1、 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 2023193 2023年1月第13卷第2期病例报告妊娠晚期子痫前期并发急性心力衰竭1例韦玉月朱文静龚明霞杜丹潘东娜广州市海珠区妇幼保健院，广东广州510240 摘要 本研究报告 1 例妊娠晚期子痫前期并发急性心力衰竭病例。患者由于“停经 37+2周，呼吸困难 0.5 h，伴咳嗽，咳痰”入院，入院后诊断为妊娠晚期子痫前期并发急性心力衰竭。予以持续母胎监护、强心、利尿、抗感染、硫酸镁静滴、硝酸甘油控制血压等治疗，经会阴侧切、胎头吸引术助产下顺利分娩，产后继续予以纠正心力衰竭治疗，并给予抗凝、退奶等处
2、理，患者左室射血分数（LVEF）有所提高，预后良好。妊娠晚期子痫前期并发急性心力衰竭病情凶险，对母婴危害大，应做到早期预防、诊治，以改善母婴结局。关键词 妊娠晚期；子痫前期；急性心力衰竭；临床诊断；治疗方法；母婴结局 中图分类号 R714.2 文献标识码 A 文章编号 2095-0616（2023）02-0193-04A case of preeclampsia complicated with acute heart failure in late pregnancyWEIYuyueZHUWenjingGONGMingxiaDUDanPANDongnaHaizhu Maternal and
3、Child Health Hospital of Guangzhou,Guangdong,Guangzhou 510240,ChinaAbstract A case of preeclampsia complicated with acute heart failure in late pregnancy is reported in this paper.The patient was admitted to our hospital because of menopause for 37 weeks and 2 days and dyspnea for 0.5 h,complicated
4、with cough and expectoration.After admission,she was diagnosed as preeclampsia complicated with acute heart failure in late pregnancy.Continuous maternal fetal monitoring,cardiotonic therapy,diuretic therapy,anti-infection therapy,intravenous drip of magnesium sulfate,nitroglycerin to control blood
5、pressure and other treatments were given.The patient was successfully delivered by lateral perineal incision and fetal head suction.After delivery,she continued to be treated with heart failure correction,anticoagulation,milk withdrawal and other treatments.The left ventricular ejection fraction(LVE
6、F)of the patient was improved,and the prognosis was good.Preeclampsia complicated with acute heart failure in late pregnancy is dangerous,which is harmful to mother and baby.Therefore,early prevention,diagnosis and treatment should be carried out to improve the maternal and infant outcome.Key words
7、Late pregnancy;Preeclampsia;Acute heart failure;Clinical diagnosis;Treatment method;Maternal and infant outcome 基金项目 广东省广州市海珠区科技计划项目（海科工商信计 2022-32）。通讯作者子痫前期为妊娠期特有疾病，由于患者全身微血管痉挛可引起冠脉缺血缺氧，导致心肌受损与收缩功能降低，且低蛋白血症与大量蛋白尿可造成心包积液与心肌水肿，长期高血压可造成心脏前后负荷显著增加，处理不及时可最终引发心力衰竭1-2。有研究报道，子痫前期合并急性心力衰竭可达 2%8%，两者合并可使患者病情进
8、一步恶化，给母婴健康带来严重威胁，为造成患者死亡与新生儿结局不良的重要影响因素3-5。因此，做到早发现、早诊断、早治疗对改善患者围产期预后具有积极意义。本研究旨在总结妊娠晚期子痫前期并发急性心力衰竭诊治经验，为疾病诊治提供一定参考。现报道如下。1资料与方法1.1病例资料孕妇，女，23 岁，孕 1 产 0，主因“停经 37+2周，呼吸困难 0.5 h，伴咳嗽，咳痰”于 2021 年 11 月 16 日0 时入院。患者否认孕前高血压、糖尿病、心脏病病史，平素月经规律，孕期行胎儿颈项透明层厚度超声检查正常，、期唐氏筛查均提示低风险，孕中期行胎儿三维产科彩超未见胎儿结构异常，葡萄糖耐量实验检查正常，胎
9、儿心脏超声未见胎儿心内结构异常。2021 年 6 月 1826 日因“晚期先兆流产”住院安胎治疗。2021 年 7 月 9 日孕 18+6周建档，血 压 109/67 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；孕34+周开始出现双下肢浮肿，休息后无明显缓解，血压 133/82 mmHg。2021 年 11 月 5 日（孕 35+周）门诊产检测血压：131/86 mmHg，休息后复测血压：CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 2023194 2023年1月第13卷第2期病例报告139/77 mmHg，尿常规检查尿蛋白（2+），行 24
10、 h 动态血压监测示血压波动范围：102 142/58 103 mmHg，门诊诊断子痫前期（轻度），予口服拉贝洛尔 50 mg，3 次/d，孕妇无头晕头痛及视物模糊，无胸闷心悸等不适。2021 年 11 月 12 日起出现少量阴道流液，未予以重视未就诊。2021 年 11 月 15 日复查尿常规：尿蛋白（3+），血压 124/85 mmHg，门诊医生建议住院，孕妇拒绝并签字要求次日住院。入院后诊断：急性心功能衰竭；子痫前期；孕 1 产 0 孕37+2周胎位左枕前位。1.2诊治方法入院时查体：心率145次/min，血压149/103 mmHg，血氧饱和度 45%，神志欠清，烦躁，焦虑，喘息样呼吸
11、，面色、口唇发绀，双肺听诊满布湿啰音及哮鸣音，腹软，无压痛，未扪及明显宫缩；因产妇呼吸困难未闻及明显胎心音，双下肢浮肿（2+）。予院内抢救，立即予高流量吸氧，端坐位，0 25 静脉推注速尿 20 mg，0 32 予沙丁胺醇气雾剂喷雾吸入，持续高流量吸氧（6 8 L/min），床边持续心电监护，建立双静脉通道并留置尿管，急查血常规、电解质、生化常规、尿常规；0 41 予西地兰 0.4 mg 静脉滴注，0 44 床边超声多普勒显示胎心音 172 次/min；0 49 查体：心率 134 次/min，呼吸 37 次/min，血压 147/117 mmHg，血氧饱和度 87%，孕妇可对答；予口服心痛定
12、 10 mg降 压 静 滴 硫 酸 镁 解 痉 对 症 治 疗，0 52 尿 量120 ml，尿色清；1 03 血常规结果示：白细胞计数 15.17109/L，血红蛋白 157 g/L，血小板计数242109/L；凝血功能：纤维蛋白原 6.77 g/L，电解质三项正常范围，尿常规：尿蛋白（2+），生化常规：乳酸脱氢酶 302 IU/L，肌酸激酶 262 IU/L，葡萄糖9.40 mmol/L；1 07 复测随机血糖：8.7 mmol/L，尿量 210 ml，1 11 再次静脉推注速尿 20 mg；1 27查 体：心 率 131 次/min，呼 吸 33 次/min，血 压136/96 mmHg
13、，血氧饱和度 91%，孕妇神志清，对答切题，面色红润，腹软，无压痛，胎心音 162 次/min，律齐。考虑病情危重与上级医院联系转送治疗，1 40 上救护车转送上级三甲医院。转入上级医院后查体：体温36，心率124次/min，呼吸 30 次/min，血压 146/92 mmHg，意识模糊，强迫坐位，口唇苍白，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿啰音，心尖搏动减弱，搏动范围增大，心音遥远，可触及心包摩擦感，叩诊心界向左侧扩大。可扪及不规律宫缩，胎监反应可。偶有宫缩，宫高 32 cm，胎心145 次/min；阴道检查，少量流液，pH 碱性，宫口开大 4 cm，先露-2。入院检查：床旁心脏超声检查示左心收缩
14、功能降低，左室射血分数（LVEF）36%，心包腔积液（少-中量）；床旁泌尿系超声检查示双肾积液；床旁心电图示窦性心动过速。血常规结果示：白细胞计数 15.65109/L，血红蛋白 156 g/L，血小板计数 270109/L；血小板压积 47.10%；感染指标：C 反应蛋白 6.16 mg/L，白介素-6 为 53.9 ng/L，降钙素原0.09 g/L，生化检查：谷丙转氨酶 14 IU/L，谷草转氨酶 24 IU/L，乳酸脱氢酶 282.4 IU/L，白蛋白 24.7 g/L；心肌梗死指标：肌钙蛋白 T 为 0.096 g/L，肌酸激酶同工酶 27.7 IU/L；N-末端脑钠肽前体 7744
15、 ng/L；尿常规：尿蛋白（3+）；凝血功能：纤维蛋白原 6.76 g/L，D-二聚体 3.98 mg/L；血气分析：钾离子 4.90 mmol/L，钙离子 0.92 mmol/L，乳酸 2.0 mmol/L，二氧化碳分压 4.32 kPa，氧分压 18.20 kPa，血球压积 49.50%。入院诊断：妊娠合并急性心功能衰竭；重度子痫前期；胎膜早破；胎儿生长受限；孕 1 产0 孕 37+2周胎位左枕前位，先兆临产。采取全院多学科会诊，会诊意见：严密监测母胎情况，控制血压与心力衰竭，尽早终止妊娠。立即予以持续母胎监护、强心、利尿、抗感染、硫酸镁静滴、硝酸甘油控制血压等处理，完善各项检查和治疗过程
16、中患者出现规律宫缩、腹痛加强，立即送入产房待产，患者于 2021 年 11 月 16 日 6 30 宫口开全，7 04 在会阴侧切、胎头吸引术助产下分娩一活男婴，新生儿体重 2.36 kg，身长 44 cm，羊水清亮，新生儿 1、5、10 min 的 Apgar 评分均为 10 分，新生儿因高危儿转新生儿重症监护病房。患者产后继续予以心电监护、抗感染、抗凝、控制血压等处理，产后 24 h 血压 102 138/70 96 mmHg，心率80 110 次/min，气促明显好转，可平卧。产后胎盘送病检示：孕晚期胎盘，伴广泛钙化及片状梗死，局部见脓肿形成，符合急性绒毛膜羊膜炎。2021 年11 月 19 日复查心脏超声显示左心房、左心室扩大，左心室收缩运动普遍减弱，心功能降低，LVEF 约36%，心包腔积液（微量）；主动脉瓣关闭不全（轻度）；二尖瓣关闭不全（轻至中度）；肌酸激酶同工酶 15 IU/L；N-末端脑钠肽前体 2400 ng/L；谷草转氨酶 100 IU/L；血小板计数 249109/L。结合患者病情变化，再次请心血管内科会诊，继续予以纠正心力衰竭治疗，并给予抗凝、退奶等处理，经积
