1、浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：317500温岭，浙江省温岭市中医院（赵佳）；浙江省台州医院（金芙蓉）宫颈癌是指发生于子宫颈部位的恶性肿瘤，在全球女性肿瘤发病率中位于第二高，同时在我国女性的所有恶性肿瘤死亡率中也居高不下1。宫颈癌高发人群主要包括人乳头瘤病毒感染者、性伴侣多者、早婚多育者等，根据患者的病理结果结合阴道流血、阴道排液异常等症状可对宫颈癌做出诊断和分级，宫颈癌的治疗手段众多2，主要以手术和放疗为主，化疗、靶向及免疫治疗方式为辅3。早期宫颈癌以手术治疗为主4，方式包括宫颈锥形切
2、除术和根治性宫颈切除术，对于这两种术式的选择尚存争议，故本研究回顾性分析了于本院行手术治疗的早期宫颈癌患者，现内容如下。1资料与方法1.1一般资料将2018年3月至2021年3月期间浙江省温岭市中医院收治的64例早期宫颈癌患者纳入研究，按照不同的治疗划分为锥切组和常规切除组各32例。锥切组中年龄2955岁，（35.54.2）岁；身高体重指数（22.43.2）；怀孕次数05次，（2.20.4）次；国际妇产科联合会（FIGO）分期：7例A1期，25例A2期；常规切除组中年龄2856岁，（36.14.1）岁；身高体重指数（21.93.1）；怀孕次数05次，（2.10.5）次；FIGO分期：8例A1期
3、，24例A2期。经比较两组患者一般资料（P0.05），具有可比性。本次研究符合医院医学伦理学相关要求。1.2纳入及排除标准纳入标准：术前病理结果符合早期宫颈癌诊断；具备行宫颈锥切术或根治性宫颈切除术指征；宫颈癌分期属于早期宫颈癌FIGO分期A期；患者知情且自愿参加；无麻醉药物过敏史。排除标准：合并其它恶性肿瘤；既往手术、放化疗史；宫颈癌肿瘤浸润深度5 mm；精神疾病无法正常交流；临床资料缺失。1.3治疗方法锥切组：行宫颈锥切术，患者取膀胱截石位，采取静脉全身麻醉，消毒铺巾后暴露宫颈，碘伏消毒后拭干宫颈表面，阴道镜下观察宫颈病变范围并用碘溶液标记，局部注射垂体后叶素或肾上腺素，于碘液未着色区外5
4、 mm用冷刀进行锥形切除，期间操作小心谨慎，刀角度朝向宫颈管，并注意保护切除标本的边缘组织以免影响病理诊断，锥切完成后及时创面止血，可填塞纱布进行止血。常规切除组：行根治性子宫颈切除术，患者取膀胱截石位，采取静脉全身麻醉，牵引并切开阴道壁提供手术视野，先切除膀胱宫颈韧带、主韧带和骶韧带，操作期间注意辨别输尿管位置避免误伤，接着离断子宫动脉下行的宫颈支动脉，所有韧带离断后进行宫颈切除，切除后环扎宫颈峡部，将术中标本送病理活检，术后常规抗感染治疗。1.4观察指标围术期相关指标：记录手术时间，肛门排气时间，住院时间和术中出血量。并发症情况分析：记录患者发生尿潴留、感染、伤口出血和宫腔粘连宫颈锥形切除
5、术在早期宫颈癌治疗中的临床效果赵佳金芙蓉【摘要】目的研究宫颈锥形切除术与根治性切除术在早期宫颈癌治疗中的应用效果。方法将2018年3月至2021年3月期间浙江省温岭市中医院治疗的64例早期宫颈癌患者纳入研究，按照不同的手术方式划分为锥切组和常规切除组，各32例，统计患者相关指标进行对比分析。结果锥切组平均手术时间、肛门排气时间和住院时间均较常规切除组短，锥切组术中出血量较常规切除组少，两组差异有统计学意义（P0.05）。锥切组术后发生尿潴留2例，感染1例，伤口出血1例和宫颈粘连2例，常规切除组术后发生尿潴留3例，感染2例，伤口出血2例和宫颈粘连3例，锥切组术后并发症发生率（18.75%）显著低
6、于常规切除组（31.25%），差异有统计学意义（P0.05）。两组患者术后1年随访均无宫颈癌复发，差异无统计学意义（P0.05）。结论宫颈锥切术在早期宫颈癌A1和A2期的治疗中效果良好，保留生育能力的同时减少了并发症的发生，术中创伤小有利于患者的术后康复。【关键词】宫颈锥切术；根治性宫颈切除术；早期宫颈癌；放化疗【中图分类号】R735.3【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.048 经验交流 764浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4的情况。术后复发
7、率比较：统计患者术后1年复发情况。1.5统计学方法数据纳入SPSS 22.0软件分析，符合正态分布的计量资料以（xs）表示，t检验；定性资料以（%）表示，2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1围术期相关指标分析锥切组平均手术时间（94.3210.43）min、肛门排气时间（17.321.35）h和住院时间（9.471.01）d均较常规切除组短（122.3712.36）min、（21.522.41）h和（13.361.42）d，锥切组术中出血量（43.324.52）mL较常规切除组少（83.327.42）mL，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2两组患者术后并发症情况分析锥
8、切组术后发生尿潴留2例，感染1例，伤口出血1例和宫颈粘连2例，常规切除组术后发生尿潴留3例，感染2例，伤口出血2例和宫颈粘连3例，锥切组术后并发症发生率（18.75%）显著低于常规切除组（31.25%），差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3术后复发情况比较两组患者术后1年随访均无宫颈癌复发，差异无统计学意义（P0.05）。3讨论宫颈癌是目前少见的病因较明确且早发现早治疗下可以治愈的恶性肿瘤5，大多数患者都是由高危型HPV病毒感染导致6-7，但HPV阳性不等于确诊宫颈癌，长期持续的高危型HPV感染会大大增加患宫颈癌的风险。此外，过早的初次月经和性生活及多孕产等也是宫颈癌的高发人群。从癌
9、前病变发展到宫颈癌需要漫长的时间，期间一般没有任何明显不适，当患者出现不规律的阴道出血或异样液体、腹痛等临床表现时可能已经不属于早期宫颈癌。因此，早期宫颈癌的诊断检查和治疗显得尤为重要，超声、妇科查体、细胞学涂片、HPV检测和阴道镜检查等均是早期宫颈癌的重要筛查手段8，但宫颈组织学活检检查才是早期宫颈癌最终确诊的金标准，明确病理类型的同时可以对宫颈癌进行分期，为手术方案的制定提供了可靠依据。根据FIGO 2018年会议制定的分期标准，A1B2期属于早期宫颈癌，均可通过手术治疗且预后良好，其中B期宫颈癌虽然癌灶仍局限在子宫颈，但其浸润深度超过5 mm，不适用宫颈锥切术，故本研究纳入比较的患者为A
10、1和A2期。笔者结果显示锥切组平均手术时间、肛门排气时间和住院时间均较常规切除组短，锥切组术中出血量较常规切除组少，差异有统计学意义（P0.05）。两种手术方式均可用于早期宫颈癌A1和A2期，伴有淋巴脉管内癌栓时需要做前哨淋巴结活检，根治宫颈切除术虽然处理范围更广泛彻底，但术中操作对患者创伤大，影响患者术后快速康复，并且随访结果显示两组患者术后1年随访均无宫颈癌复发，差异无统计学意义（P0.05）；相比之下，宫颈锥切术创伤较小，更有利于保留生育功能提高妊娠率，可作为早期宫颈癌A1和A2期的常规治疗，但当切缘阳性或脉管癌栓时，需要进行前哨淋巴结切除或盆腔淋巴结清扫。术后并发症方面的比较中，锥切组
11、术后发生尿潴留2例，感染1例，伤口出血1例和宫颈粘连2例，术后并发症发生率（18.75%）显著低于表1两组患者围术期相关指标比较（xs）组别n手术时间（min）术中出血量（mL）肛门排气时间（h）住院时间（d）锥切组3294.3210.4343.324.5217.321.359.471.01常规切除组32122.3712.3683.327.4221.522.4113.361.42t值5.3644.3275.3243.341P值0.050.050.050.05表2两组患者术后并发症情况分析n（%）组别n尿潴留感染伤口出血宫颈粘连合计锥切组322（6.25）1（3.13）1（3.13）2（6.25
12、）6（18.75）常规切除组323（9.36）2（6.25）2（6.25）3（9.36）10（31.25）2值-3.351P值-0.05765浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4常规切除组（31.25%），差异显著（P0.05）。术后发生出血和宫颈粘连可能与术中止血时电刀破坏或者缝合不牢固有关，术前宫颈注射肾上腺素及术后纱布填塞压迫创面等均是降低并发症发生的有效处理方法。综上所述，宫颈锥切术在早期宫颈癌A1和A2期的治疗中效果良好，保留生育能力的同时减少了并发症的发生，术中创伤小有利于患者的术后康复。
13、参考文献1谢幸，沈源明.宫颈癌预防和治疗中的争议及其对策J.中国实用妇科与产科杂志，2019，35（10）：1081-1084.2刘柳，石正芬，杨炳.早期宫颈癌手术治疗研究进展与分析J.四川医学，2021，42（10）：1050-1054.3张凤，杜霄勐，黄曼妮.早期宫颈癌术后辅助治疗现状J.临床肿瘤学杂志，2019，209（5）：463-467.4贺旭娥，张三元.机器人手术系统在妇科领域的应用现状及发展前景J.中国现代手术学杂志，2021，25（3）：221-225.5石杏先，余立群，高国兰.318例高级别宫颈上皮内瘤变及宫颈癌患者的TCT和hrHPV检测分析J.中国肿瘤临床，2019，46
14、（2）：73-76.6赵雪莲，王岩，刘植华，等.19201名女性对宫颈癌筛查及HPV疫苗的认知情况及影响因素分析J.中华肿瘤防治杂志，2022，29（9）：623-629，649.7陈秀杰，王嫱，王雅楠，等.宫颈HPV感染状况及其与宫颈柱状上皮异位的相关性研究J.国际妇产科学杂志，2021，48（6）：710-714.8符平，吴文萃.超声、宫颈TCT、HPV联合检查对老年宫颈癌的诊断价值J.中国老年学杂志，2022，42（2）：287-290.收稿日期：2022-09-02（本文编辑：徐锦芳）经验交流 作者单位：316000舟山，浙江省舟山医院乳腺癌常见且高发，目前发病年龄逐渐年轻化，虽然医疗
15、手段较多，但仍以手术治疗为首选，目前以改良根治术较为常见1。然而在对早期乳腺癌患者行手术治疗的过程中，麻醉占据着重要的作用，而麻醉后患者是否出现相关不良事件不仅与手术效果有关，严重者还可威胁患者生命安全，其中以麻醉苏醒期躁动发生率最高2。麻醉苏醒期躁动属于一种较为常见的麻醉相关不良事件，躁动是指患者在麻醉苏醒期间所出现的梦幻、兴奋等无意识的行为，其越严重对患者机体产生的损伤越重，早期预防苏醒期躁动尤为重要3。目前临床上关于乳腺癌患者术后麻醉相关不良事件的研究多集中于恶心呕吐，关于术后麻醉躁动的研究仍处于探索阶段，本文选取乳腺癌患者，分析麻醉苏醒期躁动发乳腺癌改良根治术后麻醉相关不良事件发生因素
16、及预测模型构建高蓉婷陈浩舒皎洁【摘要】目的分析乳腺癌改良根治术后麻醉相关不良事件发生因素，并根据相关因素构建预测模型，探讨预测模型对术后麻醉相关不良事件的预测价值。方法选择2018年1月至2020年12月于本院择期于全麻下行改良根治术治疗的乳腺癌患者240例，因变量为术后麻醉相关不良事件（麻醉苏醒期躁动），自变量为患者一般资料。将240例患者据术后有无发生躁动，分为躁动组和未躁动组，经单因素与多因素分析，据筛选因素构建预测模型，采用ROC曲线分析预测价值；另选取2021年1月到2022年4月于本院行改良根治术治疗的乳腺癌患者100例作为验证组，最终分析预测效能。结果240例患者中出现麻醉苏醒期躁动46例（19.17%）。预测模型公式为Logit（P）=1.821（年龄）+1.872（术中出现低体温）+1.457（术后镇痛）+1.278（肌松药物残留）+1.651（低氧血症）+1.795（药物催醒）-1.798。ROC曲线分析预测模型的AUC为0.878（95%CI：0.7120.967），最佳截断值1.780，敏感度88.00%、特异度74.10%（P0.05）。预测效能的敏感度85.
