1、“农家书屋”必备书系第9卷农村常见病治疗与预防常识之四肾 病主 编 刘利生 副主编 余志雄 陕西科学技术出版社书书书肾摇病农家书屋必备书系第怨卷目摇录第一章摇 肾脏疾病常识（员）摇 摇 第一节摇 肾脏基本知识（员）摇 摇 第二节摇 肾病知识（猿）第二章摇 肾脏疾病的治疗和预防（员远）摇 摇 第一节摇 肾脏疾病治疗（员远）摇 摇 第二节摇 肾脏病的预防（圆圆）摇 摇 第三节摇 肾脏病的饮食治疗（猿圆）附录一摇 肾脏病人的生活管理（缘缘）附录二摇 肾脏病的家庭护理（苑苑）员书书书肾摇病农家书屋必备书系第怨卷第一章摇肾脏疾病常识第一节摇 肾脏基本知识一、肾的形态肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱
2、两旁浅窝中。约长 员园 耀员圆 厘米、宽 缘 耀远 厘米、厚 猿 耀源 厘米、重 员圆园 耀员缘园 克；左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为 猿园 度左右。肾为成对的实质性器官，红褐色，可分为内、外侧两缘，前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。肾外缘为凸面，内缘为凹面，凹面中部为肾门，所有血管、神经、及淋
3、巴管均由此进入肾脏，肾盂则由此走出肾外。肾静脉在前，动脉居中，肾盂在后；若以上下论则肾动脉在上，静脉在下。二、肾的位置肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎员农村常见病治疗与预防常识农家书屋必备书系第怨卷横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低 员 耀圆 厘米。正常肾脏上下移动均在 员 耀圆 厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下端可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第员员 胸椎下缘，下端平 圆 腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第 员圆 肋斜过左肾后面的中部，右侧第 员圆 肋斜过右肾后面的上部。临床上常将竖脊肌外侧缘与第
4、员圆 肋之间的部位，称为肾区（脊肋角），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。三、肾脏的结构肾脏在腹部后壁的上方，位于脊柱两侧，左右各一，紧贴腹后壁，形状似蚕豆，俗称“腰子”。肾脏由外层深红色的皮质和内层浅色的髓质构成，它能生成尿并由输尿管送到膀胱，然后再排出体外，因此泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道所构成，肾脏则是泌尿系统的主要器官。在肾脏的切面上，可见皮质包绕髓质，并伸展进入髓质内，形成肾柱。髓质由十几个锥体构成，锥体的尖端称为肾乳头，伸入肾小盏。每个乳头有许多乳头孔，为乳头管的开口，形成筛区，肾内形成的尿液由此进入肾小盏。肾小盏呈漏斗状，每个肾小盏一般包绕一个肾乳头，有时包绕
5、圆 耀猿 个。每个肾有 苑 耀员圆个肾小盏，几个肾小盏组成一个肾大盏，几个肾大盏集合成肾盂。肾盂在肾门附近逐渐变小，出肾门移行于输尿管。四、肾脏的功能常识肾脏有三大基本功能：圆肾摇病农家书屋必备书系第怨卷（员）生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。（圆）维持体液平衡及体内酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。（猿）内分泌功能：分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素血管紧张素醛固酮系统和激肽缓激肽前列腺素系统来调节血压。促红细胞生成素，刺激骨髓造血。
6、活性维生素 阅猿，调节钙磷代谢。许多内分泌激素降解场所 如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时这些激素降解明显延长，从而引起代谢紊乱。肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等，可影响及调节肾脏功能。可见，肾脏在维持机体内环境稳定方面发挥着重要的功能。第二节摇 肾病知识一、常见的肾脏病有哪些肾脏病是指原发性病和继发性肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等疾病。其中常见的有急性肾炎、慢性肾炎、原发性肾病综合征及尿路感染等。上述各种疾病不断发展，在后期可出现慢性肾功能衰竭。员援 肾小球疾病肾小球疾病可分为原发性和继发性两类。猿农村常见病治疗与预防常识农家书屋必备书系第怨卷病因：继发性肾小球疾病多见于糖尿病性
7、肾病、系统性红斑狼疮及过敏性紫癜等。原发性肾小球疾病的病因有：细菌感染、病毒感染、疟原虫引起的肾炎，内源性抗原引起的免疫反应性肾小球肾炎，恶性肿瘤、良性肿瘤均可引起不同类型的肾小球病变。分型：肾小球疾病不是单独的一种病，而是一组疾病。根据它们的临床表现及理化检查结果，可分为多种类型。这些分型对拟订治疗计划，判断预后和分析疗效等有一定的指导意义。首先将肾小球疾病分为原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病。继发性肾小球疾病包括狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。原发性肾小球疾病又根据其临床表现和理化检查特点分为五类：急性肾小球肾炎。急进型肾炎。慢性肾小球肾炎，包括普通型、高血压型、急性发作型。肾病综
8、合征，分为型和型。隐匿性肾炎。圆援 肾盂肾炎肾盂肾炎在尿路感染中为上尿道感染。大肠杆菌为主要致病菌。肾盂肾炎的易感因素是多方面的，主要因素与感染有关。病因：（员）由于女性尿道短，细菌容易侵入，感染机会多，故女性发病率比男性高 愿 耀员园 倍。（圆）女性尿道口有大肠杆菌存在，性交是引起感染的重要原因。（猿）妊娠妇女雌激素分泌增多，输尿管张力降低，蠕动减弱，导致尿路不畅，尿液返流的发生率较高，故妊娠期的尿路感染，多数为肾盂肾炎。肾盂肾炎多由膀胱炎上行感染所致，尤其源肾摇病农家书屋必备书系第怨卷膀胱输尿管返流，是上行感染的重要原因。（源）膀胱炎如未能及时或充分地治疗，有 猿园豫 耀 缘园豫 可上行引
9、起肾盂肾炎。（缘）尿路梗阻，如尿路结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大及神经源性膀胱炎等，致使尿流不畅，局部抗菌能力降低，促使感染及压力增高，是肾盂肾炎的重要诱因。尿路梗阻者约 远园豫 并发肾盂肾炎。（远）肾实质病变，如肾小球肾炎、肾囊肿、肾肿瘤及慢性肾小管 间质性肾脏病，可使肾脏局部抗菌能力减退，易并发肾盂肾炎。（苑）全身性因素，如糖尿病、高血压、长期低血钾、心力衰竭及许多慢性消耗性疾病易并发肾盂肾炎。有学者认为，除上行感染外，肾盂肾炎还可经血行和淋巴管及附近脏器直接感染，与免疫也有一定关系。分型：肾盂肾炎可分为急性型和慢性型两种。二、肾脏病的常见临床表现员援 腰痛患者自觉腰部胀痛，可为单侧性或双侧
10、性，腰痛多持续存在，病者担心是否病情加重了，思想上顾虑重重。腰痛可见于多种疾病，而肾脏病引起的腰痛性质多为酸痛或钝痛。缘由于：肾包膜、肾盂和输尿管遭受刺激或使其张力增大，从而引起内脏神经痛。肾脏或肾周围病变侵犯局部肌肉和皮肤时，则出现躯体神经痛。肾脏病变时，由于肾包膜或肾盂的牵拉，或病变侵犯局部神经所致。肾实质或肾周围发生化脓性炎症时，可缘农村常见病治疗与预防常识农家书屋必备书系第怨卷出现内脏神经痛与躯体神经痛，在体检时，脊肋角，特别是肋腰点有压痛及叩击痛。腰痛是肾脏病的常见症状之一。中医认为“腰为肾之腑”，说明腰痛与肾脏的关系非常密切。古代文献指出：“腰者，肾之腑，转摇不能，肾将备矣。”指出
11、了肾虚腰痛的特点。腰痛的主要病机为：（员）感受寒湿：由于久居冷湿环境，衣着湿冷，身劳汗出等，都可感受寒湿之邪。寒邪凝敛收引，致经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。（圆）感受湿热：长夏之际，湿热交蒸，或寒湿蕴积日久，郁而化热，感受其邪，阻遏经脉，而发为腰痛。（猿）肾虚亏损：多因久病肾虚，肾之精气无以濡养经脉，而引起腰痛。其痛势绵绵，遇劳而甚，反复发作，多见于虚证、里证。（源）气滞血瘀：久病肾虚损及经脉气血，使其运行不畅，而致脉络阻滞，血瘀滞留于腰部而发生疼痛。此腰痛为虚实夹杂，肾虚为其本，气滞血瘀为其标。圆援 尿路刺激症临床上将尿频、尿急、尿痛通称为尿路刺激症。尿路刺激症多见于尿路感染，如膀胱
12、炎，急慢性肾盂肾炎，泌尿系统结石，前列腺炎和肾结核等疾病。（员）尿频：是指排尿次数增多。正常人在日间排尿 源 耀 远次，睡眠后 园 耀员 次。尿频须与多尿相区别，尿频只是排尿次频，但每次尿量不多，其病因与泌尿道炎症刺激、精神因素关系密切，而多尿则不仅排尿次数多，尿量也多，其病因多与糖尿病、尿远肾摇病农家书屋必备书系第怨卷崩症有关。（圆）尿急：是指尿意一来即需立即排尿。尿急常伴有尿频，但尿频并不一定有尿急。临床上我们把尿急分为两种：常见于泌尿道炎症，尤其是膀胱三角区黏膜发炎，酸碱度改变的尿液和感染性尿液，对黏膜有较强的刺激，容易产生尿急合并尿痛。有的患者由于神经因素引起排尿反射异常，产生了无痛性
13、尿急。（猿）尿痛：是由于炎症刺激，使膀胱收缩、痉挛，或是尿液流经发炎的尿道而引起。一般来说，如尿痛合并尿急，其炎症刺激部位在膀胱；如尿痛合并排尿困难，则炎症刺激部位在尿道或尿道阻塞。尿痛的鉴别诊断，主要依靠详尽的泌尿系统检查。中医所称的“淋证”是指小便短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病症。古人运用取类比象，对本病进行于较详尽的描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”说明了淋证是以小便不爽，尿道刺痛为主要表现的病症。“淋证”是中医的病名，相当于尿路感染的西医病名，而不是西医所指的性病，这是两类完全不同的疾病，切不可混为一谈。猿援 少尿与无尿临床上将全日 圆源 小时尿量
14、少于 猿园园 毫升称为少尿，全日尿量少于 员园园 毫升者，称为无尿或尿闭。少尿或无尿多见于：（员）肾前性因素：如心力衰竭、休克少尿、脱水、重症肝病及重度低蛋白血症。（圆）肾脏因素：如急性肾炎、慢性肾炎、急性肾小管坏死、急性肾小管 间质炎症及恶性肾硬化。苑农村常见病治疗与预防常识农家书屋必备书系第怨卷（猿）肾后性因素：如肾结石、肾肿瘤、尿路梗阻、肾囊肿及特发性腹膜后纤维增生症等。这些因素均可导致双侧肾盂积水，严重时可引起无尿。少尿与无尿的现象若持续时间较长，则预后不良。源援 夜尿正常人夜间从晚上 愿 时至次日早晨 愿 时，排尿 圆 耀 猿 次，夜尿总量平均约 缘园园 毫升，相当于全日尿量的三分之
15、一左右，若夜尿总量超过白天总量，而且排尿次数增多，特别是入睡后半夜仍需起床排尿者，称为夜尿。当肾功能不全时，肾小管功能损害，浓缩尿液的能力减退，吸收水分减少，由此使夜尿尿量增多，一般超过 苑缘园 毫升。缘援 肾性水肿水肿的出现是由于液体在组织间隙中潴留，用指端加压，维持压力 员园 秒钟，皮下水肿部位可出现凹陷。肾性水肿是全身性水肿的一种，它的临床特点是水肿多从眼睑、颜面开始尔后遍及全身。在水肿的同时伴有肾脏病的临床表现，如蛋白尿、高血压、管型尿等。汉代医家张仲景所著的 金匮要略水气病脉证并治第十四 里就有这样的描述：“面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，
16、按其手足上，陷而不起者，风水。”风水与急性肾炎相类似，这里所说的“面目肿大”就是肾性水肿的临床特点。远援 蛋白尿在临床工作中我们经常遇到，有的患者拿着化验单，着急地询问医生，自己的尿液里有蛋白，这是怎么回事？医生应该耐心地向患者做出满意的解释。正常人原尿中每天含有 圆 耀 源 克蛋愿肾摇病农家书屋必备书系第怨卷白质，主要是白蛋白，但绝大部分已被肾小管吸收了，因此尿中蛋白质的排泄量极微。健康成人每日排泄蛋白仅 源园 耀愿园 毫克，故常规定性检查为阴性结果。蛋白尿分生理性和病理性。生理性蛋白尿，为正常人每天尿中排出蛋白质，上限为 圆园园 毫克。病理性蛋白尿，为尿内蛋白增多，排泄增加，每日小便排出蛋白超过 圆园园 毫克，尿蛋白检查呈阳性结果。蛋白尿与绝大多数肾病疾患有关，是肾脏病的一项客观指标。蛋白尿是肾炎、肾病的主要临床表现之一。中医认为蛋白尿的发生与“外邪侵袭，脾肾亏损”有着密切的关系。外邪侵袭，可酿湿生热，蕴结下焦，清浊不分，则尿中便出现了蛋白。此外，风寒所致的反复感冒，风热而引起的咽痛、乳蛾肿大、烂喉痧及猩红热；湿热而致的各种皮肤感染，均可产生蛋白尿。脾肾亏损也极易产生蛋白尿。中医理
