1、欢迎赐稿阑尾炎发作时患者很痛苦，但一时半会不会要人命。对于这种腹部急症，医生的建议一般是尽快手术治疗。不过，当阑尾炎发生在孩子身上时，家长一边心疼，一边忍不住要多问一句：能不能先保守治疗？家长这么考虑，不外乎担心手术治疗花时间，影响孩子的学习，或是不想让孩子这么小就接受全麻手术。医生提醒，一旦阑尾炎诊断明确，建议尽快手术治疗，以免延误病情，对身体和心理造成更大的损害。保守治疗后阑尾复发今年 1月，5岁男孩小乐因为腹痛、发热而就医，医生考虑是胃肠炎，建议输液抗感染治疗。然而，治疗胃肠炎的常规方案没能缓解小乐的腹痛。一个星期后，孩子腹痛非但没有缓解，反而加重并出现发热的情况，家长带孩子再次到医院就
2、诊。医生发现，孩子的疼痛位置由之前肚脐周围转移并固定在右下腹，这是典型的阑尾炎表现，并且已经出现腹膜炎。后续检查发现，小乐的阑尾里有块粪石，引起阑尾发炎，并且已经化脓穿孔，在腹腔形成了脓肿。这种情况，手术风险较大，并发症较多，可以说已经暂时失去了手术的机会，只能先把脓液引流干净，同时通过静脉注射抗生素进行抗感染治疗，即做保守姑息治疗，等腹腔感染情况好转后再择期手术。医生的原话是：等炎症好转，再做手术取粪石切阑尾。半个月后，阑尾炎症消失。小乐肚子不痛了，家长又开始犹豫要不要做手术：这么小的孩子，要挨一刀，心疼；手术要全麻，会不会对孩子的身体有副作用；别人都说，能保守治疗就尽量不做手术。暑假里，家
3、长总算下定决心，带着小乐去做手术。因为这几个月阑尾炎复发过一次，虽然保守治疗后好转，但医生说，只要粪石还在，阑尾炎还会复发。保守治疗不能解决根本问题随后医生为小乐完成了手术，术后孩子很快恢复健康。和小乐家长一样，很多患儿家长希望孩子接受保守治疗，尤其是面临重要考试等特殊时期时，担心做手术会耽误孩子的课业，希望先保守治疗，等寒暑假时再择期手术，或是希望保守治疗能解决问题，就不必再做手术。对于家长的要求，医生的回答一直很谨慎。医生指出，儿童确诊阑尾炎后，倘若症状较轻，且不是由粪石堵塞引起，则可试行保守治疗。需要注意的是，医生强调的是“试行”一词。试行的方案是挂消炎针 12 天，要是疼痛没有缓解，需
4、要尽快安排手术治疗；如果消炎针能让疼痛减轻，可以继续挂针，直到医生判断患儿无明显腹痛，同时复查血常规及B超检查后均提示阴性，才能停止治疗。倘若试行无效，那么家长一定要听从医孩子患上阑尾炎黎淑贞及时手术很重要2121欢迎赐稿生的建议，进行手术治疗，否则炎症加重，会形成阑尾穿孔、腹膜炎、阑尾脓肿，不仅治疗时间延长，而且对孩子的身体伤害也大。实际上就算是保守治疗有效果，但是发生过炎症的阑尾，再次发炎的概率仍然很大；如果阑尾炎反复发作，就会成为慢性阑尾炎，最终还是需要手术治疗。像小乐这种由异物堵塞引起的阑尾炎，若不手术，则相当于延长痛苦，家长千万不要有侥幸心理，只有尽快做手术，才能解决阑尾炎问题。择期
5、手术有风险一般来说，医生不建议儿童患者择期手术，这是因为阑尾炎对儿童的危害远大于成年人。为什么这么说？从症状来看，无论是儿童还是成年患者，阑尾化脓都会导致腹腔内脏器粘连，严重者整个腹腔的脏器都会受到牵连，造成腹膜炎，甚至败血症。儿童患者的阑尾炎进展的速度普遍比成年患者快，重症情况在儿童患者身上更容易出现，原因有以下几点：1.越小的孩子越不会表达，家长很难发现，非儿科专业医生容易判断错误。2.越小的孩子腹腔体积越小，炎症在成年人腹腔要走五六步才能抵达的范围，在儿童体内只需要走一两步。3.越小的孩子脏器（大网膜）发育越不完善，阻止炎症扩散的能力越弱。因此，医生建议，孩子一旦被确诊为阑尾炎，越早做手
6、术，腹腔内粘连程度越轻，此时手术操作简单，手术时间短，而且术后并发症也少，恢复也快。如果拖到严重时再做手术，不仅孩子受罪，而且手术更复杂更费时，同时阑尾附近的肠道因为发生过严重粘连，以后出现粘连性肠梗阻的概率会增加。对女孩来说，紧邻阑尾的是女性的重要的生殖系统“成员”右侧卵巢和输卵管，要是这里受到炎症牵连就会导致输卵管堵塞，对生育可能会造成一定的影响。常被误作胃肠炎儿童腹痛很常见，家长一般考虑的是肚子吃坏了、着凉了或是被感染了，很少会想到阑尾炎。临床上，只有一半阑尾炎患儿首诊去了正确的科室。一些患儿因为很快出现发热、呕吐、腹泻、腹胀等全身症状，反而掩盖了最重要的腹痛表现，如果基层医生不擅长儿科
7、专业，就很容易判断错误。9岁男孩小文一天突然肚子痛、呕吐，家长以为孩子吃坏了肚子。社区小诊所的医生给孩子做了相关检查，也判断孩子是胃肠炎，对症治疗几天后症状缓解。但是，小文停药后腹痛又厉害起来。这样反复了半个月，家长觉得不对劲，带小文到某市人民医院看病。“孩子进来时，手按着肚子，佝偻着腰。”接诊医生说，急性阑尾炎发作时很痛苦，患者不是蹲着就是弯着腰慢慢挪进来的。检查发现，小文的阑尾穿孔，周围组织粘连严重，需要尽快手术治疗。常规阑尾切除术，若不计算麻醉时间，手术只需要 20 分钟，但是医生给小文做手术花了一个半小时。这是因为医生将刀开进去后，根本看不到阑尾，整个阑尾都被粘连的组织包裹住了，没办法
8、像常规操作一样把阑尾提溜出来分离。最后医生只能反其道而行2222欢迎赐稿之，从阑尾根部烂得不算严重的地方开始分离阑尾，再逐渐分离其他部分，才最终把阑尾翻出来。让医生没想到的是，一打开阑尾，一块粪石便掉到腹腔，粪石的个头和最大号的巨峰葡萄差不多。“在粪石里，这型号算是很大了。粪石越大，堵得越牢，越容易造成阑尾穿孔、坏死。”手术医生如是说。医生感叹道，小文因为误诊，拖的时间比较久，肠道粘连情况比较严重，所以今后要格外小心肠梗阻。不过幸好孩子年纪较大，大网膜发育到位，兜住了脓液，避免炎症往腹腔蔓延，也算是缓解了病情。据了解，目前把儿童阑尾炎误作胃肠炎治疗的例子不少见。有的家长自行给孩子吃抗生素、止泻
9、药，有的医生判断错误，进行了不恰当的治疗，导致患儿就诊时病情已经进展到很严重的程度，甚至错过了最佳治疗时机。需要特别提醒的是，如果孩子出现持续性的右下腹痛，甚至出现呕吐、发热、腹泻等症状，或是婴幼儿出现不明原因的发热、哭闹、呕吐、腹胀等，最好到小儿外科排除一下阑尾炎。专业的小儿外科医生，除了为患儿做 B 超、CT、血化验等辅助检查，还会通过体格检查来判断是否为阑尾炎。难以预防，关键是早发现早治疗那么急性阑尾炎可以预防吗？答案是很难预防，家长能做的只是及时带患儿到小儿外科就诊。急性阑尾炎是由多种原因导致阑尾腔内细菌侵入阑尾黏膜而导致的感染，主要有 3类诱因：阑尾腔堵塞（粪石、淋巴滤泡增生）；病菌
10、感染；胃肠道功能紊乱引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，进而导致阑尾内环境改变，产生炎症。流行病学统计结果提醒，612 岁的儿童是急性阑尾炎的高发人群，而且大部分儿童患者集中在每年的23月、911月出现。急性阑尾炎并非传染性疾病，为什么会出现和传染性疾病相似的“扎堆”情况？让学龄期儿童扎堆发生阑尾炎的正是病菌感染和胃肠道功能紊乱。流行病学专家分析认为，23 月和 911 月这两个时间段是春季腹泻和秋季腹泻的高发期，感染、频繁拉肚子让胃肠功能失常，容易诱发阑尾炎。而且这两个时间段正处于开学前期，部分儿童学习压力大、情绪焦虑，消化系统也会受到影响，以致波及阑尾。另外，根据医学临床观察，阑尾炎
11、患儿中，5个患儿里就有 3个偏胖，将近一半患儿阑尾里有粪石。从这几个角度来说，家长们能为孩子做的包括以下几点：1.帮助孩子建立良好的饮食习惯，保障孩子肠道健康，减少便秘，控制体重。2.在春季腹泻和秋季腹泻高发期，要做好防护措施，以免病从口入。3.和孩子多沟通，及时帮助孩子疏导情绪问题，同时培养孩子的抗压能力，争取快乐学习。4.最重要的是，当孩子出现持续腹痛无法缓解时，尽快到小儿外科排查阑尾炎。对于那些担心手术治疗影响学习的家长，其实现在医生也在往“快速康复”努力，帮你们一起节约时间。只要发现及时，做手术及时，目前一般单纯性的儿童阑尾炎，术后8 小时就能吃流质食物，4 天就能出院上学。即使阑尾化脓，如果就诊及时，及时手术，一般术后57天也可出院恢复正常生活。2323
