1、149校园心理 2023 年 4 月第 21 卷第 2 期 Journal of Campus Life&Mental Health,April 2023,Vol.21,No.2贫困生”进行心理解困的教学内容，针对自卑、自闭、敏感等“心理贫困生”共性问题从成因、表现、解决方法以及预防等方面全面地讲解。开设“心理贫困生”专题讲座，起到帮助他们“心理解困”的作用。最后，为“心理贫困生”提供及时有效的心理咨询。针对“心理贫困生”的共性心理问题有序开展团体心理辅导，使这些性格内向、腼腆的“心理贫困生”通过团体辅导激发交往兴趣，增强交往能力，建立归属感。针对“个性”心理问题开展个别心理咨询，根据他们对问
2、题的认识、个性、情绪以及对压力的控制能力等状况选择不同的心理咨询方法开展心理咨询，给予他们情感关怀和心理救助，帮助他们尽早走出心理危机，形成健康的心态。参 考 文 献 1 郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师(二级)M.北京：民族出版社，2015：96.2 郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师(三级)M.北京：民族出版社，2015：82-83，132.（收稿日期：2022-04-18）大学生强迫行为的案例分析及心理干预 1 例阳秀英广西电力职业技术学院大学生心理健康教育中心，南宁 530007【摘 要】本研究为对 1 例强迫行为大学生的心理干预过程，并对该大学生强迫行为案例的成因及过程进行
3、了阐述分析，通过心理咨询和行为治疗技术，对来访者进行心理干预，帮助来访者缓解强迫行为，消除负面情绪，促进来访者的心理健康水平，为学校的心理咨询实践提供参考。【关键词】强迫行为；心理干预；行为治疗 基金项目：广西高校大学生思想政治教育理论与实践研究课题（2020LSZ068）；广西高校中青年教师科研基础能力提升项目（2021KY1301）DOI：10.19521/ki.1673-1662.2023.02.014强迫症（obsession）在医学临床属于神经症的范畴，根据临床表现，大体可划分为强迫观念、强迫意向和强迫行为等1。强迫症会导致患者出现焦虑、抑郁情绪，严重影响患者的社会功能及生活质量，甚
4、至有患者采用自杀的方式来结束强迫症带来的痛苦2。对强迫症进行心理干预的常见方式如森田疗法、认知行为疗法和行为治疗。本文案例为 1例典型的强迫症中的强迫行为形式，在来访者的主动求助下，通过心理咨询和行为治疗的技术，对其进行心理干预，最终帮助来访者缓解强迫行为，促进来访者的心理健康水平，为大学生心理咨询实践提供参考。1 一般资料 来访者入学前在当地医院的心理门诊就诊过，被诊断为强迫症，服药中。通过学习大学生心理健康教育课程后，意识到自己的问题也与心理有关，于是主动到校心理咨询中心寻求帮助。接待该个案及后续实施心理干预的心理咨询师为发展与教育心理学专业硕士，国家二级心理咨询师。与来访者说明并签订知情
5、同意书，在进行心理咨询和干预的全过程，来访者同时持续服药。1.1 人口学资料来访者，男性，18 岁，高职院校大一学生，未婚，身体状况良好；五官端正，体态适中。1.2 个人成长史来访者从小生活在农村家庭，性格稍内敛。有一个妹妹，父母都是老实、本分的农民，家境一般，平时父母在外打工，来访者在老家上学并和伯父家一起生活。1.3 精神状态思维正常，意识清醒，言行一致，人格稳定；认知合理；情绪基本正常，看起来稍有点焦虑表现。校园心理 2023 年 4 月第 21 卷第 2 期 Journal of Campus Life&Mental Health,April 2023,Vol.21,No.21501.
6、4 身体状态无明显异常表现。1.5 社会功能生活、学习能正常进行，说话语速偏慢，表达清晰。人际关系良好。2 主诉与个人陈述2.1 主诉总是喜欢重复一些行为，自己也觉得这样不好，但又忍不住要做，因此有时对这种重复行为感到烦躁，希望能克服。害怕猫和狗。2.2 个人陈述总是喜欢盯着看角落或有阴影的地方，同时还会数数字。重复洗手、扭衣服等行为。看到地上有脏东西，会通过脚踩去反复确认东西是否会动。回到宿舍会查看床底。近期有舍友反映看见自己在发呆，其实自己是在看东西。初中二年级时有一次搬运东西，上楼时发现脚受伤，当时在自己脚周围有狗，所以不能确定自己的脚是被其他东西划破还是狗咬所致，但内心怀疑是被狗咬伤的
7、可能性较大，可是伯父和自己说温和的狗不会带病毒，因此受伤时并未及时去医院打预防针。1 周后，自己的父亲从广东回来才带自己去打了狂犬病疫苗。但自从那件事之后，自己就开始胡思乱想，当天晚上睡觉前在床上摸着脚上的伤口，害怕自己突然死掉。脚受伤那段时间，刚好在书上看到有关狂犬病毒知识的介绍，了解到狂犬病毒会导致人发疯，甚至死亡，感到更害怕。然后开始出现以上所述的重复行为，也开始害怕猫和狗。3 咨询师观察和同学反映咨询师观察到，来访者衣着整洁，说话谈吐正常，但说话语速较慢，表情显得简单而有点呆板，面部肌肉抽动时感觉有点僵硬而不自然。同学反映有时看见来访者在发呆。与同学关系良好。4 心理评估4.1 评估来
8、访者主要表现为重复行为，且为此感到苦恼。综合其相关因素，家庭成员及本人无精神疾病史，来访者对行为症状自知，能主动求助。根据精神活动正常与异常的三原则判断3，可排除重性精神病。4.2 评估标准及依据（1）来访者具有典型的强迫症状，且认识到强迫症状来源于自身，对正常的生活、学习造成了一定干扰，来访者为之感到苦恼，试图加以排除；症状持续 3 个月以上；症状出现泛化；主动求助，符合强迫行为。（2）排除其他精神障碍的继发性强迫症状：与精神分裂症继发强迫症状相鉴别：精神分裂症的早期可有强迫症状，但患者往往没有强烈的内心冲突，并不感到苦恼，也无要求治疗的迫切愿望，强迫症状的内容多为荒诞离奇，且随着精神分裂症
9、的治疗好转而消失，本案例有自知力，有主动治疗的迫切愿望，因此可排除精神分裂症继发强迫症状。与抑郁症强迫症状相鉴别：抑郁症患者出现的强迫症状较轻，患者无积极控制症状的愿望，终日悲观消极，随着抗抑郁药的应用疗效而消失。与器质性疾病相鉴别：来访者无任何中枢神经系统器质性病变。结合医院的诊断结果为强迫症，因此，确定来访者的问题为强迫行为。4.3 原因分析生物因素：无明显的生物学因素；社会因素：存在负性生活事件（初中二年级时脚受伤，怀疑是被狗咬所致）；心理因素：存在一定程度的恐惧情绪和表现为消极思维模式，如“害怕自己突然死去”。5 心理干预5.1 主要的心理干预方法与适用原理行为治疗是指“以行为学习理论
10、为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法”4。其理论来源主要有经典条件反射理论、操作性条件反射理论和社会学习理论 3 个方面。常用技术有行为的观测和记录、行为功能分析、放松训练、系统脱敏疗法和厌恶疗法等十余种。本文采用行为观测和记录、行为功能分析和认知行为疗法相结合，对本案例进行心理干预。5.2 具体干预过程案例共进行了 7 次咨询，平均每周 1 次，每次60 min，具体过程包括以下 4 个阶段，以及后续跟踪回访 2 次。5.2.1 第 1 阶段：确定问题。运用会谈法、倾听和共情等心理咨询技术帮助来访者处理情绪问题，让来访者得到放松。运用开放式和封闭式提问引导来访
11、者诉说情况，收集资料；运用具体化技术以及内容反应，与来访者协商确定其主要问题：一是强迫行为；二是重复行为引起的情绪困扰。具体目标：缓解和改善重复行为引起的情绪困扰，使其恢复正常水平；减少强迫行为的次数；改变来访者对强迫行为的认知，做到接纳。151校园心理 2023 年 4 月第 21 卷第 2 期 Journal of Campus Life&Mental Health,April 2023,Vol.21,No.2布置作业：列出重复行为的类型，并记录 1 周内每种行为出现的次数，下次咨询时将记录结果带来咨询室。继续遵医嘱，服用治疗药物。5.2.2 第 2 阶段：探索领悟阶段。对完成的作业，与来
12、访者进行深入交谈，分析强迫行为产生的原因，将强迫行为与之前怀疑脚被狗咬伤的事情建立联系。来访者按要求总共列出了 11 种重复行为，包括：叠被子；下床时脚踩梯子长时间注视脚（以下简称：下床看脚）；穿鞋看脚；洗杯子；拿书；看床底/门角；路上东张西望；下课时检查桌子抽屉；走楼梯看角落；洗澡时冲洗桶；扭衣服。根据来访者对每一种重复行为的具体描述，将以上重复行为进行归类，并与来访者协商确定：该四种重复行为与身体相关部位产生的触觉有关；该五种重复行为与阴影角落有关；该两种重复行为与不干净、猫和狗有关。同时，通过图示的方式与来访者深入探讨并形成一致的看法，即所有的重复行为背后的潜在目的都反映了一个共同点是：
13、确定是否安全。进一步分析，让来访者理解“确定是否安全”这一目的与之前脚受伤的不确定性之间是存在关联的，即来访者对自己曾经脚受伤的直接原因不确定，而内心倾向于是被狗咬所致，因此，这一事件让来访者产生一种不确定性和不安全感，所以通过反复检查、反复体验触觉和反复洗涤等行为来消除内心的害怕和不确定感。具体关系模式见图 1。布置作业：采用行为观测和记录的治疗技术，制作行为观测/记录情况表，让来访者根据记录 1周发生的强迫行为及次数。每天的记录分上午、下午、中午和晚上 4 个时段进行观测和记录。下次咨询时将结果带来咨询室。5.2.3 第 3 阶段：强迫行为干预。对重复行为的观测和记录，该过程持续 2 周。
14、2 周后，要求来访者在行为观测和记录的同时进行自我觉察，即每次发生重复行为时在心里对自己说 1 句话“我又开始在做重复行为了”，以此提醒自己，该过程持续 3 周。这期间，正常每周接受 1 次咨询，对每周行为观测和记录的结果进行讨论分析。通过结果的变化，来访者直接看到强迫行为的减少，体验到治疗的成效，从而形成积极强化。3 周后，与来访者探讨除了自我觉察与暗示外，还有哪些因素会促进改善自己的强迫行为；来访者表示在学习忙碌和与同学相处时会无暇顾及自己的重复行为，于是鼓励来访者一方面多与同学在一起，另一方面给自己建立一些目标并制定时间计划，让自己忙碌起来。5.2.4 第 4 阶段：接纳。此阶段以帮助来
15、访者无条件接纳强迫行为为中心，以此缓解来访者因重复行为所产生的情绪困扰，方法采用行为功能分析技术。第 1 步，帮助来访者认识到诱发重复行为的刺激因素（触觉、阴影角落、杯子和桶藏匿动物等）与曾经经历脚受伤的感受有关；第 2 步，帮助来访者认识到刺激因素来自于来访者内部刺激，即指来访者自注：叠被子；下床时脚踩梯子长时间注视脚；穿鞋看脚；洗杯子；拿书；看床底/门角；路上东张西望；下课时检查桌子抽屉；走楼梯看角落；洗澡时冲洗桶；扭衣服。图 1 本案例强迫行为形成的机制行为 行为行为触觉阴影角落怕不干净、想到猫和狗行为目的：确定是否安全脚受伤时的不确定性校园心理 2023 年 4 月第 21 卷第 2
16、期 Journal of Campus Life&Mental Health,April 2023,Vol.21,No.2152身主观的想象刺激。因为关于阴暗的角落、杯子、桶等这些外部刺激因素对来访者并不可能真正构成威胁或伤害，但来访者却相信会存在威胁，于是通过反复检查和洗涤来消除内心的恐惧，强迫行为并形成；第 3 步，帮助来访者认识到表面刺激因素背后的潜在刺激因素是曾经对脚受伤的一种不确定性；第 4 步，对行为问题的后果分析，即帮助来访者认识到强迫行为的积极意义。使来访者明白，重复行为可以让自己确定环境的安全，从而消除心中疑虑，最终缓解自己的害怕和焦虑情绪，即行为继发获益，以此帮助来访者认清自己问题的实质。通过该环节，使来访者试图做到接纳自己的重复行为，与其和平共处。5.3 效果评估5.3.1 行为观测与记录情况：经过持续 7 周的心理咨询及干预过程，来访者的强迫行为得到显著改善，具体体现为：从心理干预的第 3 周开始，强迫行为出现的频率及次数开始明显减少；从第 4 周开始，强迫行为的类型开始减少；到第 6 周，强迫行为从最初的 11 种类别减少到只出现 4 种（看床底/门角、路上东
