1、J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践样硬化关系密切。相关研究指出6，内皮细胞发生内质网应激是由于血管受损所致，而血管受损的炎症反应进程则为动脉粥样硬化，因此，研究认为动脉粥样硬化的发生也有内皮细胞内质网应激的参与。本文结果显示，治疗后两组血清Lpa 水平比较无明显差异，而观察组 ApoA 水平高于对照组，ApoB、AKT、GP78、ATF6 水平低于对照组，提示匹伐他汀联合依折麦布改善血脂代谢水平和内皮细胞内质网应激优于匹伐他汀联合多廿烷醇。究其原因可能是由于匹伐他汀属他汀类降脂药，能够减少并抑制内源性胆固醇合成，并稳定甚
2、至逆转粥样斑块，以进一步延缓动脉粥样硬化的发展。依折麦布是新型降脂药，能够阻断胆固醇的吸收，且能够直接作用于小肠黏膜，达到降脂之效。相比多廿烷醇，依折麦布不直接作用于肝脏系统，且与他汀类药物联用，不会导致交互作用的产生，从而进一步提高治疗效果7。动脉粥样硬化通常会形成动脉斑块，而缩小管腔内径，导致血栓形成，引发脑梗死。Smax、IMT、斑块体积、Tmax 水平能够判断斑块大小，对临床上脑梗死患者的治疗具有重要意义。本文结果显示，治疗前，两组 Smax、IMT、斑块体积、Tmax 水平比较无明显差异;治疗后，两组 Smax、IMT、斑块体积、Tmax 水平均较治疗前明显降低，且观察组动脉粥样硬化
3、斑块改善程度优于对照组，提示多廿烷醇或依折麦布联合匹伐他汀均能有效改善动脉粥样硬化斑块，且依折麦布的联合治疗效果更优。推测其主要原因可能是由于他汀类药物联合依折麦布可同时抑制胆固醇的合成与吸收，且两者作用机制无交互作用，还可发挥协同作用，进一步达到改善动脉粥样硬化斑块的效果8。综上所述，相比多廿烷醇联合匹伐他汀，依折麦布联合匹伐他汀治疗老年 ASCVD 患者，能够降低血脂代谢水平，抑制内皮细胞内质网应激，改善动脉粥样硬化斑块，且改善效果更优。由于本研究样本不足，观察指标有限，关于多廿烷醇或依折麦布联合匹伐他汀的治疗机制有待后续大量研究证明。参考文献 1胡大一 中国血脂异常与动脉粥样硬化性心血管
4、疾病防控的新证据和新指南 J 中华心血管病杂志，2016，44(10):826-827 2黄志斐，张秀兰 血浆载脂蛋白 B 与冠状动脉粥样硬化相关性研究进展 J 心血管病学进展，2021，42(9):825-828 3赵水平 严格管理好血脂，从源头防治动脉粥样硬化性心血管疾病 J 中华心血管病杂志，2021，49(6):545-547 4血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识J 中华内科杂志，2015，54(5):467-477 5邹丽娜，林志健，张晓朦，等 基于生物信息技术预警他汀类药物防治动脉粥样硬化安全风险J 中国药物警戒，2021，18(2
5、):184-189 6康攀攀，姚树桐，周健，等 内质网应激在脂蛋白修饰致动脉粥样硬化中作用机制的研究进展J 山东医药，2017，57(48):107-110 7张峰 阿托伐他汀钙联合依折麦布片对冠心病治疗效果与临床安全性评价 J 山西医药杂志，2019，48(8):918-919 8王珺，柴玉琼，操兰平，等 依折麦布联合辛伐他汀降脂治疗对冠状动脉粥样斑块进展和血脂水平的影响J 解放军医学杂志，2020，32(12):32-35，40收稿日期 2022 02 23(编辑雅文)肾上腺素冠脉内给药对急诊 STEMI 患者直接 PCI 术预后的影响张夏娟河南省郑州市第七人民医院急诊科450000摘要目
6、的:观察肾上腺素冠脉内给药对急诊急性 ST 段抬高性心肌梗死(STEMI)患者直接 PCI 术预后的影响。方法:选取 2019 年 12 月2021 年 2 月于我院急诊行经皮冠脉介入(PCI)治疗的 116 例 STEMI 患者为观察对象，随机分为观察组及对照组，各58 例，所有患者均予替罗非班及尼可地尔，观察组同时增加肾上腺素冠脉注射，比较两组各指标变化。结果:术后，观察组的冠状动脉血流 3 级比例、心肌灌注 3 级比例、ST 段完全回落比例高于对照组，冠脉无复流发生率以及肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白水平低于对照组(P 0 05);术后 1 周、术后 3 个月，观察组的左心室舒张末期内径均
7、低于对照组，左室射血分数均高于对照组(P 0 05);观察组患者的术中不良反应发生率及术后 6 个月主要心血管不良事件发生率低于对照组(P 0 05)。结论:联合肾上腺素冠脉给药可改善 STEMI 患者 PCI术后心肌血流灌注及心功能，降低术中不良反应及术后主要心血管不良事件风险，改善患者预后。关键词肾上腺素急性 ST 段抬高性心肌梗死经皮冠脉介入治疗中图分类号:542.2+2文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.015急性 ST 段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myo-cardial infarction，STE
8、MI)是一种由冠脉病变以致血供中断或急剧减少，致使心肌组织出现缺血性坏死的急诊常见危重症1。经皮冠脉介入治疗(Percutaneous coronary interven-tion，PCI)是 STEMI 治疗的有效方法，可使冠脉血流状态及损伤心肌的代谢水平恢复理想状态2。但结合临床实际后可发现，部分 STEMI 患者在 PCI 术后仍无法恢复灌注，影响患者预后3。有研究显示，PCI 术中在常规药物的基础上联合肾上腺素冠脉注射，可改善术后灌注状态，优化患者预后4。鉴于此，本文选取116 例行 PCI 治疗的 STEMI 患者进行分析，观察肾上腺素冠脉给药对 STEMI 患者 PCI 术预后的影
9、响。1资料与方法804医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac11一般资料选取 2019 年 12 月2021 年 2 月于我院行PCI 治疗的 116 例 STEMI 患者作为观察对象。纳入标准:(1)符合 STEMI 诊断标准5;(2)发病至入院 8h;(3)符合PCI 手术指征。排除标准:(1)伴有其他心脏疾病或处于休克状态;(2)存在心肌梗死既往史;(3)合并肿瘤、免疫系统疾病、凝血功能异常或血管性疾病;(4)1 年内有开放性手术治疗史、心肺复苏史;(5)术前已接受相关治疗。本研究符合赫尔辛基宣言，所有患者及家属均已签
10、署知情协议。将符合上述标准的 116 例患者根据数字随机法分为观察组(58例)及对照组(58 例)，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。见表 1。表 1两组患者一般资料比较项目观察组(n=58)对照组(n=58)2/tP男性 n(%)32(5517)30(5172)01390710年龄(x s，岁)6508 4236571 45607710442高血压史n(%)23(3966)21(3621)01470702糖尿病史n(%)17(2931)19(3276)01610688吸烟史n(%)7(1207)11(1897)10520305发病至球囊扩张时间(x s，h)5
11、06 174530 18407220472梗死血管(左前降至/左回旋24/15/1925/17/1604030818支/右冠状动脉)1 2治疗方法术前，两组患者均予阿托伐他汀钙、阿司匹林、硫酸氯呲格雷口服;PCI 术中，两组患者均冠脉注射10g/kg 替 罗 非 班(鲁 南 贝 特 制 药 公 司，国 药 准 字H20173030)、0 06mg/kg 尼可地尔(北京四环科宝制药公司，国药准字 H20120069)。观察组在此基础上予以 50g 肾上腺素(遂成药业股份有限公司，国药准字 H41021054)冠脉注射;术后，连接心电监护，两组患者均予 0 1g/(kgmin)替罗非班及 2mg/
12、h 尼可地尔静脉滴注，连续使用 36h。13观察指标(1)手术前后，观察两组患者冠状动脉造影图像，统 计 冠 状 动 脉 血 流(TIMI)3 级 比 例、心 肌 灌 注(TMPG)3 级比例，术后 2h，所有患者行全导联检查，观察心电图 ST 段完全回落(ST)比例、冠脉无复流(NP)发生率;(2)术后两组患者均 4h 测定 1 次肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnI)，统计 24h 内峰值;(3)术前、术后 1 周、术后 3 个月，所有患者行超声心动图检查，比较左心室舒张末期内径(LVEDD)、心超左室射血分数(LVEF)指标;(4)术后随访 6 个月，统计患者术中不良反应
13、发生率，包括血压增幅、心率加快、术中低血压、心动过缓等，及随访过程中主要心血管不良事件发生率(MACE)，包括心源性死亡、再发非致死性心肌梗死、心力衰竭再入院、靶血管再次血运重建。1 4统计学方法采用 SPSS18 0 统计学软件进行数据分析，计数资料用 n(%)表示，采用 2检验，计量资料采用(x s)表示，采用 t 检验。P 0 05 提示差异有统计学意义。2结果2 1两组术后即刻冠脉血流、ST 段回落率及 NP 发生率比较术前两组 TIMI 分级与 TMPG 分级均为 0 2 级;术后，观察组的 TIMI 3 级比例、TMPG 3 级比例、完全 ST 比例高于对照组，NP 发生率低于对照
14、组，差异具有统计学意义(P0 05)。见表 2。表 2两组术后即刻冠脉血流、ST 段回落率、NP 发生率比较 n(%)组别nTIMI 3 级TMPG 3 级完全 ST 比例NP观察组5851(8793)50(8621)55(9483)1(172)对照组5841(7069)41(7069)39(6724)7(1207)252544130143604833P00220042000100282 2两组心肌损伤标志物变化比较术前，两组患者 CK-MB、cTnI 水平比较差异无统计学意义(P 0 05);术后，观察组的 CK-MB、cTnI 峰值水平低于对照组，差异具有统计学意义(P 0 05)。见表
15、3。表 3两组心肌损伤标志物变化比较(x s)组别nCK-MB(U/L)术前术后峰值cTnI(g/L)术前术后峰值观察组5815519 457432106 6379104 0551436 289对照组5814793 496143375 7192112 0601675 314t0819892707484265P04140001045600012 3两组患者心功能指标变化比较术后 1 周、术后 3 个月，观察组的 LVEDD 均低于对照组，LVEF 均高于对照组，差异具有统计学意义(P 0 05)。见表 4。表 4两组心功能指标变化比较(x s)组别nLVEDD(mm)术后1 周术后3 个月LVE
16、F(%)术后1 周术后3 个月观察组584827 6924509 3465293 4765690 511对照组585319 5715003 4054603 6185037 468t4176706267367717P00010001000100012 4手术不良反应及 MACE 发生率比较观察组患者的术中不良反应发生率及术后 6 个月 MACE 发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P 0 05)。见表 5。表 5两组术中不良反应及术后 6 个月MACE 发生率比较 n(%)组别n术中不良反应术后 6 个月 MACE观察组584(6 90)2(345)对照组5814(2414)8(13 79)265763940P001000473讨论STEMI 是指由患者冠脉病变以致心肌灌注不足、引起心肌组织缺血、坏死，STEMI 起病急、病情危重，具有极高的致死、致残率，在临床上应予以高度重视6。PCI 手术是 STEMI治疗中应用最为广泛、对心肌损伤最小的治疗方法之一，可快速开通梗死血管、使缺血心肌恢复灌注7。绝大多数患者在 PCI 术后可使临床症状明显改善，但仍有部分患者因血管斑块、血栓碎片等因素
