1、不同系统表现的系统性红斑狼疮临床误诊分析李海英，冯琴作者单位:066000 河北 秦皇岛，北京大学第三医院秦皇岛医院皮肤科作者简介:李海英，本科，主治医师。主要从事皮肤病的诊治方向研究 摘要 目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)多系统症状特点、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析 2020 年4 月2022 年 3 月收治误诊的 SLE 11 例的临床资料。结果本组 4 例双下肢、双足背及颧颊部见对称散在分布的紫红色淤斑伴瘙痒，伴全身多发性关节酸痛，查血红蛋白降低，误诊为过敏性紫癜。4 例体温升高，干咳、胸闷、气短，双下肺可闻及少许湿啰音，查血白细胞计数、中性粒细胞百分比升高，胸部 X 线检查见肺纤
2、维索条状影，误诊为肺炎。3例体温升高，恶心呕吐、腹痛腹泻，查血白细胞计数、中性粒细胞百分比升高，误诊为急性胃肠炎。本组 11 例均经自身免疫性疾病相关抗体检查确诊 SLE。误诊时间为0 5 2 个月。11 例确诊后予相应治疗后症状缓解或消失，出院后维持治疗，随访半年病情稳定。结论SLE 临床表现错综复杂，首发症状常不典型，当患者以某一系统症状为主要表现就诊时极易引起误诊;提高临床医生对该病的认知，仔细查体、认真鉴别诊断，及早行特异性检查，可提高早期确诊率。关键词 红斑狼疮，系统性;误诊;紫癜，过敏性;肺炎;胃肠炎;抗体，抗核;补体 C3;免疫球蛋白 G 中国图书资料分类号 593 241 文献
3、标志码 A 文章编号 1002-3429(2023)04-0005-04 DOI 10 3969/j issn 1002-3429 2023 04 002Analysis of Clinical Misdiagnosis of Systemic Lupus Erythematosus withMulti-system ManifestationsLI Haiying，FENG QinDepartment of Dermatology，Qinhuangdao Hospital，Peking University Third Hospital，Qinhuangdao，Hebei 066000，Ch
4、ina Abstract ObjectiveTo explore the characteristics of multi-system symptoms，causes of misdiagnosis and preven-tive measures of systemic lupus erythematosus(SLE)MethodsClinical data of 11 patients with SLE admitted from April2020 to March 2022 and misdiagnosed were retrospectively analyzed esultsIn
5、 this group，4 cases were found to have sym-metrically scattered purplish ecchymosis with pruritus in the lower extremities，the dorsum of both feet and zygomatic cheeks，accompanied by multiple joint soreness in the whole body，and decreased hemoglobin，which was misdiagnosed as allergic pur-pura Four c
6、ases had elevated body temperature，dry cough，chest tightness，shortness of breath，a little wet rales that couldbe heard in both lower lungs，and increased white blood cell count and neutrophils percentage in blood Chest X-ray examina-tion showed fibrous stripe shadow of the lungs，which was misdiagnose
7、d as pneumonia Three cases were misdiagnosed asacute gastroenteritis with elevated body temperature，nausea，vomiting，abdominal pain and diarrhea，and increased whiteblood cell count and neutrophil percentage All the 11 patients were diagnosed with SLE by autoimmune disease-related anti-body examinatio
8、n The duration of misdiagnosis was 0 5 to 2 months After diagnosis，the symptoms of 11 patients were re-lieved or disappeared after corresponding treatment After discharge，the treatment was maintained and the condition was sta-ble after six months of follow-up ConclusionThe clinical manifestations of
9、 SLE are complex and the initial symptoms are of-ten atypical，which is more likely to cause misdiagnosis when patients are treated with a systemic symptom as the main mani-festation Improvement in the clinicians cognition of the disease，careful physical examination，careful differential diagnosis，and
10、 early specific examination can help improve the early diagnosis rate Key words Lupus erythematosus，systemic;Misdiagnosis;Purpura，schoenlein-henoch;Pneumonia;Gastroenteri-tis;Antibodies，antinuclear;Complement C3;Immunoglobulin G系统性红斑狼疮(SLE)是一种由自身免疫功能紊乱引起的多系统受累的弥漫性结缔组织病，临床以免疫性炎症为突出表现，较常见。目前我国 SLE患病率为
11、 0 75%1，好发于育龄期(18 40 岁)女性，中老年人发病率不高，男女比约为 1 92。目前 SLE 发病原因不明，有文献指出本病常见诱因包括遗传、感染、性激素及环境等3。本病常累及皮肤、血液、骨骼、肾脏、中枢神经系统及肺、心脏等多个组织器官，临床表现错综复杂，具有多系统、多器官、多部位损害的特征，可多器官同时受累，故早期诊断率较低，极易误诊，文献报道本病早期误诊率为541 7%68 5%4。本文回顾性分析我院 2020 年4 月2022 年 3 月收治的病初误诊为过敏性紫癜、肺炎、急性胃肠炎的 SLE 11 例的临床资料，分析其误诊及确诊经过，总结早期误诊的发生原因及相应的防范措施，以
12、减少 SLE 误诊情况的发生。1临床资料1.1一般资料本组 11 例 中 男 2 例(18 18%)，女 9 例(81.82%)，男 女 比 为 1 4 5;年 龄 26 64(33 26 4.21)岁，其中 26 40 岁 8 例(72 73%)，41 岁者 3 例(27 27%)。有糖尿病、陈旧性脑梗死、慢性支气管炎、陈旧性肺结核、颈椎病、慢性胃炎史各 1 例(9 09%);平素吸烟 3 例(27 27%)，饮酒2 例(18 18%);4 例(36 36%)有反复口腔溃疡、关节疼痛及光敏史;文化水平:小学 1 例(9 09%)，初中 4 例(36 36%)，高中及以上 6 例(54 55%
13、);居住地:城镇 7 例(63.64%)，农村 4 例(36 36%);职业:务 农 4 例(36.36%)，自 由 职 业 者 3 例(27.27%)，退休人员、教师、公务员及公司文员各 1例(9 09%)。1.2症状体征误诊为过敏性紫癜 4 例:主诉双下肢皮损伴瘙痒、多关节疼痛。体温正常 1 例，体温升高 3 例(37.8、38 1、38 3)，脉搏、呼吸、血压均正常;精神萎靡，贫血貌;双肺听诊无明显异常;腹部膨隆不明显，全腹无明显压痛，肝脾肋下未触及;双下肢、双足背及颧颊部见对称散在分布的紫红色淤斑，部分融合成片，以双下肢伸侧显著，伴瘙痒，双下肢无水肿、水疱及血疱;均伴全身多发性关节酸痛
14、。误诊为肺炎者 4 例:主诉干咳、发热(37 6 38 4)、胸闷、气短，并伴有头痛、头晕、食欲缺乏、全身乏力等不适，无恶心呕吐、呃逆、腹痛、腹胀、腹泻、黑便等症状。4 例体温均升高(37 6 38 4)，脉搏、呼吸、血压均正常;精神萎靡，贫血貌;双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音;腹部膨隆不明显，叩诊鼓音，全腹无明显压痛，肝脾肋下未触及。误诊为急性胃肠炎者 3 例:主诉恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呕吐每日5 6 次，呕吐物为胃内容物，每日腹泻(黄色水样便)10 20 次。3 例体温均升高(37 9、38 1、38 5)，脉搏、呼吸、血压均正常;全身皮肤无皮疹及皮下结节，未见口腔溃疡;心肺查体无
15、明显异常;腹部平坦，未见胃肠型和蠕动波，全腹软，略显饱满，脐周压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性;四肢关节无异常。1.3实验室检查误诊为过敏性紫癜 4 例查血红蛋白降低(69 92 g/L)，血白细胞计数 2 例正常、2 例升高(6 9 7.8)109/L，3 例 血 小 板 计 数 降 低 (135 167)109/L，1 例血小板计数正常，红细胞沉降率均升高(28 35 mm/h);2 例尿常规正常，2 例尿红细胞阳性。误诊为肺炎 4 例查血白细胞计数升高(14 9 21 1)109/L，中性粒细胞百分比升高(0 781 0 821)，血红蛋白均降低(65 98 g/
16、L)，红细胞沉降率均升高(26 32 mm/h);尿常规及甲状腺功能均正常。误诊为急性胃肠炎 3 例查血白细胞计数升高(13 8 19 2)109/L，中性粒细胞百分比升高(0 782 0 852)，C 反应蛋白升高(15.57 18 43 mg/L)，红细胞沉降率升高(24 36 mm/h);便常规示:黄色水样便，镜检红、白细胞阴性，潜血试验阴性;血淀粉酶无异常。1.4影像学检查误诊为过敏性紫癜 4 例行腹部 B 超示脾略增大，余未发现明显异常。误诊为肺炎 4 例行胸部 X线检查示右肺中叶、左肺舌叶见纤维索条状影;腹部B 超示脾略增大，余未发现明显异常。误诊为急性胃肠炎 3 例行腹部超声检查未见明显异常。1.5误诊误治情况外院接诊医生据患者上述症状体征及医技检查结果误诊为过敏性紫癜、肺炎各 4 例(36 36%)，误诊为急性胃肠炎 3 例(27 27%);误诊科室:呼吸内科 4 例(36 36%)、消化内科 3 例(27 27%)、血液内科及急诊内科各 2 例(18 18%);误诊医院级别:县级 医 院 4 例(36 36%)，市 级 医 院 7 例(63.64%)。误诊为过敏性紫癜
