分发给住培学员，以供预习；（）听课：由临床教师进行标准情景模拟授课，并详细讲解每个案例的理论知识点、脑病科专科查体要点以及突发事件应对处置流程；（）记录：住培学员根据情景模拟临床案例角色设定自由组合成表演小组，讨论并确定各自需要扮演的角色，情景模拟表演过程中，指导教师会设置相应的难题，引导住培学员自主表演和思考解决问题；（）反馈：指导教师归纳、总结表演过程中的不足之处，并对不足之处提出改进意见；（）评价：个情景模拟临床案例教学结束后由第三方（即非指导教师）名固定高年资副主任医师对住培学员进行统一考核，考核表为统一住培轮转出科考核评价表，满分为一百分，考核内容包括床边考核、临床答辩
8、、技能操作。（四）问卷调查方法。根据住培学员对情景模拟融合微信微格教学模式和常规情景模拟教学模式的教学满意度进行调查，制定调查问卷，内容包括专业学习兴趣、学习积极性等 项，每条对“：是”和“：否”两项做出选择，发放问卷 份，回收率。（五）统计分析。原始数据的处理和分析采用 和 软件包。计量资料用（）表示；组间比较符合正态分布的数据采用配对 检验进行分析，不符合正态分布的数据采用非参数检验中 检验；教学满意度调查采用 检验。（六）质量控制。研究期间，实验组和对照组培训内容一致，两种教学模式的指导教师为同一人。住培学员最终的考核是由 名固定的非指导教师（副主任医师）共同负责，双人同时考核并评分，最
9、终成绩取两人评分的平均值。相关数据结果由专人负责录入及审核。二、研究结果（一）两组住培学员考核平均成绩比较。从平均成绩来看，采用情景模拟融合微信微格教学模式的实验组不仅考核总成绩明显高于采用常规情景模拟教学模式的对照组，而且各项目的平均成绩也都高于对照组，两两比较差异具有统计学意义（），见表。表 两组住培学员考核平均成绩比较（分，）组别考核总成绩床边考核临床答辩技能操作实验组（）对照组（）（二）两组住培学员教学满意度比较。从两组教学满意度比较来看，情景模拟融合微信微格教学相较于常规情景模拟教学更能引起住培学员学习脑病科专科知识的兴趣，提升学习的主动性和积极性，巩固并加深理论知识的理解，提高包括
10、问诊、技能操作、思辨、应急处置在内的各项临床能力，培养住培学员团队协作精神，以及对患者的同理心，见表。表 两组住培学员教学满意度比较（）评价内容实验组（）对照组（）对脑病科学习有兴趣（）（）学习的积极性提高（）（）主动参与学习（）（）知识理解程度加深（）（）技能操作能力加强（）（）病情问诊能力提高（）（）临床思辨能力提高（）（）突发事件处置能力提高（）（）医患沟通能力增强（）（）团队协作能力提高（）（）对患者同理心增强（）（）三、讨 论情景模拟教学法是指教师根据教学内容和教学目标，通过让学员扮演情景中的角色，模拟情景的过程，让学员在仿真的情景中获取知识、提高操作能力的一种教学方法。在脑病科临床
11、教学中单纯采用情景模拟教学仍有不足，一方面脑病科的专科知识相较于其他内科学知识在理解上更难，更重要的是脑病科在查体和定位诊断方面需要很强的功底，神经科医生对患者的专科查体是任何先进的诊断仪器和检查设备都无法替代的，因此需要在脑病科临床教学中不断训练和强化查体操作的技能。而微格教学恰恰能弥补情景模拟教学在强化操作技能方面的不足。微格教学是利用现代的录音、录像等设备，以反馈和评价为依据，以训练某一技能为目的，在有限的时间和空间内，摄取实况，使受教育者直接地、具体地观察到自己的形象和表现，并从不同角度对其进行分析和评价，以达到最佳的教学效果。本研究设计的情景模拟融合微信微格教学，是一种建立在“微信”
12、基础上的简易微格教学训练方法，学员扮演角色并再现临床案例预设的情景，借助手机的摄录功能，参照微格教学的教学理念，同步实现情景模拟教学和微格教学的主要教学功能。这种教学方法不仅将文字、图片、视频、声音同步融入教学过程，而且利用视、听、动多感官结合，让住培学员能更好地理解理论知识的难点、掌握查体操作的要点并不断强化，让教学过程变得生动有趣、直观感性、高效实用。不仅激发住培学员的学习兴趣和热情，提升学习专注度，更对提高住培学员的临床综合能力有极大地助益。从本研究中可以看到，采用情景模拟融合微信微格教学模式的实验组不仅考核总成绩明显高于采用常规情景模拟教学模式的对照组，而且各项目的平均成绩也都高于对照
13、组（），提示情景模拟融合微信微格教学相较于常规情景模拟教学更能提高脑病科临床教学质量。中国高等医学教育 年 第 期不仅如此，情景模拟融合微信微格教学还在教学时间和空间上解放了临床医师。临床医师作为教学医院临床带教的实际承担者，承担繁重临床工作的同时，还要兼顾很多的科研任务，实际能够用于临床教学的时间非常有限。情景模拟融合微信微格教学在某种程度上可以缓解这一矛盾。“微信”是当今社会最广泛应用的社交媒介，人们借助微信使信息的交流传播更加实时化、简易化和紧密化。将“微信”融入临床教学，能使师生间更好地实现高效实时的沟通，突破传统教学时间空间的限制，最终实现课堂内外互动式教学。教师的教学不受时间和空间
14、的限制，只要有手机和网络，就能实现教学活动，教师可以在工作间隙、上下班途中利用碎片化的时间来实现教学。本研究的目的，就在于有效解决脑病科临床教学中的这一问题，寻求切实可行的教学模式，得到理想的教学效果。本研究通过比较实验组和对照组在采取不同的教学模式后的教学效果，试图找出一种更为有效和更具针对性的脑病科临床教学模式，以期为住培学员临床教学提供有益的参考，全面提高脑病科临床教学质量，培养出更多合格的临床医师。参考文献 杨颖涛，蔡晓萌，万 程，等 不同学制医学研究生住院医师规范化培训的实践观察 中国高等医学教育，（）：郑燕梅，张 琦 基于微信平台的情景模拟教学法在培训 实习护生中的应用效果 当代医药论丛，（）：孟宪恺 微格教学与小学教学技能训练 北京：北京师范大学出版社，：作者简介 王炜为，女，硕士，讲师，副主任医师，研究方向：神经系统变性疾病中西医诊治和临床教学。基金项目 年上海中医药大学附属市中医临床医学院思政教学改革项目（）；年上海中医药大学第十九期校级课程建设项目（）。，（，；，）：“”，；，（，），（.），：；（上接第 页），（，）：，；，（）：；中国高等医学教育 年 第 期
