1、精神障碍社区康复服务站(中心)建设试点工作方案XX 区精神障碍社区康复服务站（中心）建设试点工作方案 为进一步完善精神卫生康复体系，通过试点先行，以点 带面，为我区精神障碍社区康复服务发展提供经验。制定如 下工作方案。 一、总体要求 以党的十九大和习近平新时代中国特色社会主义思想 为指导，全面贯彻省委 X 届 X 次、市委 X 届 X 次全会精神， 坚持政府主导、社会参与，需求引领、专业服务，试点推进、 分类指导的原则，推动建立专业治疗与康复恢复相结合、家 庭照护与社区康复相统一的精神障碍社区康复服务机制。以 精神障碍患者需求为牵引、以机制建设为抓手、以平台建设 为依托、以专业康复服务为重点、
2、以恢复患者社会功能为目 的，坚持专业化引领、社会化运营、项目化推进，整合各方 资源，调动社会力量，激发社会活力，试点推进我区精神障 碍社区康复服务发展，不断满足精神障碍患者个性化、多元 化康复服务需求，促使广大精神障碍患者早日康复、回归社 会。 二、工作目标 2019-2020 年，先行选择 1 个单位（机构）和 1 个城乡 社区作为试点。在开展试点的基础上，逐步总结经验，加强 探索创新，形成可复制、可借鉴、可推广的技术规范和服务 模式，到 2021 年在全区推广，逐步设立精神障碍社区康复 服务中心和社区康复服务站点。 三、实施步骤 第一阶段。2019-2020 年，在摸清机构及人员基数的基
3、础上，先行选择 1 个城乡社区，通过政府购买服务的方式， 确定 1 家专业机构，先行开展试点工作。对精神残疾人员进 行评估，对适宜参加且愿意接受社区康复服务的患者，提供 康复服务。 第二阶段。2021 年，全区推广试点经验，建立区级精神 障碍社区康复服务中心，逐步建立社区康复服务站点，开展 精神障碍社区康复服务。 四、主要任务 （一）设立服务场所。依托基层医疗卫生机构、残疾人 社区康复机构、“XX”等现有资源，通过优化功能，完善设 备，建立精神障碍患者社区康复服务站点。 （二）确定服务机构。充分利用现有资源，依托精神卫 生专业机构，残联系统确定的定点服务机构，社区卫生服务 机构，有条件的残疾人
4、康复中心和具备承接精神障碍社区康 复服务能力的社会组织，通过政府购买服务的方式委托医疗 机构或社会组织开展精神障碍社区康复服务工作。 （三）明确服务对象。精神障碍社区康复服务对象主要 为：具有我区户籍及持我区居住证，年龄在 18-60 岁之间， 持有中华人民共和国残疾人证的精神残疾人或经区（县） 级以上医疗机构精神科诊断为精神障碍人员，同时经医疗机 构治疗病情稳定，近 3 个月无危险事件发生，不伴有其他重 大躯体疾病及传染性疾病，需长期服药自愿接受康复的人 员。 （四）丰富服务内容。精神障碍社区康复服务机构要围 绕精神障碍患者生活自理能力、社会适应能力、恢复职业能 力等现实需求，科学设计康复服
5、务项目，以提供精神慰藉、 心理疏导、服药训练、生活技能训练、社交技能训练、职业 能力训练、居家康复指导、同伴支持等为重点，采取个案、 小组活动等服务方式开展个性化、多元化、全方位的专业康 复支持。利用社区日间照料中心、社区社会组织、驻社区单 位等不同类型的平台，为精神障碍患者提供多种类型康复服 务和生活生产训练。鼓励病情稳定的精神障碍患者参与社区 志愿服务活动，发挥其自身价值作用，促进患者接触社会、 融入社会。 （五）构建多元转介机制。一是经专业医疗机构评估后， 适宜参加社区康复的患者，经患者和监护人同意后，可由医 院转介到社区康复服务中心参加社区康复服务；二是在社区 康复期间病情复发的，通过
6、康复服务机构转介到精神卫生医 疗机构治疗；三是对完成康复计划、病情稳定、有就业意愿、 且具备就业能力的精神障碍患者，经评估合格后，可转介到 残疾人就业服务机构或其他就业服务组织（机构）推荐就业， 也可由康复机构直接向用人单位推荐就业。鼓励已康复患者 自主创业。社区要为适宜参加志愿服务等活动的精神障碍患 者提供机会和便利，帮助患者更好地接触、融入社会。 （六）加强康复服务机构管理。根据民政部等 4 部委印 发残疾人服务机构管理办法的通知（民发201831 号） 规定，专业精神障碍社区康复服务机构应依法登记，并建立 规范、高效的管理制度。依法登记的精神障碍社区康复机构 应落实机构安全主体责任，建立
7、机构内部管理制度、法定监 护人监管制度、服务个案管理制度、工作职责和服务流程及 财务管理制度等。机构开展康复服务应与患者和监护人签订 服务协议，明确监管和监护责任、康复内容和服务时限。做 好服务对象相关信息及隐私保密和保护工作，尊重服务对象 的民族风俗习惯，维护精神障碍患者合法权益。严禁未经有 关部门批准、登记或备案，擅自开展精神障碍社区康复服务。 （七）开展康复服务绩效评价。依托专业单位（机构）、 精神障碍社区康复服务中心，以精神障碍社区康复专家为主 体，对自愿接受康复服务、且病情稳定的精神障碍患者，实 施社区康复前期病情评估和需求评估，并建立 1 人 1 档案； 精神障碍患者完成社区康复服
8、务计划或终止康复服务，应实 施康复服务效果评估，评估结果作为回归社会、转介服务的 重要依据；定期开展精神障碍社区康复服务工作评价，每年 对社区康复服务机构至少进行 1 次绩效评价，评价结果作为 拨付后续资金、续签运行合同的重要依据。 五、职能职责 区民政局：是社区康复服务中心、站点的主管部门，负 责全区康复中心、站点的规划、布局，拟制建设方案，指导 康复站建设，引进第三方机构(康复机构)，监管康复站运行。 区财政局：在多元资金投入机制下，统筹保障精神障碍 社区康复服务所需经费，根据精神障碍社区服务需求等情 况，合理编制预算，并建立项目绩效评价。 区卫健局：负责将精神障碍社区康复服务纳入精神卫生
9、 防治体系，提供医疗技术支持，推动精神障碍预防、治疗、 康复工作有机衔接。 区残联：负责将精神障碍社区康复服务纳入残疾人基本 康复服务目录和残疾人社区康复体系，指导落实残疾人康复 相关政策。 区委政法委：指导做好精神障碍患者纳入社区网格化管 理和平安社区建设工作。 区公安分局：建立精神障碍社区康复站内精神障碍患者 突发情况应急处置机制，配合处置康复者突发情况。 区医保局：负责按规定做好精神障碍康复医疗保障工 作。 乡镇（街道）：各街镇乡是康复站建设主体。负责康复 站选点建设，宣传动员患者到站康复，协助康复机构做好康 复站运营管理工作。 康复机构：负责康复服务规范、制度建设等。组建以精 神科医师
10、、社会工作者为核心，专业护士、心理治疗师、心 理咨询师、康复师、社区康复服务人员为专业力量的精神障 碍社区康复服务队。审核到站康复对象身份，建立康复对象 档案，进行康复对象病情评估，制定康复方案，实施科学康 复，以及入户回访在家康复对象情况，负责处置康复患者突 发情况，发现看护的精神障碍患者病情变化，要及时督促并 协助其亲属送入精神卫生医疗机构进行治疗。 监护人：依法履行对精神障碍患者的监护职责和扶养、 赡养等义务，不得虐待、遗弃患者。主动学习掌握相关专业 知识，密切关注患者病情变化，陪同康复对象到站康复及管 理康复对象在家服药和一般康复训练。 六、工作要求 （一）加强组织领导。建立由政法委、
11、民政、卫健、财 政、残联、公安、医保等部门为成员的联席会制度，总召集 人为区民政局局长，召集人为区民政局分管领导，办公室设 在区民政局社会救助科，办公室主任由社会救助科科长兼 任。各成员单位各司其职、各负其责，办公室统筹协调，定 期研究相关问题、部署康复服务工作，推动精神障碍社区康 复服务发展。 （二）加强资金保障。建立多元投入机制，统筹保障精 神障碍社区康复服务所需经费。区财政局要根据精神障碍社 区康复服务需求等情况，合理编制支出预算。区民政局要积 极争取上级彩票公益金对精神障碍社区康复服务给予支持， 全面落实困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴制度。 残联组织要将精神障碍社区康复服务纳入精准康复支持范 围。区卫健局要对精神障碍社区康复服务作为精神卫生工作 的重要部分，在项目和资金安排时予以统筹考虑和支持。 （三）加强督查指导。各部门要加强协调沟通，对在工 作中遇到的困难和问题，及时研究解决，共同做好政策扶持 和监督管理工作。同时，加大相关政策及工作推进的宣传力 度，为全社会关心帮助精神障碍患者及家庭，支持精神障碍 社区康复服务工作营造良好的舆论氛围。
