1、不同皮损表现的皮肤基底细胞癌临床误诊探析叶婷婷，孙晓丽，王晶，张海红作者单位:101400 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院皮肤科作者简介:叶婷婷，硕士研究生，主治医师。主要从事日光性角化和皮肤基底细胞癌、鳞癌等皮肤外科方向研究通讯作者:张海红，E-mail:13303125812163 com 摘要 目的探讨皮肤基底细胞癌(BCC)的临床特点、诊断方法、鉴别诊断方法和误诊原因、防范措施。方法回顾性分析 2017 年1 月2021 年3 月收治的曾误诊的皮肤 BCC 9 例的临床资料。结果本组9 例以出现面部、头部、足部和手部皮疹 5 个月 12 年，近期明显增大就诊;皆有长期日光暴
2、露史，4 例有刺伤、烫伤等外伤史;就诊初期外院考虑脂溢性角化病 4 例，黑色素瘤 3 例，鳞状细胞癌 2 例，误诊时间 10 20 d。入我院后，经组织病理学及免疫组织化学检查证实诊断为皮肤 BCC，其中浅表型 4 例、色素型 3 例、结节溃疡型 2 例;均予手术完整切除肿瘤，术后嘱局部外用氟尿嘧啶预防复发，并避免日光过强照射;术后随访 4 个月，9 例皆恢复良好，无复发及术后并发症发生。结论皮肤 BCC 在未行组织病理学检查前极易误诊为其他皮肤疾病。加强对其相关知识学习，了解其临床特点及诊断、鉴别诊断方法，仔细询问病史，及时行相关检查，可减少或避免皮肤 BCC 早期误诊。关键词 肿瘤，基底细
3、胞;皮肤;误诊;角化病，脂溢性;黑色素瘤;肿瘤，鳞状细胞;病理学;外科手术 中国图书资料分类号 730 261;739 5 文献标志码 A 文章编号 1002-3429(2023)04-0018-04 DOI 10 3969/j issn 1002-3429 2023 04 005Analysis of Clinical Misdiagnosis of Skin Basal Cell Carcinoma with Differ-ent Skin LesionsYE Tingting，SUN Xiaoli，WANG Jing，ZHANG HaihongDepartment of Dermatol
4、ogy，Huairou Hospital of Beijing Chaoyang Hospital，Capital Medical University，Beijing 101400，China Abstract ObjectiveTo investigate the clinical characteristics，diagnostic methods，differential diagnostic methods，causes of misdiagnosis，and preventive measures of skin basal cell carcinoma(BCC)MethodsTh
5、e clinical data of 9 pa-tients with misdiagnosed skin BCC admitted from January 2017 to March 2021 were retrospectively analyzed esultsIn thisgroup，9 patients presented with skin rashes on the face，head，feet，and hands for 5 months to 12 years，with significant in-crease in recent years All patients h
6、ad a history of long-term sunlight exposure，and 4 patients had a history of trauma such asstabs and scalds At the initial stage of treatment，4 cases of seborrheic keratosis，3 cases of melanoma，and 2 cases of squa-mous cell carcinoma were considered in other hospitals The duration of misdiagnosis was
7、 10-20 d After admission to our hos-pital，the diagnosis of skin BCC was confirmed by histopathological and immunohistochemical examinations，including 4 casesof superficial type，3 cases of pigmented type，and 2 cases of nodular ulcer type All patients were treated with surgery tocompletely remove the
8、tumor After surgery，local topical Fluorouracil was instructed to prevent recurrence，and excessivesunlight was avoided After a follow-up of 4 months，9 cases recovered well without recurrence or postoperative complicationsConclusionSkin BCC is easily misdiagnosed as other skin diseases without histopa
9、thological examination Strengthening thelearning of relevant knowledge，understanding its clinical characteristics，diagnosis，and differential diagnosis methods，care-fully inquiring about the medical history，and conducting relevant examinations in a timely manner can reduce or avoid earlymisdiagnosis
10、of skin BCC Key words Neoplasms，basal cell;Skin;Misdiagnosis;Keratosis，seborrheic;Melanoma;Neoplasms，squamouscell;Pathology;Surgical procedures，operative皮肤基底细胞癌(BCC)是皮肤科最常见的恶性肿瘤，多见于老年人，好发于头、颈、面、足及手背等处，尤以头面部较突出部位高发1。本病呈慢性发展，早期表现为淡黄色或粉红色略高出皮面的小结节，表面光滑伴毛细血管扩张、不破溃，质硬，常无疼痛或压痛;后开始出现中央糜烂破溃、结痂或出血，边缘高起外翻，表面凹
11、凸不平，还可呈现中心大片状侵袭性坏死向深部组织蔓延，或形成腐蚀性溃疡深达软组织和骨组织，基底及边缘常有黑色素沉着2。皮肤 BCC 据皮损特点可分为色素型、结节溃81疡型、浅表型和纤维上皮瘤型3。其虽恶性程度较低、进展缓慢，但因临床及组织病理类型较多，故早期表现多样，加之部分接诊医师尤其是非皮肤科接诊医师对该病认识不足，在未行组织病理学检查前，易造成误漏诊4。2017 年 1 月2021 年 3 月我院收治皮肤 BCC 9 例，发病初期未行组织病理学检查前曾一度误诊为鳞状细胞癌、黑色素瘤和脂溢性角化病。本文回顾性分析此 9 例误诊病例的临床资料，分析其临床特点和误诊原因、防范措施，以提高该病的早
12、期诊断准确率。1临床资料1.1一般资料本组 9 例 中 男 5 例(55 56%)，女 4 例(44.44%);男 女 比 为 1 25 1;年 龄 38 78(56 21 7.56)岁，其中 60 岁以下 3 例(33 33%)，60 岁以上 6 例(66 67%);病程 5 个月 12 年(3.09 0 36)年;均首次就诊。职业:农民 6 例(66 67%)，交警、快递员和搬运工各 1 例(各占11.11%);居住地:农村 6 例(66 67%)，城镇 3 例(33.33%);文化水平:小学 4 例(44 44%)，初中 3例(33 33%)，高中及以上 2 例(22 22%)。发病部位
13、:面部 4 例(44 44%)，头部和手部各 2 例(各占22 22%)，足部 1 例(11 11%)，均为单发，未见转移。9 例(100 00%)均有长期日光暴露史，无电离辐射和重大手术史;4 例(44 44%)有刺伤和烫伤等外伤史;2 例(22 22%)有相关治疗史(外用膏剂，具体不明);有高脂血症史 4 例(44 44%)，高血压病史 3 例(33 33%)，糖尿病史 2 例(22 22%)。有高脂血症史、高血压病史和糖尿病史者平素规律服用调脂和降压、降糖药物，控制良好。初诊医院级别:乡镇 卫 生 院 6 例(66 67%)，县 级 医 院 2 例(22.22%)，市级医院 1 例(11
14、 11%);初诊就诊皮肤科 5 例(55 56%)，普通外科 3 例(33 33%)，耳鼻喉科 1 例(11 11%)。1.2临床表现本组 9 例以出现面部、头部、足部和手部皮疹 5个月 12 年，近期明显增大就诊。查体:生命体征正常，一般情况良好，浅表淋巴结无增大，皮肤和巩膜无黄染，心、肺和腹部查体无明显异常。皮疹质硬，无 疼 痛 或 压 痛，直 径 0 1 cm 者 3 例(33.33%)、1 2 cm 者 5 例(55 56%)、2.6 cm者 1 例(11 11%)。误诊为脂溢性角化病 4 例均为浅表型 BCC，病变部位为头顶部及面部各2 例，表现为边缘不清的淡红色银屑病样皮损，表面干
15、燥、覆少量鳞屑，边缘有线样隆起，其中 1 例伴反复破溃、流液。误诊为黑色素瘤 3 例均为色素型 BCC，病变部位为面部、手部及足部各 1 例，皮疹呈黑褐色，表面颜色不均，边缘清，表面无破溃。误诊为鳞状细胞癌2 例均为结节溃疡型 BCC，病变部位为面部及手部各 1 例，表现为结节状无痛性斑块，边缘高起，中央凹陷结痂或溃疡，溃疡底部呈颗粒或肉芽状，表面覆有分泌物，见向内卷起的珍珠状边缘。1.3医技检查本组行血常规、凝血功能、血清感染四项和肝肾功能检查均无异常。1.4误诊误治情况本组 9 例就诊初期外院接诊医生根据病史、临床表现和初步医技检查结果，考虑为脂溢性角化病4 例，黑色素瘤 3 例，鳞状细胞
16、癌 2 例。误诊时间10 20 d。初步考虑为脂溢性角化病 4 例接诊医生予抗炎(具体不详)及外用 2%米诺地尔溶液治疗，但皮损未见缓解且近期逐渐扩大。初步考虑黑色素瘤 3 例和鳞状细胞癌 2 例接诊医生建议转上级医院治疗。2结果2.1确诊经过本组初步考虑脂溢性角化病 4 例外院给予相应治疗后病情进展，遂转我院;初步考虑黑色素瘤 3 例和鳞状细胞癌 2 例亦转我院治疗。就诊我院后，9例经问诊、初步查体及会诊后，建议行组织病理学检查。组织病理学检查结果示瘤体由基底样细胞组成，基底样细胞增生，核大深染，胞质少，呈卵圆形或长方形，部分可见核分裂象，呈大小、形状不一的实体性团块浸润性生长，周边细胞呈栅栏状排列，瘤细胞团周围绕以纤维组织间质，间质与实质间有空隙形成，中央排列紊乱，部分见少量淋巴细胞浸润;绝大部分瘤细胞团与表皮连接;1 例见瘤细胞团周围结缔组织内有嗜黑色素细胞。免疫组织化学检查示9 例均 CK、Cytokeratin、Alpha-2、Intergrin1 阳性，S-100、ICAM-A、LFA-la、VCAM-1 阴性。证实诊断为皮肤 BCC，其中浅表型 4 例、色素型 3 例、结
