1、印刷：武汉三星大洋数字出版技术有限公司 邮编：430074图书在版编目（CIP）数据急诊内科诊治要点/王智超主编.武汉：湖北科学技术出版社，2011.5ISBN 978-7-5352-4796-4.急.王.内科-急性病-诊疗.R505.97中国版本图书馆CIP 数据核字（2011）第 119940 号责任编辑：李大林电话：027-87679468出版发行：湖北科学技术出版社邮编：430070地址：武汉市雄楚大街 268 号（湖北出版文化城 B 座 12-13 层）网址：http:/880mm1230mm1/3213 印张365 千字2011 年 5 月第 1 版2011 年 5 月第 1 次印
2、刷定价：25.00 元本书如有印装问题可找本社市场部更换第一篇急诊症状的诊断思路急诊医学作为一门新兴的独立的综合学科，正随着社会的不断进步而迅速发展。它以多专业医学知识为基础，以急危重症抢救及生命支持为鲜明的专业特点，要求在最短的时间内采取最有效的措施，所以急诊医疗工作风险和难度都很大，被誉为“刀尖上跳舞”。这就需要有规范化、清晰、明了的诊治要点来帮助临床医生，特别是在患者多、病情复杂及危重的情形下尤为重要。基于国内急诊医学发展的现状，我们参照欧美成熟的急诊医学体系，结合国内外最新的指南，并根据我们多年的临床实践经验，编写了这本实用性强，内容新颖、较为全面，言简意赅，条理清楚的急诊内科诊治要点
3、 ，突出急危症救治特点，注重综合临床实际工作能力的培养，以供医学院校在校学生、实习生、进修生及急诊科工作的年轻医生在处理内科急症时随时翻阅参考，希望能对基层医疗单位急诊医务人员有所帮助及提高。本书共十六章，分为常见急症症状的诊断思路与处理原则、脏器功能衰竭、临床常见脑病、休克、急性中毒及物理损伤、水、电解质和酸碱平衡失调、传染病急诊、呼吸系统急诊、神经系病急诊、心血管系病急诊、消化系病急诊、血液病急诊、泌尿系病急诊、内分泌急诊、风湿性疾病急诊、急诊内科常用诊疗技术、急诊常用药物等，罗列了属于内科急诊范畴常见的或比较常见的疾病，分诊断和治疗措施等叙述，参考了国际指南、国内外急诊医学书籍、国内权威
4、专著等，尽量反映近年来的新进展。在此，谨向在本书中被引用过资料的各位专家深表谢意！同时全体编者体现出了卓越的团队精神，表现出对医学知识的求是创新和对急诊医学的热爱与执着。编者们在繁忙的临床工作之余，倾尽全力地完成了本书的编写，再次表示衷心的谢意。但由于我们能力和水平所限，时间仓促，疏漏及谬误之处在所难免，恳请读者提出批评指正。王智超刘霖前言QIANYAN目录目录第一章常见急症症状的诊断思!路1第一节发!热2第二节昏!迷5第三节眩!晕7第四节晕!厥9第五节抽!搐12第六节瘫!痪14第七节头!痛15第八节胸!痛18第九节急性腹!痛20第十节咯!血23第十一节急性腹!泻25第十二节紫!癜28第十三节
5、血!尿30第十四节黄!疸32第十五节发!绀35第二章脏器功能衰!竭39第一节急性脑功能衰!竭40第二节急性心力衰!竭42第三节呼吸衰!竭50第四节急性呼吸窘迫综合!症52第五节急性肝功能衰!竭54第六节急性肾功能衰!竭58第七节慢性肾功能衰!竭611诊治要 点JIZHEN NEIKE ZHENZHI YAODIAN急诊内科第八节骨髓衰!竭64第九节多器官功能障碍综合!症67第三章临床常见脑!病75第一节高血压脑!病76第二节肺性脑!病77第三节肝性脑!病78第四节低渗性脑!病82第五节急性感染中毒性脑!病83第四章休!克87第一节休克概!论88第二节感染性休!克93第三节心源性休!克95第四节
6、出血性休!克98第五节过敏性休!克98第五章急性中毒及物理损!伤101第一节概!述102第二节农药中!毒111第三节急性一氧化碳中!毒120第四节有机毒物急性中!毒123第五节镇静催眠药中!毒126第六节急性毒品中!毒130第七节急性乙醇中!毒135第八节毒蛇咬伤中!毒139第九节中!暑142第十节淹!溺146第十一节电!击148第六章水、电解质和酸碱平衡失!调151第一节水钠代谢失!衡152第二节钾代谢失!衡1592目录第三节镁代谢失!衡165第四节酸碱平衡失!衡167第七章呼吸系统急!诊175第一节急性上呼吸道感!染176第二节急性气管支气管!炎178第三节肺!炎179第四节肺栓!塞183
7、第五节自发性气!胸190第六节肺脓!肿194第七节急性重症哮!喘197第八章神经系病急!诊205第一节脑卒中急诊科诊断及处!理206第二节短暂性脑缺血发!作207第三节脑梗!死210第四节脑出!血222第五节蛛网膜下腔出!血225第六节中枢神经系统感染性疾!病229第七节颅高压危!象240第八节重症肌无力及其危!象242第九章心血管系病急!诊245第一节心脏骤停及心肺复!苏246第二节心律失常急!症247第三节感染性心内膜!炎252第四节急性心包!炎253第五节病毒性心肌!炎254第六节心肌!病255第七节急性冠脉综合!征256第八节主动脉夹!层260第九节高血压危!象2613诊治要 点JIZ
8、HEN NEIKE ZHENZHI YAODIAN急诊内科第十章消化系病急!诊265第一节急性胃!炎266第二节急性胃扩!张267第三节消化道出!血269第四节急性重症胆管!炎278第五节出血性坏死性肠!炎280第六节急性胰腺!炎282第十一章血液系病急!诊287第一节急性出血性疾!病288第二节凝血障碍性疾!病294第三节中性白细胞减少症和粒细胞缺乏!症300第四节溶血危!象302第十二章泌尿系病急!诊305第一节泌尿系统感!染306第二节肾小球肾!炎310第三节急进性肾小球肾!炎314第四节溶血性尿毒症综合!症316第十三章内分泌急!诊319第一节垂体危!象320第二节甲状腺危!象322第
9、三节甲状腺功能减退危!象324第四节糖尿病危!象326第五节肾上腺危!象331第六节嗜铬细胞瘤危!象333第十四章风湿性疾病急!诊335第一节系统性红斑狼疮急!症336第二节结节性动脉!炎342第十五章急诊内科常用诊疗技!术345第一节机械通气基!础3464目录第二节气管切开!术351第三节气管插管!术353第四节心脏电复律!术355第五节床旁血流动力学监!测358第六节各种穿刺!术362第七节人工冬眠疗!法368第十六章急诊常用药!物371第一节呼吸兴奋!药372第二节拟肾上腺素!药373第三节抗高血压!药378第四节抗心律失常!药388第五节利尿!药394第六节止血!药399第七节镇痛!药
10、405参考文!献4115第一章急诊症状的诊断思路急诊症状的诊断思路第一章DIYIZHANGJIZHEN ZHENGZHUANG DE ZHENDUANSILU诊治要 点JIZHEN NEIKE ZHENZHI YAODIAN急诊内科第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。一、正常体温与生理变异正常人体温一般为 3637，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。二、病因与分类引起发热的病因甚多，临床
11、上可区分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。1.感染性发热各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。2.非感染性发热主要有下列几类原因（1）无菌性坏死物质的吸收。（2）抗原-抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。（3）内分泌代谢障碍：甲状腺功能亢进、重度脱水等。（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞病以及慢性心力衰竭而引起的发热，一般为低热。（5）体温调节中枢功能失常：物理性，如中暑。化学性，如重度安眠药中毒。机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其
12、功能失常而引起发热，高热无汗是这类发热的特点。2第一章急诊症状的诊断思路（6）自主神经功能紊乱。三、临床表现按发热温度的高低可分为四度：低热：37.338；中等度热：38.139；高热：39.141；超高热：41以上。四、热型及临床意义发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的病因所致发热的热型也常不同。临床上常见的热型如下。1.稽留热体温恒定地维持在 3940及以上的水平，达数天或数周。24 小时内体温波动范围不超过 l。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2.弛张热又称败血症热型，体温常在 39以上，波
13、动幅度大，24 小时内波动范围超过 2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。3.间歇热体温骤升达高峰后持续数小时、又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续 1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4.波状热体温逐渐上升达 39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。5.回归热体温急剧上升至 39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病、周期热等。6.不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、
14、渗出性胸膜炎等。不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意：由于抗生素的广泛应3诊治要 点JIZHEN NEIKE ZHENZHI YAODIAN急诊内科用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或者不规则热型。热型也与个体反应性的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。五、伴随症状1.寒战常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。2.结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。
15、3.单纯疱疹口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。4.淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。5.肝脾肿大常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。6.出血发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病，如急性白血病、严重型再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。7.关节肿痛常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、
16、痛风等。8.皮疹常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热。结缔组织病、药物热等。9.昏迷先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类中毒等。4第一章急诊症状的诊断思路六、问诊要点起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛、皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。诊治经过（药物、剂量、疗效）。传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。第二节昏迷昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可区分三阶段。1.轻度昏迷意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。2.中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔
