1、图书在版编目（CIP）数据图解舌诊 柳东杨，柳瑞凤主编.广州：暨南大学出版社，207.6（名老中医柳河中经验丛书）ISBN 978-7-5668-2087-7.图.柳柳.舌诊图解.B2.25-6中国版本图书馆 CIP 数据核字（207）第 06789 号图解舌诊TUJIE SHEZHEN主 编：柳东杨 柳瑞凤 出 版 人：徐义雄策 划：黄圣英责任编辑：冯 琳 王海霞责任校对：郑晓玲 刘雨婷责任印制：汤慧君 周一丹出版发行：暨南大学出版社（50630）电 话：总编室（8620）852260营销部（8620）8522528 8522829 85228292（邮购）传 真：（8620）8522583
2、（办公室）8522377（营销部）网 址：http： http：排 版：广州市天河星辰文化发展部照排中心印 刷：广州家联印刷有限公司开 本：787mm x092mm 6印 张：.625字 数：22 千版 次：207 年 6 月第 版印 次：207 年 6 月第 次定 价：68.00 元（暨大版图书如有印装质量问题，请与出版社总编室联系调换）编 委 会医学顾问：柳河中主 编：柳东杨 柳瑞凤副 主 编：史浩天 赖汶震 李民安编 委：（以姓氏笔画为序）史浩天 朱东强 刘倩颖 李民安 陈友萍 柳东杨 柳瑞凤 赖汶震 廖腾炬前言中医的春天来了！习近平总书记把保护中医、发展中医提高到一个新的高度，提出了中
3、医药发展战略规划的总体思路、基本原则、战略目标和重点任务，中医药在国家发展大局中的多元战略价值日显，时代的要求也向我们广大中医工作者提出一个艰巨的任务 做好传承工作。就是在做好老中医经验总结的基础上，也要做好年轻医生的培养，使中医后继有人。家父柳河中，祖籍广东揭阳榕城，行医六十多年，临床经验丰富，曾任广东省兴宁市中医医院院长，200 年获得广东省名中医称号，是享受国务院政府特殊津贴专家。他对舌诊颇有研究，著有舌苔图谱的诊断与治疗，但因为种种原因，没有正式出版。如今正好赶上这个中医的大好时代背景，在暨南大学出版社的帮助下，笔者得以重新整理该书并出版。笔者在二十多年的临床带教工作中，发现普遍的问题
4、是学生很难找到一条入门或自学的捷径，都在啃四大经典，常说看不下去。其实正确的学习方法应该是从易到难，由简入繁，在具有一定的临床积累以后，再看四大经典才容易看懂。简易的方法有哪些？舌诊。舌诊具有“浅而易知，试而辙效”的优点，既易掌握，又实用。从实践的难易程度来看，舌诊比脉诊直观、形象，相对容易掌握。比如诊病时先分阴阳表里，即分清是内伤疾病还是外感疾病，再结合舌质、舌苔变化，就容易分清寒热虚实，如此初学者对常见病的分型治疗就不会偏差太远。尤其是现时微信平台的运用，使师生之间有更多的互动。所以需要一本结合现时教材的舌苔图谱，而本书正好满足了这一需求。本书以对照舌前 言 苔图谱的方式，按疾病的分类进行
5、辨证和治疗，可作为初学医者临证指南，也可作为西医学习、研究中医的参考用书。本书参照中医基础学中医诊断学，简略描述了舌诊的基础概念、意义和方法，描述了舌象与八纲、六淫、气血津液、六经、三焦、卫气营血、脏腑等辨证的关系和治疗，比较新颖的是增加了治疗八法的舌象与治疗。书中以中医内科学的病种为线条，为常见病的分型配备了舌苔图谱，直观而且可循图诊病、开方。本书中的常用方剂，跟教材会有一定的出入，其主要因为我们在临床中的常用方是临床上的习惯性用药，这样更方便读者临床应用，更贴近实际操作。妇科疾病病种复杂，初学时看似烦琐，但抓住各个疾病的主要症状表现，结合舌苔图谱和其他伴随的症状，归纳总结后真正分型也可“化
6、繁为简”，这对初入门者来说很实用。与舌苔图谱的论断与治疗相比，本书对一部分图片作了更换，会比原有图片更清晰。因医疗环境的改善，有些疾病，特别是急危重症，临床已经少见，短时间内对其舌苔图片不能完整收集，这部分舌苔图片只好沿用之前的。由于当时摄影技术的限制，图像会有所偏差，敬请读者理解。另对古医书的原文引用，选用少量简短且易读易记的原文，以适应快速阅读的需要。必须对年轻医生强调的是：医德永远高于医术。引用孙思邈言：“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”共勉。本书在整理过程中，得到许多至亲好友的支持和帮助，特在此致以衷心的感谢。由于水平有限，汇编过程中难免有错漏之处，敬请同仁给予指正。编 者2
7、06 年中秋 图解舌诊名老中医柳河中经验丛书上 编第一章 概说舌诊一、舌诊源流简述中医舌诊起源很早，在殷墟出土的甲骨文中就有记载。内经中也有舌诊的记载，如舌纵、舌强、舌卷、舌萎、舌本痛、舌本烂的描述；对舌苔也有描述，如灵枢刺节真邪篇云“舌焦唇槁，腊干嗌燥”。汉唐时期，张仲景在伤寒论和金匮要略中丰富了舌诊的内容。其诊舌分为三类：舌质、舌胎、舌（感）觉。“舌胎”为张氏所创，后世才发展为“舌苔”，指舌上苔垢。其舌诊的运用灵活而广泛，通过察舌求病因病机、辨表里、辨脏腑、确定治疗原则等。元代敖氏所著伤寒金镜录，是我国历史上第一部舌诊专著。它记录了 36 幅舌苔图像，并结合临床，论述了各种舌象的主症及治疗
8、法则。明清以后，舌诊得到更大的发展，各家学说，论著繁多，各有长短。如申斗垣著伤寒观舌心法，张介宾著景岳全书，傅松元著舌胎统志，曹炳章著辨舌指南。新中国成立后，祖国医学得到了新的发展，许多舌诊专著都得到发掘整理，重新出版。不同学科的科技工作者，运用各种现代方法，对舌诊深入研究，如舌荧光检查、病理切片、电镜检查，以及细胞学、生物化学、细菌学等，甚至利用各种先进的仪器检测。虽然在解释舌象机理上都有很大的突破，但对临床的指导还是没有多大进展，更多的还是需要中医临床的观察和积累。二、舌的形态舌由黏膜和舌肌组成，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，是扁平而长形的肌性器官。主要功能是分辨味觉，调节声音，搅拌食物，
9、协助吞咽。舌分为上、下两个面。上面称舌背（中医称为舌面），下面称舌底。舌体的前端渐细，称为舌尖；舌体的中部，称为舌中；舌体的后部，人字形的界沟之前，称为舌根；舌体的 图解舌诊名老中医柳河中经验丛书两侧称为舌边。舌的下面正中有舌系带，为一黏膜皱襞。在舌系带两边与伞襞之间可见淡紫色的舌下静脉，称舌底络脉。舌底络脉三、舌面脏腑分区阴阳表里、脏腑病变、六淫邪气的变化都会在舌面上得到表现，也有一定的规律可循。基于不同的疾病，采用不同的辨证方式，对舌面的划分是有所不同的。根据历代医家的经验，常用的有两种分法：（）以五脏分区。舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中属脾胃，舌根属肾。（2）以三焦分区。舌尖为上焦，舌中为
10、中焦，舌根为下焦。此方法主要在温病辨证中使用。第一章 概说舌诊 第二章 舌诊的临床意义舌诊，由于简便而深得临床中医的独爱，相对来说，舌诊比脉诊更加具有客观性。现代摄影器材的发展对舌诊技术的传播起到很大的推进作用，因不单有文字的描述，还有高清彩色图片使中医学生更加直观地接受这一诊断技巧。它很符合当前“互联网 医疗”的医疗模式，患者不论在哪里，都可以通过网络联系医生，描述症状，发张舌苔照片医生就可以开处方。舌象的变化，能够客观反映人体的内环境，准确而且清晰，对人体体质的辨识、病证的性质、推断病情的进展和预后，以及指导临床用药都非常有意义。一、体质辨识医门棒喝指出：“观舌本，可验其阴阳虚实；审苔垢，
11、即知其邪之寒热浅深也。”临症验舌法指出：“据舌以分虚实据舌以分阴阳据舌以分脏腑”，说明观察舌质的变化，可以了解脏腑虚实变化、气血是否不足等问题。舌质淡红，苔薄白，属正常舌象，提示脏腑功能正常，阴阳平衡；舌体胖大，舌质淡，苔薄白，属阳气不足之证；舌体瘦小，舌质红，干苔或无苔，提示阴水亏虚。不同的舌质、舌苔变化反映不同的体质，只有通过长期的积累和总结，才能达到“望而知之谓之神”（难经六十一难）的水平。二、病证性质风、寒、暑、湿、燥、火等邪气，以及各自体内之痰、瘀、食积、气滞等病理产物，都会与胃气相结而成不同的舌苔。所以，观察舌苔的变化可以辨别病邪的性质。特别是在温病的诊断上，可以依据舌质、舌苔的颜
12、色变化来辨别温病卫、气、营、血的发病过程。如苔白则邪在卫分，苔黄则转入气分，舌质红绛则邪入营分，舌质深绛或紫暗则邪入血分。舌诊在温病诊断中还可以根据舌面的润湿、干燥来推断津液的伤损。舌苔薄而干，是风热；舌苔薄而润，是风寒；舌苔腻是湿，黄是热，黄腻又代表湿热等；舌红绛苔黄燥，为实热证。最难看清的是气滞苔象和夹有风邪的苔象，学生经常追 图解舌诊名老中医柳河中经验丛书问，但有些变化是很微妙的，甚至是只能意会不能言传的，只有靠观察和积累。三、推断病情进展和预后观察舌的神、色、形态的变化，可知疾病的进展和预后。简单来说，舌质的变化反映脏腑气血的消长；舌苔的变化反映邪气的强弱，也反映胃气的强弱。气血不足者
13、，通过补气血治疗，舌质由淡转红，说明气血回升；如果是实热证，服用麻杏甘石汤后，热退，舌由红转回淡红，也是好转的表现，但如果舌由红转绛或紫绛，表示热邪内侵入血，暗示病情转重。舌苔的多少、厚薄、疏密都直接说明病邪的进退。比如急性阑尾炎的舌苔变化。虽然是急性病，但也有寒热虚实之分。早期急性阑尾炎，舌质淡红，有部分病人是薄白苔，证属脾虚气滞型，治疗中常用四君子汤合四逆散加味；有部分病人是薄黄苔，证属湿热证，治疗就用经典的大黄牡丹汤。随着病情的进展，舌苔会有明显的变化 从薄苔向厚腻苔变化：如果形成阑尾脓肿，舌苔就是明显的黄厚腻苔；万一病情控制不了，转成脓毒血症，高热不退，大便不通，舌苔则呈黄厚腻并干燥无
14、津，预示病情危重。不论是处于哪个阶段，只要手术治疗行阑尾切除术或阑尾脓肿引流术，术后第二天舌苔就立即转薄，舌质由红转淡。四、指导临床用药掌握舌诊、运用舌诊的最终目的是指导辨证，遣方用药。同一种疾病，可以有不同的舌象（包括舌质、舌苔等），而同一种舌象，又可在不同的证型中显现。素问阴阳应象大论说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”因此，诊病时应先辨别阴阳，再分表里，即分清是内伤疾病，还是外感疾病，然后结合舌质、舌苔变化区分寒热虚实。这样做，初学者对常见病的治疗就不会偏差太远。舌淡红，苔薄白，若病人主诉是胃脘部疼痛，则属于脾虚气滞型的胃脘痛，治疗宜健脾理气止痛，方用柴芍六君汤合金铃子散；若病人主诉是恶
15、寒咳嗽，痰白，则是外感风寒，治疗方用止嗽散加减。舌质红苔厚腻，若病人主诉是反复发热，则应该是湿温病变，治疗宜清热化湿，方用三仁汤或黄芩滑石汤等；若病人主诉是胃肠症状，则是中焦湿热，治疗应该和胃化湿清热，方用平胃散、白头翁汤等。舌质和舌苔，就像是“鸡尾酒”，搭配多种多样，到论述具体病证的时候我们再展开叙述。第二章 舌诊的临床意义 第三章 舌诊的方法舌诊虽然简便，也必须经过长期的练习积累，还必须讲究方法，现分述如下。一、四诊合参中医诊断讲求“望、闻、问、切”四诊合诊。舌诊只是望诊的一部分，不是因为本书讲舌诊，就认为其他不重要了，或者说认为单纯舌诊就可以代替全部，四诊同样重要，不能厚此薄彼。（一）与
16、望诊结合“望而知之谓之神”，望的范围很广，既有全身情况的望诊，包括神、形、色、态四个方面，也有局部位置变化的望诊。舌诊只是局部望诊的一部分。笔者临证时，常待病人落座，伸舌观察后，就主动描述病人的病证，有时确实让人觉得“神”，甚至学生也不明白其中原理。其实望舌没有捷径，就是生活中注意培养和训练自己的观察能力，注意观察病人的一些细微变化，比如一闪即逝的眼神、描述病证时的某些表情，学会“察言观色”，不断积累经验，才能提高望诊的技巧。例如：两个腰痛的病人来就诊，一个是肾绞痛，一个是急性腰扭伤，虽然都是剧烈疼痛，但细看还是差别很大。肾绞痛病人，常是一只手叉腰，歪着身体来看病，甚至痛得在地上打滚；腰扭伤的病人却是以固定的姿势来看病，不敢乱动。不用拍片就能分清楚 一个乱动，一个不敢动，接着结合舌象就可以辨证用药了。再举个例子：甲状腺疾病，可见颈前喉结处单侧或双侧的肿胀或肿块，可随吞咽上下移动。与此相区别的是颈部淋巴结结核或肿瘤，于颈侧颌下有肿块如豆，串珠状，但不随吞咽上下移动。（二）与闻诊结合闻诊主要包括两个方面：一是听病人的声音；二是嗅病人的气味。听声音，包括听患者的语声、咳嗽、喘息、呃逆、嗳气、
