1、向平黄石市向明医院梁勋利黄石市一医院罗智黄石市一医院鲁欣黄石市一医院万涛黄石市一医院樊凯黄石市一医院陈世文黄石市一医院高淑华黄石市一医院曹伟黄石市一医院张三云黄石市一医院周长英黄石市一医院袁建珍黄石市一医院罗月岚黄石市十五冶医院晏水红黄石市五医院王保华黄石市五医院李红黄石市五医院帅蔚萍黄石市五医院主编副 主 编（按姓氏笔画排列）编委游冬阳黄石市一医院唐昃黄石市一医院丁东珅黄石市一医院何美云黄石市一医院艾美华黄石市一医院石小华黄石市妇幼保健院叶润明黄石市一医院叶惠珍黄石市五医院刘国军黄石市一医院吴天红黄石市妇幼保健院吴红英黄石市妇幼保健院吴志敏黄石市七医院於建鹏黄石市一医院周金玲黄石市一医院张杰
2、荣黄石市一医院唐菲黄石市一医院徐妖珍黄石市七医院段秀泉黄石市一医院程长春黄石市八医院韩腊娥黄石市妇幼保健院芦兰黄石市五医院陈玲玲黄石市五医院陈昶宜黄石市五医院李艳黄石市五医院曹咏雪黄石市五医院刘莉萍黄石市五医院周菲黄石市五医院张丽萍蕲春县人民医院田姗黄石市妇幼保健院王沁黄石市妇幼保健院佘翠萍黄石市妇幼保健院许敏黄石市妇幼保健院孙莉莉黄石市妇幼保健院虞彩云黄石市妇幼保健院黄娅芬黄石市妇幼保健院董万军黄石市滋湖医院陈风梅黄石市滋湖医院常见肿瘤诊疗与护理编委名单C MY K内容简介本书系统论述临床常见肿瘤的诊断、治疗及护理技术。包括肿瘤的常见症状、主要诊疗技术、常见药物及护理、放化疗并发症及护理等内
3、容。适用于临床各科，可作为医护人员的临床参考用书。C MY K前言本书是一本有关临床常见肿瘤诊疗及护理的综合性书籍，由临床基层一线有丰富工作经验的医护工作者所编著。该书着重于临床实用性，将医疗和护理融为一体来编写，不同于多数临床肿瘤类著作，为其一大特点。全书分两大部分，共三十五章。第一至第十二章为肿瘤基础部分内容，第十三章至第三十五章为常见各部位肿瘤疾病的诊疗及相关护理。该书所涉及内容均为临床各科肿瘤疾病的常见症状、病因、诊断、治疗及护理。还包括一些肿瘤科的基础护理技术内容以及肿瘤诊疗的常见基础知识，将医疗及护理结合起来编写，既有利于护理人员将基础知识与理论实践相结合，便于学习、掌握和操作。同
4、时又能使医疗人员全面地了解疾病诊断、治疗及转归的全过程，重视和了解护理、康复过程，有益于提高诊疗技术。本书在编写过程中，参考了大量的相关专业书籍、学术期刊及学术论文汇编。在此，对原作者表示真诚的感谢。本书在编写过程中也难免有一些错误及不足，欢迎提出宝贵意见。编者2010 年 1 月C MY KCHANGJIANZHONGLIUZHENGLIAOYUHULI常见肿瘤诊疗与护理目录第一章肿瘤患者的心理护理第二章中心静脉穿刺置管第三章肿瘤患者的营养支持第四章肿瘤康复护理第五章肿瘤药物化疗及护理第六章化疗反应第一节不良反应的分类第二节栓塞性静脉炎第三节胃肠道反应第四节骨髓抑制第五节肾脏毒性第六节肝脏毒
5、性第七节心脏毒性第八节肺脏毒性第九节神经毒性第十节皮肤毒性反应第七章常见化疗药物第一节烷化剂第二节抗代谢药第三节抗肿瘤抗生素类第四节植物来源抗肿瘤药第五节抗肿瘤激素类第六节其他抗肿瘤药第八章肿瘤放疗及护理第一节放疗概述第二节肿瘤放射治疗的护理第三节肿瘤放疗并发症及护理第九章肿瘤热疗及护理第十章介入治疗及护理第十一章癌症的疼痛及姑息治疗C MY K第十二章常见症状及护理第一节发热第二节癌性疲乏第三节呼吸衰竭第四节上腔静脉综合征第五节恶性胸腔积液第六节恶性腹腔积液第七节恶性心包积液第八节压疮第十三章颅内肿瘤第十四章鼻咽癌第十五章喉癌第十六章甲状腺癌第十七章胸腺瘤第十八章乳腺癌第十九章肺癌第二十章食
6、道癌第二十一章胃癌第二十二章原发性肝癌第二十三章胆管癌第二十四章胰腺癌第二十五章大肠癌第二十六章肾癌第二十七章膀胱癌第二十八章前列腺癌第二十九章卵巢恶性肿瘤第三十章子宫内膜癌第三十一章子宫颈癌第三十二章骨肿瘤第三十三章多发性骨髓瘤第三十四章恶性淋巴瘤第三十五章急性白血病C MY K第一章肿瘤患者的心理护理第一章肿瘤患者的心理护理恶性肿瘤是一种身心疾病，第十二届国际癌症大会十分重视并强调心理因素在致癌与治癌中的作用，癌症的发生与心理因素有关，癌症病人的存活时间与心理因素有关。肿瘤的发生、发展、转归与心理社会因素有着密切的关系。因此，随着治疗技术的不断进步，心理护理也相应发展。我国医护工作者都不同
7、程度地对此领域做出探讨、研究，从日常护理体会到理论研究，从概括的分类护理到具针对性的分段个体性护理。目前，由于癌症仍然是一类死亡率较高的疾病，因此癌症患者的紧张、恐惧和焦虑的心情普遍存在。而且，他们也确实面临着比其他患者更为错综复杂的人际关系和心理活动；加之，目前社会上普遍存在的恐癌心理，周围人们的紧张、过分的关怀，无形中加重了他们的心理负担。肿瘤患者在经过诊断、手术治疗、放化疗等一系列治疗后，生理、心理均受到严重的冲击和创伤。他们往往具有特殊的心理和社会需求，因此做好肿瘤患者的心理护理，在满足其躯体特殊需求、保持舒适状态的基础上，要求医护人员运用良好的交流技巧与患者进行有效的沟通，使他们持一
8、种乐观、积极向上的态度，主动参与治疗和护理。所以心理康复护理在肿瘤患者的康复护理过程中具有举足轻重的作用。一、心理因素与肿瘤发生发展的关系心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理，不少肿瘤病人有过长期不正常的情绪状态，尤其是过度紧张和过度忧郁的历史。近年来提出的“C 型个性”，被认为是癌症易患性人格，其表现为患者合作良好，惯于自我克制，情绪压抑和内向，防御和退缩等，这些负面情绪对机体免疫系统有抑制作用，影响对肿瘤细胞的免疫监视，致使瘤细胞活跃、肿瘤发生和发展。恶性肿瘤本身又可作为一种恶性刺激，对病人产生严重的心理影响。以及病人在接受治疗的过程中，尤其经过术后几个疗程的长时间放、化疗，病人会因
9、为放疗的副作用、化疗药物的毒副反应和常人难以忍受的癌痛等，致使病人更容易出现紧张、焦虑、抑郁、情绪低沉、意志消退等不良心理状态和消极情绪。病人这些不良心理因素和消极情绪，加剧病情恶化的程度和速度。越来越多的资料和实例表明重视肿瘤病人的心理治疗，不仅有利于肿瘤病人的治疗和康复，还有利于肿瘤的消退。二、恶性肿瘤病人的常见的心理分析1.否认怀疑心理患者知道自己的诊断结果后，常常会有侥幸心理。没有最后确1C MY K常见肿瘤诊疗与护理CHANGJIANZHONGLIUZHENLIAOYUHULI诊时是“疑癌阶段”，多数患者都有病人角色不适应，极力否认已患病，心理非常害怕、恐惧。表现出震惊和猜疑，坐立不
10、安，四处求医、咨询等保护性心理反应。此期患者对诊断结果极力否认，企图以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑是医生的诊断错误或检查上的错误，甚至到几家不同医院找医生咨询，以得到不同方面的信息；同时他们会迫切求医，想寻求最好的药、最先进的方法给其治疗疾病。2.愤怒发泄心理接受现实之后，患者常会出现强烈的愤怒和悲痛。一旦证实癌症的诊断，患者会立即感到对世间的一切都有无限的愤怒和不平，有被生活遗弃的感觉。心理的悲愤油然而生，常常出其不意地向他人发脾气，表现为烦躁不安、怨恨他人，敌视周围的人，并把这种愤怒向周围的人发泄。如常借故各种理由表现出愤怒和嫉妒，常常与亲人、医护人员发生吵闹，事事感到不如意，不顺眼
11、；还会认为所有人都对不起他，委屈了他。同时还怕被周围人遗弃。表现出这些心理的行为如大声喧哗，百般报怒，愤愤不平。这种情绪持续不定，会消耗患者战胜疾病与正常生活的精力。3.焦虑抑郁心理由于癌症折磨，生活能力下降不能正常工作和生活，一些文化程度高的患者感到被社会抛弃，社会地位下降，心情闷闷不乐；而那些经济贫困的癌症患者，由于反复长时间的医治，严重的经济负担使患者担心家庭经济问题，思虑家属包括年迈的父母、年轻的妻子和幼小的孩子等的生活问题，终日思绪不断、心情压抑，表现为六神无主、沉默寡言、不思饮食、反复自言自语、睡眠差、记忆力下降等。4.悲伤孤独心理尤其是癌症晚期患者，由于病程长，亲人不能长期守在身
12、边照顾,因此产生一种孤独无助的心理。想到自己还未完成的工作和事业，想到亲人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顾及时，便会从内心深处产生难以言状的痛楚和悲伤。特别是长期卧床，生活不能自理的患者，长期躺在床上，与外界不能接触，仿佛与世隔绝，心理的悲伤孤独突出。5.恐惧绝望心理癌症晚期患者随着病情加重，患者的疼痛加剧，体质渐弱，患者产生对死亡的恐惧，害怕离开自己的亲人，离开美丽的人生，表现为非常沮丧，精神紧张，反应过于敏感。特别是当癌痛折磨时，患者感到似乎死亡即将来临，致使极度恐惧、绝望，甚至想一死了之。随后，患者经过激烈的内心挣扎，接受事实，心境变得平和，处于平静无望的心理状态，准备接受死
13、亡。三、疾病各期的心理分析及护理1.疾病早期的心理恐惧是恶性肿瘤普遍存在的心理反应。常见的恐惧有：对疾病未知的恐惧，对孤独的恐惧，对疼痛的恐惧，对与亲人分离的恐惧等。恐惧常唤起对过去和未来对比的联想和回忆，因而产生消极的情绪。首先，要使病人摆脱对疾病未知的恐惧。长期以来对是否如实地告诉病人癌的诊断，存在着不同的看法。研究表明，80以上的病人愿意知道自己的诊断。因此，在诊断已经明确，但病人的精神准备还不足时，医生应该给病人心理上的缓冲机会以避免出现过于强烈的心理刺激，要让病人在知道患癌症的同时，建立起治愈疾病的希望和信心。对病人隐瞒癌症诊断或2C MY K第一章肿瘤患者的心理护理告诉其假诊断都是
14、不妥当的。前者会引起病人猜疑，病人早晚会知道真相，一旦病人发现自己被蒙在鼓里，顿时就会受到一个突如其来的精神打击，并因此对医生和家属产生不同程度的不信任感，这对进一步治疗措施的实施很不利。护士要以自己对癌症的乐观态度去影响病人，使其对即将开始的治疗抱有信心和对未来的生活充满希望。有调查表明，癌症病人在疾病的各个阶段中，以门诊确诊时的焦虑最大，门诊护士应该主动发挥对病人的咨询和支持作用。2.疾病治疗阶段的心理恶性肿瘤病人在治疗阶段，遭受着诊断和治疗的双重精神压力。外科手术切除范围广，常影响机体或肿瘤所在器官的正常功能。应深切理解病人的心理变化，术前协助医生耐心解释手术对挽救生命，防止肿瘤复发的必
15、要性。术后帮助病人重建机体功能，如语言训练，造瘘咨询和身体缺失部分的代偿等。请已治愈的病人现身说法，常可收到独特的效果。放疗和化疗的副作用如恶心呕吐、头晕、乏力等，常使病人的焦虑加重。有些病人对死亡很淡泊，却耐受不住治疗的副作用。有的病人对治疗存在一种不切实际的期望，也是增加焦虑的原因之一。因此，一个完善的治疗计划将使病人在确定诊断时遭受的心理创伤得以较快地平复，并带来恢复健康的希望，有助于改善情绪。在进行各项治疗前，认真做好解释工作，使病人理解治疗的作用，简要步骤，可能出现的副作用，和需要配合的事项，是恶性肿瘤心理护理不可忽视的环节。在治疗结束后，适时恢复部分工作，可使病人体会到自身的价值及
16、在社会中的作用。这种心理上的支持，会使病人情绪稳定、乐观，有助于减轻治疗反应，使治疗方案顺利完成。3.疾病晚期阶段的心理晚期恶性肿瘤病人的恐惧，可表现为衰弱、疼痛、厌食等，给病人造成很大痛苦。随着机体功能逐渐衰退，病人可能放弃本来的活动，而形成恶性循环。如病情许可，应鼓励病人尽可能起床活动，不要过早地卧床不起。这样，既可延缓机体机能的衰退，并可使病人从自理中增强信心。晚期癌症病人会产生一种脱离社会的孤寂感，表现为害怕被淡漠和被抛弃。这种孤独感在白天尚能忍受，到了夜间却寻求护士的注意。不应认为病人在找麻烦而表现出厌烦和冷淡，应多巡视，主动解决病人的需求，或允许家属陪住，使病人感到慰藉。终末期病人常出现倒退和依赖，即倒退到心理发展的早期，像孩子一样寻求保护，依赖更多的照顾。这是一种防御机制，应允许病人较平时有较多的依赖，给子更多的关怀。尽管不应使终末期病人知道其确切的病情发展，但病人亦会感到生命快要终结，因此，更需要采取各种支持措施，解除病人的痛苦，以缓和对死亡的恐惧，并保持病人的尊严。对终末期病人，不应过多考虑价值观，重视病人的微小愿望，尽可能满足病人的生理、心理、社会需要，这是对病人最
