1、2023 年 2 月第 30 卷第 2 期三维 CTA 和 DSA 图像融合技术对腹主动脉瘤腔内修复治疗术的效果评价刘辉来，文自祥（中山市人民医院 介入医学科，广东 中山528400）【摘要】目的 探讨三维CT血管造影（3D-CTA）和数字减影血管造影（DSA）图像融合技术在腹主动脉瘤腔内修复治疗术（EVAR）中的应用效果。方法选取102例行EVAR手术的患者，均行3D-CTA及DSA检查，并将3DCTA检查图像与DSA数据进行图像融合，比较不同检查方法对各个征象以及术后并发症的检出率。结果3D-CTA与DSA图像融合技术对FL直径缩小、TL直径占比增加、支架近端FL血栓化、支架远端FL血栓化
2、的检出率均高于3D-CTA及DSA检查（P 0.05）。三种检查方法对夹层破裂、内漏、支架近端逆行撕裂、新发夹层的检出率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论3D-CTA和DSA图像融合技术在EVAR术后效果评估中具有重要意义，能够及时发现并发症，为临床干预提供可靠依据。【关键词】腹主动脉瘤腔内修复术；三维CT血管造影；数字减影血管造影；图像融合技术中图分类号：R445.3文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0151Evaluation on the Effect of Three-Dimensional CTA and DSA Ima
3、ge Fusion Technique on Endovascular Aneurysm RepairLIU Huilai,WEN Zixiang(Department of Interventional Medicine,Zhongshan Peoples Hospital,Zhongshan 528400,China)AbstractObjectiveTo explore the application effect of three-dimensional CT angiography(3D-CTA)and digital subtractionangiography(DSA)image
4、 fusion technique on endovascular aneurysm repair(EVAR).Methods 102 patients who underwent EVAR surgerywere selected.All patients underwent 3D-CTA and DSA examinations,and the 3D-CTA examination images were fused with DSA data.The detection rates of various signs and postoperative complications were
5、 compared among different examination methods.Results Thedetection rates of FL diameter reduction,TL diameter proportion increase,proximal FL thrombosis and distal FL thrombosis by 3D-CTA andDSA image fusion technology were higher than those by 3D-CTA and DSA examinations(P 0.05).Conclusions 3D-CTA
6、and DSA image fusion technology is of great significance in the evaluation of postoperative effect of EVAR,whichcan detect complications in time and provide reliable basis for clinical intervention.Key wordsEndovascular aneurysm repair;3D CT angiography;Digital subtraction angiography;Image fusion t
7、echnique腹主动脉瘤（AAA）属真性血管瘤，是心胸外科常见的危急重症，具有起病急、病情进展迅速等特点，若腹主动脉瘤发生破裂，将对患者生命安全构成严重威胁1。现阶段，对于腹主动脉瘤的治疗主要采用手术方式，如动脉瘤切开人工血管植入术、腹主动脉瘤腔内修复术等，随着对手术要求的不断提高，腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）在AAA治疗中得到广泛的应用，但术后血管内漏或破裂等均可导致修复术失败，引发严重后果2。因此，围术期给予影像学检查对提高EVAR治疗效果具有重要作用。数字减影血管造影（DSA）是术后评估E-VAR效果的可靠方法，但该方法为有创操作，不适合长期随访。近年来，三维CT血管造影（3DCT
8、A）技术在临床上的应用较好地避免了DSA检查的有创性，通过旋转重组技术建立断面图像，与二维图像相比可提供更加丰富的影像学信息，且检查过程中造影剂用量较少，可有效减轻对机体造成的损伤34。鉴于此，本研究采用3DCTA及DSA图像融合技术评估EVAR手术效果，以期为评估手术效果提供参考依据，现报道如下。1资料与方法11一般资料选择2018年5月至2021年5月于我院行E-VAR手术的102例AAA患者作为研究对象，本研究获伦理委员会批准。其中男74例，女28例；年龄36 72岁，平均年龄（5482 369）岁；腹主动脉受累37例，胸主动脉受累61例，髂动脉受累4例；单处破口60例，两处破口37例，
9、多处破口5例。纳入标准：经临床诊断存在主动脉夹层病变；可接受3DCTA及DSA检查；病历资料齐全；患者及家属均知情同意。排除标准：无法屏气配合扫描；对造影剂过敏；肝、肾功能障碍；伴有其他系统恶性肿瘤；假性动脉瘤，或非典型夹层，或主动脉穿透性溃疡；意识障碍，无法配合完成检查者。12检查方法3DCTA：采用西门子公司生产的SomatomDefinition Flash 64层螺旋CT扫描仪对患者进行检查，使患者保持平卧位，检查时头先进，扫描参数设置如下：电流250 300 mA，电 压120 kV，准 直075 mm，转 速037 sr，矩阵收稿日期：20211012作者简介：刘辉来（1987），
10、男，湖南娄底人，本科学历，主管技师，研究方向：肿瘤介入。论著（临床工程）1512023 年 2 月第 30 卷第 2 期512 512，层厚3 mm，重建层厚075 mm。首先行常规平扫，扫描范围自头臂动脉开口上缘处至髂外动脉分支，检查时叮嘱患者屏气，于一次性屏气下完成扫描。随后经肘静脉注射80 100 mL碘普罗胺，使用18 G套管针行静脉团注，控制注射速率为45 mLs，设置100 Hu为新区区域，待达到后延迟5 s行增强扫描。扫描结束后由两名经验丰富的影像科医生将检查结果上传至工作站行脱机分析，以3D软件包进行重建，包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）等。D
11、SA检查：采用西门子公司生产的ARTIS DTA数字化大型平板探测器血管造影系统对患者进行检查，使患者保持左侧位，将C臂放置于左侧位，机架设置为0，探测器置于90。DSA采集选择8sDR方式，采集时间为8 s。对机架进行旋转后采集相关数据，最后将数据上传至工作站行MPR及VR等三维重建。图像融合技术：将3DCTA检查图像与DSA数据共同放置于DSA工作站中，行VR三维重建，将其融合为以CTA图像为主的VR图像，同时通过调节窗宽窗位、色彩及透明度，叠加术中实时透视图像，将其作为DSA大血管的3D路径图。13观察指标比较不同检查方法对各个征象的检出率。比较不同检查方法对EVAR术后并发症的检出率，
12、包括夹层破裂、内漏、支架近端逆行撕裂、新发夹层。14统计学分析 采用SPSS 220统计软件处理数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21不同检查方法对各个征象的检出率比较3DCTA与DSA图像融合技术对FL直径缩小、TL直径占比增加、支架近端FL血栓化、支架远端FL血栓化的检出率均高于3DCTA及DSA检查，差异有统计学意义（P 005）。见表1。表1不同检查方法对各个征象的检出率比较 n（）22不同检查方法对术后并发症的检出率比较三种方法对夹层破裂、内漏、支架近端逆行撕裂、新发夹层的检出率比较，差异无统计学意义（P 0
13、05）。见表2。3讨论腹主动脉瘤（AAA）现已成为临床常见的高危疾病，既往采用的外科手术治疗AAA创伤性较大，且术中出血量较多，围术期病死率高，在临床应用中存在局限性。随着医学技术的快速发展，EVAR在AAA治疗中创伤更小，在临床中受到广大患者青睐。但为确保围术期患者的安全及手术效果评估的准确度，有研究56表明，采用影像学检查有助于及时发现术后并发症，大大提高EVAR手术的安全性。通常CTA图像仅被用于患者术前诊断及随访评估，在AAA治疗中，3DCTA技术可将支架输送器送至腹主动脉后行腹主动脉造影，通过不断旋转融合的三维路径选择最佳的造影角度，从而更好地显示其他脏器动脉情况7。3DCTA与DS
14、A行图像融合时能够通过实时透视，观察血管位置的对位情况，并可多角度了解支架与血管的贴壁情况，通过多角度旋转C臂还可从不同角度观察支架与周围血管的情况，准确地观察短臂支架在瘤体中的空间位置，为导丝进入支架血管腔内的过程提供可靠依据8。本研究结果显示，3DCTA与DSA图像融合技术对FL直径缩小、TL直径占比增加、支架近端FL血栓化、支架远端FL血栓化的检出率均高于3DCTA及DSA检查，三种方法对夹层破裂、内漏、支架近端逆行撕裂、新发夹层检出率比较，差异无统计学意义，表明3DCTA与DSA图像融合技术在EVAR术后评估中具有重要作用，能够及时发现患者的症状变化情况，并可发现术后并发症，有助于临床
15、的鉴别诊断，为选择更好的治疗方法提供依据。综上，3DCTA与DSA图像融合技术在EVAR评估中意义重大，能够及时发现病变位置及具体情况，为手术方案的制定提供详细依据，还可及时发现术后并发症，保证手术安全性。参考文献1王笛乐,屈碧辉,胡敏,等.腔内修复术治疗中高危腹主动脉瘤的临床疗效评价J.中国现代医学杂志,2017,27(3):89-92.2刘博文,陈忠,王盛,等.破裂腹主动脉瘤开放手术与腔内修复早期效果单中心回顾性分析J.中华普通外科杂志,2017,32(4):320-322.3王暾,李全明,何昊,等.腔内修复术后腹主动脉瘤破裂对策J.中国实用外科杂志,2020,40(12):1359-13
16、63.4赵勇,李杰.多层螺旋CT血管成像对腹主动脉瘤的诊断及评估价值研究J.中国CT和MRI杂志,2017,15(12):121-123.5张腾飞,唐小斌,杨耀国,等.血管内超声对腹主动脉瘤腔内修复术中型内漏的诊断价值J.中国医药,2018,13(3):426-428.6邝琰,刘晓知.CT血管造影诊断胸腹主动脉病变价值J.中国数字医学,2020,15(8):118-120.7郭红梅,姚亮,高俊杰,等.CTA判断主动脉瘤管腔内修复术术后内漏J.中国医疗设备,2017,32(10):55-58.8陈美丹,肖占强,赵军,等.CTA联合DSA技术在胸腹主动脉瘤诊治中的应用J.河北医学,2019,25(10):1684-1686.检查方法FL直径缩小TL直径占比增加支架近端FL血栓化支架远端FL血栓化3D-CTA68（66.67）49（48.04）83（81.37）52（50.98）DSA73（71.57）51（50.00）86（84.31）56（54.90）3D-CTA与DSA图像融合技术90（88.24）69（67.65）96（94.12）73（71.57）214.0959.6227.830
