1、Ge n e r a l In f o r m a t i o n 书名=护理文书书写规范作者=杨丽娜；文莉娟页数=255SS号=96229429DX号=出版日期=2019.09出版社=阳光出版社书名前言目录第一章 临床护理文书的概念和基本要求 第一节 临床护理文书概述 一、临床护理文书的概念和种类 二、临床护理文书的作用 第二节 临床护理文书书写管理制度 一、临床护理文书书写的基本原则 二、临床护理文书书写的基本要求 三、临床护理文书管理制度 第三节 护理不良事件 一、护理不良事件的概念 二、护理不良事件的分类 三、护理不良事件的分级 四、护理不良事件的管理第二章 各类护理文书表格及书写要求
2、 第一节 护理记录单 一、体温单 二、入院护理评估单 三、出院护理评估单 四、医嘱执行单 五、护理会诊单 六、护理记录单 七、住院患者转科交接记录单 八、病房护士值班报告 第二节 安全管理护理单 一、日常生活能力（ADL）评估 二、住院患者营养风险筛查 三、疼痛护理评估 四、压疮评估量表及压疮护理记录单 五、静脉血栓栓塞症风险评估 六、管道滑脱风险评估单 七、跌倒（坠床）风险评估及护理措施记录单 八、约束护理单 九、输血记录单 十、深静脉置管（PICC）评估记录单 十一、经外周穿刺中心静脉导管植入术（PICC）穿刺记录单 十二、经外周穿刺中心静脉导管植入术（PICC）维护记录单 第三节 产科专
3、科护理单 一、入院患者护理评估单 二、胎心产程观察记录单 三、分娩记录单 四、新生儿出生记录单 五、产后记录单（产房）六、护理记录单（产房）七、产后护理记录单（病房）八、新生儿护理记录单 九、特殊用药护理记录单 十、母婴分离记录单 十一、暂停哺乳记录单 第四节 手术室专科护理单 一、手术患者术前术后护理访视单 二、手术患者交接记录单 三、手术安全核查单 四、手术物品清点记录单 第五节 急危重症专科护理单 一、危重症患者监护记录 二、心脏CCU危重症护理记录单 三、新生儿重症监护记录A、B单填写说明 四、新生儿科护理记录单填写说明 五、新生儿疼痛评估表（PIPP）第六节 护理不良事件报告单 一、皮肤压疮护理报告单 二、管路滑脱报告单 三、护理给药缺陷报告单 四、输液（血）反应报告单 五、意外伤害事件报告单 六、医疗护理风险防范（堵漏）报告单附录一 病历书写基本规范（试行）附录二 医疗机构病历管理规定附录三 医疗事故处理条例附录四 护士条例参考文献
