1、 13 侯进，蔡利强，康建忠，等基于 SEVQUAL 量表的以家庭医生为主体的社区中医药健康管理服务评价J 中国全科医学，2019，619(28):4852本文编辑:王海燕20220111 收稿*通信作者全方位护理干预在 ICU 患者行连续性肾脏替代治疗中的应用朱晔，宗海燕，臧美*(无锡市第二人民医院江苏无锡 214000)【摘要】目的:探讨全方位护理干预在 ICU 患者行连续性肾脏替代治疗(CT)中的应用效果。方法:选取 2017 年 3 月 1 日2021 年 3 月 31 日收治的 90 例行 CT 的 ICU 危重患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各 45 例，对照组给
2、予常规护理，观察组给予全方位护理干预;比较两组入院后 2 h、72 h 的急性生理与慢性健康评分(APACHE-)，非计划下机、非计划拔管发生情况及治疗依从性。结果:入院后 72 h，观察组 APACHE-评分低于对照组(P005);观察组非计划下机、非计划性拔管发生率均低于对照组(P005)，治疗依从性高于对照组(P005)。结论:对 CT 治疗患者实施全方位护理可改善APACHE-评分，降低非计划拔管、非计划下机发生率，提高治疗依从性。【关键词】全方位护理干预;连续性肾脏替代治疗;治疗依从性;非计划拔管中图分类号:4735文献标识码:BDOI:103969/jissn10067256202
3、301046文章编号:10067256(2023)01014303连续性肾脏替代治疗(CT)已成为危重患者急性肾损伤治疗的主要手段，使用 CT 可提高生存率或肾功能恢复1。临床在使用 CT 过程中，也出现一些并发症，CT期间最常见的并发症是回路凝血，而回路凝血最常见的原因是导管功能不足，导致流量限制和压力警报中断血流2。CT 期间电解质异常是常见的。低磷血症可能是由于体外循环中的持续清除导致3。非计划拔管、下机严重影响CT 的治疗效果45。全方位护理模式是指在患者住院期间，从多方面、多角度全面护理，以期改善生存及预后6。本研究主要探讨全方位护理干预在 ICU 患者行 CT 中的应用效果。现报告
4、如下。1资料与方法11临床资料选取 2017 年 3 月 1 日2021 年 3 月 31 日我院收治的 90 例行 CT 的 ICU 危重患者为研究对象。纳入标准:所有患者均符合 CT 治疗指征。排除标准:既往有CT 治疗史者;有严重的感染性疾病者;凝血功能异常或近期使用抗凝药物者;严重的精神、神经疾病，不能配合透析治疗者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各45 例。对照组男24 例、女 21 例，年龄 3275(5735843)岁;观察组男26 例、女19 例，年龄2978(6017792)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究患者及家属对本研究知情同意，经医院医
5、学伦理委员会批准同意。12方法121对照组采用常规护理干预，具体措施如下。治疗前检查患者血液指标，根据检查结果设定仪器相关参数，治疗过程中可复测血气分析，随时调整参数设定。密切关注患者的生命体征，生命体征不稳定，立即汇报床位医生，进行及时处理。保持舒适体位，协助翻身叩背。密切关注仪器运作，避免非计划下机、拔管等情况。定期检查穿刺置管处有无渗血及血肿，有无导管扭曲及脱出，若有意外及时上报处理。122观察组在对照组基础上给予全方位护理干预，具体措施如下。健康教育。入院后对患者、家属进行健康教育，讲解患者疾病的相关性知识，并告知患者、家属 CT 的治疗原理、目的、操作步骤及注意事项。心理干预。ICU
6、 危重患者不同于其他普通患者，面对自身疾病的恐惧心理，日常生活的不便性，及治疗的特殊性，患者往往存在消极心理，出现过分紧张、焦虑的情绪。护理人员加强与患者、家属沟通，告知每次治疗的方法、预后等，使患者了解整个诊疗过程，减少消极情绪的发生，使患者积极配合治疗，提高透析依从性。专项护理。由于 CT 过程中会出现出血、血管通路障碍等情况，需要护理人员于治疗前评估患者血管及管路情况，保证仪器的正常运转，当治疗时出现血压降低、心率加快等血容量不足的表现时，应及时补充血容量，保证血流动力学的稳定。此外 ICU 患者常伴有凝血机制的异常，有出血的风险存在，因此在行 CT 治疗仔细询问是否使用抗凝药物，并于治
7、疗中随时关注患者的病情变化，调整抗凝剂的用量。当患者在 CT治疗中时，随时关注患者的体位变化，检查留置导管的位置，避免堵塞、脱落等情况的发生。个性化护理。根据患者疾病种类、性别、年龄及心理状态的不同，制订个性化的护理方案，给予患者不同的护理体验。用药指导。临床治疗中将每日医嘱、用药与患者、家属详细告知，使患者了解用药目的、用药方法及可能发生的不良反应，减少患者不良心理情绪，提高治疗依从性。营养支持。根据患者的病情轻重及体重，计算患者的热卡需要量，并补充不同营养元素，能肠内的营养尽量选用肠内营养，对肠内营养有禁忌，实施肠外营养支持。13观察指标比较两组护理干预后的急性生理与慢性健康评分(APAC
8、HE-)7:包括 3 个部分，即急性生理评分(APS)、年龄评分(YS)及慢性健康评分(CPS)。将 APS、YS和 CPS 三者评分相加所得到的值就是 APACHE-评分。最高分值为 71 分，15 分为重症，15 分为非重症;分值越高表341齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期示病情越重。比较非计划下机、非计划拔管发生情况。疗依从性:分为完全依从、部分依从和不依从，依从率(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数100%。14统计学方法采用 SPSS 200 统计学软件分析数据。计数资料以百分比、例表示，采用2检验;计量资料以 xs 表示，采用 t 检验。以 P00
9、5 为差异有统计学意义。2结果21两组入院后 2 h、72 h APACHE-评分比较见表 1。表 1两组入院后 2 h、72 h APACHE-评分比较(xs)组别n入院后 2 h入院后 72 h观察组4520122431023221对照组4520242371468213t 值024970P 值08100522两组非计划事件发生情况比较见表 2。表 2两组非计划事件发生情况比较组别n非计划下机例%非计划拔管例%观察组 45488951111对照组 451533331737782值807866P 值00500523两组治疗依从性比较见表 3。表 3两组治疗依从性比较 例(%)组别n完全依从部分
10、依从不依从依从率(%)观察组4539(8667)5(1111)1(222)9778对照组4528(6222)10(2222)7(1556)84442值494P 值0033讨论CT 可以通过去除机体内毒素，稳定血流动力学和代谢状态，为保护人体重要器官、促进机体恢复提供有利条件8。CT 是 ICU 的一种重要治疗方式。对急危重症患者的肾功能抢救，CT 能改善患者的生存或预后。CT 除了能治疗肾功能不全，同时在脓毒血症、药物中毒、充血性心力衰竭等疾病中发挥重要作用，效果显著910。随着 CT 在临床的不断应用，在应用过程中可能出现如过滤器凝血、穿刺点出血、感染，非计划下机、拔管等并发症，严重影响透析
11、效果，引起患者死亡。临床过程中对 ICU 患者行 CT 中采用何种护理，能明显改善患者的透析效果，减少 CT 过程中的并发症是研究的热点11。全方位护理模式与常规护理模式不同，全方位护理是一种全面、专业及个性化护理模式，其中涉及心理、生理、出院指导等护理内容12。在临床应用广泛，获得了较好的临床效果。本研究采用全方位护理策略，对 ICU 行 CT 治疗的患者实施全方位护理干预，从入院后 2 h 的APACHE-评分开始评估患者的各项生理指标。在对行 CT 透析的患者行中心静脉置管必须严格无菌操作，降低置管部位感染风险。CT 治疗会影响人体内环境，会产生血液流变学变化，因此在透析过程中应密切检测
12、患者生命体征，随时调整仪器参数，保证患者内环境稳定。定期协助患者翻身，同时密切关注导管位置的变化，避免导管的阻塞、移位及脱落等情况。因大部分需要行 CT 治疗的患者存在少尿及无尿的情况，所以过滤体内多余的水分及代谢废物需要大量置换液，因此护理过程中，观察并记录24 h出入量，有效控制液体量，维持机体内环境的稳态，有利于控制病情13。ICU 患者一般病情比较危重，我们在维持专科的治疗外，还要给予患者心理上的干预，及时与患者及家属解释疾病情况，告知治疗方法、治疗目的及可能发生的并发症，让患者了解每次的治疗过程，从而缓解紧张及焦虑情绪，提高治疗的依从性。本研究结果显示，入院后72 h，观 察 组 A
13、PACHE-评 分 低 于 对 照 组(P 0 05)。APACHE-评分被临床用来评估患者的病情及预后，该评分分数越高，患者预后越差，全方位护理模式可有效地改善患者的生理指标，改变不良预后。观察组非计划下机、拔管发生率均低于对照组(P005)，治疗依从性高于对照组(P005)，由此可见全方位护理模式可有效降低非计划事件的发生率，提高患者 CT 的治疗效果。通过个性化护理、用药指导、透析的专项护理，当患者在CT 治疗中时，关注抗凝剂用量，预防透析过程中出现出血，及时进行干预，并关注患者的体位变化，观察留置导管的位置，透析过程中堵塞、脱落等情况，通过心理护理，可缓解患者的不良心理情绪，观察组依从
14、性明显升高。综上所述，全方位护理干预在 ICU 患者行 CT 治疗中，可改善 APACHE-评分，降低非计划拔管、非计划下机发生率，提高治疗依从性，值得临床推广应用。参 考 文 献 1 Tandukar S，Palevsky PM Continuous enal eplacementTherapy:Who，When，Why，and HowJ Chest，2019，155(3):626638 2 周彪，陈友莲，黄霞血必净联合 CT 对脓毒症合并急性肾损伤患者凝血及肾功能的影响 J 临床医学工程，2021，28(4):465466 3 林韦彤，张鑫，杨梦，等连续性肾脏替代治疗相关低磷血症的研究进展
15、 J 中国血液净化，2021，20(3):193196 4 张其霞，蔡晓丹，木晶晶，等护理质控小组管理方案对预防 ICU 床旁连续性肾替代治疗非计划性下机的效果研究 J 护士进修杂志，2019，34(1):4145 5 王美力，叶燕红，杨静，等护理质控小组管理对连续性肾脏替代疗法患者非计划下机率及非计划拔管率的影响 J 山西医药杂志，2020，49(9):11711173 6 郝桂华，胡敏，黄洁，等故障模式与影响分析在连续性肾脏替代治疗非计划性下机中的应用J 中国实用护理杂志，2018，34(26):20272031 7 张岚，沈春花，段功香APACHE-评分在 ICU 患者专科中的应用J 中
16、南医学科学杂志，2017，45(2):207209 8 王莎莎，詹丽英，方婷，等重型新型冠状病毒肺炎肺移植患者应用体外膜肺氧合联合连续肾脏替代治疗的护理实践 J 武汉大学学报(医学版)，2021，42(4):525441齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期529 9 王莹，潘洁CT 治疗急性肾衰竭发生感染相关危险因素分析及围治疗期护理J 护理研究，2019，33(16):28812883 10 赵君，赵双双CT 联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的疗效分析J 中国现代医学杂志，2021，31(10):1519 11 王东丽，陆玉梅，杜凤燕集束化护理策略对 CT 患者营养状态及康复进程的影响 J 齐鲁护理杂志，2020，26(24):9799 12 毕安平，邓娟，何梅，等全方位护理干预在经连续性血液净化治疗重症脓毒症患者中的应用J 齐鲁护理杂志，2019，25(23):13 13 王璐，张程亮，刘东1 例新型冠状病毒肺炎合并重症感染患者 ECMO 联合 CT 治疗下抗感染治疗分析J 药物流行病学杂志，2021，30(4):276277，282本文编辑:姜立会2
