1、医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac为此进行讨论，以为临床诊治提供参考。CT 扫描是诊断乳腺癌的常用方案，且伴随着 CT 技术的进步，越来越多的乳腺癌结节被检出。能谱 CT 是基于 CT 扫描的技术，有效地提高了 CT 扫描的诊断价值。能谱 CT 能够得到多个单能量图像，与传统 CT 的混合能量引发的容积效应和硬化伪影相比，其 CT 值更为准确，更加精准地反映了组织差异4-5。本文结果显示，浸润组超声能谱征象表现为边缘毛刺征、形状不规则、内部存在钙化，且与微浸润组患者相比，差异具有统计学意义。可见，存在侵袭的肿瘤组织表现为
2、边缘毛刺征和形状不规则，且肿块的内部存在明显的钙化。能谱 CT 碘浓度也就是对比剂的用量，主要运用于增强图像的计算，能够更为精准地表示组织血供以及强化特征。病灶大小与病理分型存在一定关系，结节最大径越低也意味着内部越均匀6。本文结果显示，与微浸润组患者相比，浸润组患者碘浓度和结节最大径更高。提示:浸润性乳腺癌肿瘤组织内部分化明显更高，且结节直径也更大。能谱曲线是多种能量 X 线束穿透物质后所生成的 CT 值衰减曲线，而不同病理组织也表现为不同的 K 值7。本文结果显示，与微浸润组患者相比，浸润组患者 K 值显著更高。说明能够以能谱CT 计算能量衰减曲线对乳腺癌的侵袭程度进行评价。另外，本文中对
3、患者肿瘤标志物水平进行检测，并与能谱 CT 参数进行相关性分析发现，碘浓度、结节最大径以及 K 值与CA153 和 CA125 呈正相关性，进一步证实了碘浓度、结节最大径以及 K 值与乳腺癌侵袭存在关系。进一步展开 OC 曲线分析发现，碘浓度、结节最大径以及 K 值对于乳腺癌侵袭程度的评估价值均较高，同时将三者联合诊断发现其灵敏度、特异度和 AUC 面积均高于各项单独诊断。可见，将能谱CT 运用于乳腺癌侵袭程度的诊断当中，运用价值较高。综上所述，能谱 CT 可通过碘浓度、结节最大径以及 K 值等参数对乳腺癌侵袭程度进行评估，三种参数的联合检测评估价值较高。参考文献 1鄢传经，蒋安科 LncNA
4、-GAS5 和 mi-103 在浸润性乳腺癌中的表达关系及意义J 实用癌症杂志，2020，14(7):1076-1079 2辛小燕，荣萍，张艳秋，等 张冰 能谱 CT 在乳腺癌诊断中的应用价值J 医学影像学杂志，2021，31(3):427-430 3赵达，令晓玲 乳腺癌临床诊断及综合治疗M 天津:天津科学技术出版社，2013 4翟艳慧，艾娜娜，杨晨晓，等 胸部能谱 CT 成像与常规 CT 扫描的对比研究 J 中国医学影像学杂志，2020，28(3):201-204，209 5余蕊，侯金鹏，倪晓琼，等 能谱 CT 在肺纯磨玻璃结节鉴别诊断中的应用价值J 中华医学杂志，2021，101(45):
5、3742-3747 6余烨，林了一，华小兰，等 肺浸润性腺癌能谱 CT 定量参数与EGF 基因突变相关性研究J 中国医学计算机成像杂志，2020，26(3):242-246 7陈文哲，石岩，李静 双能低剂量 CT Mono 技术参数评估乳腺癌新辅助化疗疗效的价值初探 J CT 理论与应用研究，2021，30(4):487-493收稿日期 2022 08 31(编辑羽飞)超声造影辅助血清 CA125、HE4 在绝经后女性子宫内膜癌早期诊断的价值分析*郴州市技术创新引导项目(lcyl2021022)。通信作者:刘刚李星妍刘刚郭雅婧吴琦湖南省郴州市第一人民医院423000摘要目的:目的:分析超声造影
6、辅助血清糖类抗原 125(CA125)、人附睾蛋白 4(HE4)对绝经后子宫内膜癌诊断价值。方法:方法:以随机样本抽样法，于我院 2019 年 8 月2021 年 12 月收治的疑似绝经后子宫内膜癌患者中抽取 90 例，术前采用超声造影检查，并对其血清 CA125、HE4 进行检测，以手术病理结果为金标准，分析超声造影、血清 CA125、HE4 单独及联合诊断效能。结果:结果:手术病理检查结果:90 例患者中 70 例阳性、20 例阴性;超声造影检查:真阳性 61 例、假阳性 9 例、真阴性 11 例、假阴性 9 例;血清 CA125 检查:真阳性 62 例、假阳性 8 例、真阴性 12 例、
7、假阴性 8 例;HE4 检查:真阳性 60 例、假阳性9 例、真阴性11 例、假阴性10 例;联合检查:真阳性68 例、假阳性1 例、真阴性19 例、假阴性2 例。分别与单独诊断相比，联合诊断的准确率、敏感度、特异度均明显更高(P 0 05)。结论:结论:超声造影辅助血清CA125、HE4 对绝经后子宫内膜癌诊断准确率、敏感度、特异度较高。关键词血清糖类抗原 125人附睾蛋白 4子宫内膜癌敏感度特异度预后中图分类号:44;737.33文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.040近年来，子宫内膜癌多见于绝经后女性群体中，主要是由于绝经后妇女卵巢
8、功能衰退，最终衰竭，雌激素水平逐渐降低，导致其免疫功能发生衰减，引起此病1。患者多会出现子宫出血、阴道排液、疼痛等症状，对其身体健康极为不利，严重者还会引起女性生殖器出血、排液、子宫增大等症状，危及生命安全。血清肿瘤标志物血清糖类抗原 125(CA125)、人附睾蛋白 4(HE4)是临床筛查恶性肿瘤的重要辅助手段，但临床诊断特异性不高2。超声造影主要是利用造影剂，强化血液的背向散射，使血流呈现更清晰，可提升超声确诊的分辨能力、敏感度3。但目前临床关于超声造影辅7631J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践助血清 CA125、
9、HE4 对绝经后女性子宫内膜癌的诊断价值研究较少。本文随机选择我院 90 例疑似患者，旨在进一步探讨联合诊断的临床效果。现报道如下。1资料与方法11一般资料于我院 2019 年 8 月2021 年 12 月收取的疑似绝经后子宫内膜癌患者中抽取 90 例作为研究对象，年龄 38 70 岁，平均年龄(54 00 6 32)岁，绝经时间 1 26年，平均绝经时间(13 50 3 12)年。本文研究符合 赫尔透辛基宣言。纳入标准:具有子宫出血、阴道排液、疼痛等症状;绝经1 年;同意进行超声造影检查;知情此研究且签署同意书。排除标准:临床资料不完整;对造影剂过敏者;合并严重心脑血管疾病;因外伤、异物导致
10、异常阴道出血者;近 2周服用激素药物者;曾放置子宫内节育器;具有精神类疾病或病史;依从性不佳者。1 2方法1 2 1检测方法:于清晨，抽取受试者 5ml 空腹静脉血，以3 500r/min 转速，离心处理 10min，取血清，置温度为 20冰箱中保存，待测。采用美国贝克曼生产的全自动电化学发光仪(型号:Access 2)及其配套试剂，按照试剂盒说明书操作步骤，以电化学发光法，对其血清 CA125 水平进行检测。采用全自动酶标仪(生 产 厂 家:美 国 Thermo 公 司，型 号:M5000)，按照试剂盒(生产公司:罗氏公司)说明书操作步骤，以酶联免疫吸附法，对其 HE4 水平进行检测。1 2
11、 2超声造影检查:选择超声造影剂声诺维(生产厂家:Braco 公司)，造影微泡:磷脂微泡裹的六氟化硫微泡(SF6)，平均直径:2 5m，pH:4 5 7 5。将 5ml 生理盐水、59mg 的干粉剂相混合，将其振荡，充分摇匀，最终配制成为5mg/ml 的微泡悬浊液。注射完毕，有效成分可溶解至血液中，之后经由人体气体交换排出体外。应用彩色多普勒超声诊断仪日立阿洛卡交响 70(生产厂家:日本日立公司，型号:AIETTA60)对患者进行检查，采用探头对病变区进行识别，作为靶区，探头置于病变位置观察。最开始成像模式为造影成像的低机械指数模式，以双幅图像对比的造影成像模式，确保可显示目标病变的位置及超声
12、造影信号，扫查的切面内，确保可以对所需观察的目标病变进行充分、清晰的显示，此外，还需保证比较小的病变也可以清晰地显示出来。待造影开始之后，经肘静脉注射 2 4ml的造影剂，对于储存病灶增强模式的全过程图像，进行连续的记录，之后再将全部静、动态的图像导出，数字化图像传输格式脱机分析图像。1 3观察指标以手术病理结果为金标准，分析超声造影、血清 CA125、HE4 单独及联合诊断效能。CA125 正常值范围:0 35IU/mol;HE4 正常值范围:0 150pmol/L;若检测结果超出正常值范围，则判定为阳性。超声诊断标准:绝经后女性的子宫内膜厚度在 5mm 以上。早期子宫内膜癌:子宫内膜病灶仅
13、仅局限于子宫与宫颈内，未及浆膜层，无淋巴结转移的情况;中晚期子宫内膜癌:子宫内膜病灶侵及宫颈外4。诊断准确率=(真阳性+真阴性)/总例数 100%;诊断敏感度=真阳性/(假阴性+真阳性)100%;特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)100%5。1 4统计学方法采用 SPSS22 0 软件分析数据，以n(%)表示定性资料，行 2检验，以(x s)表示定量资料，行t 检验，P 0 05 时差异有统计学意义。2结果与单独诊断相比，联合诊断的价值更佳。详见表 1、表 2。表 1超声造影、血清肿瘤标志物、手术病理检查结果对比手术病理超声造影检查阳性阴性CA125阳性阴性HE4阳性阴性联合检查阳性阴性合计阳
14、性619628601068270阴性91181291111920合计702070206911692190表 2不同诊断方式的准确率、敏感度、特异度比较(%)诊断方式n准确率敏感度特异度超声造影检查908000(72/90)*8714(61/70)*5500(11/20)*CA125908222(74/90)*8857(62/70)*6000(12/20)*HE4907889(71/90)*8571(60/70)*5500(11/20)*联合检查909667(87/90)9714(68/70)9500(19/20)注:与联合检查相比，*P 0053讨论子宫内膜癌根据病理表现可分为弥漫型、局限型、
15、息肉型三种类型，患者癌组织病灶会遍及子宫内膜绝大部分/整个子宫内膜，内膜明显增厚，且可伴有不规则的局部突起，患者常表现为子宫出血、阴道排液、疼痛等症状，对患者身体健康造成极大危害，严重者危及生命6-7。既往临床多采用常规经阴道超声检查，但该检查方法中，患者宫腔为闭合状态，子宫内膜及肌层联系紧密，此外，病灶的回声、周围正常组织的反差也较小，诊断效果不明显，影响患者病情预后8。因此，及时寻求一种安全、有效的诊断方案十分必要。刘秀玲等学者9 研究指出，CA125、HE4 为肿瘤标志物，近些年来，该类指标在消化道、乳腺、卵巢等恶性肿瘤的诊断与预测中逐渐被推广及应用，研究表明，CA125、HE4 在子宫
16、内膜癌的发生、病情进展中，具有重要的借鉴价值，对于评估子宫内膜癌具有重要作用。李明慧等人10 研究发现，经阴道超声造影检查，具有安全、无创的特点，且检查结果与病理诊断一致性较好，临床应用价值明显。而本文研究采用超声造影与血清，CA125、HE4 联合的诊断方式，结果显示，分别与单独诊断相比，联合诊断的准确率、敏感度、特异度均明显更高(P 0 05)，数据提示联合诊断方案应用价值更高。CA125 是临床常见的肿瘤标志物，可提示多种肿瘤发生发展情况，越来越多学者发现 CA125 在子宫内膜癌的诊断、判断预后中，具体明显的临床提示作用，且 CA125 阳性率、还可随子宫内膜癌的分期增加而升高11。HE4 是一种相对较新型的肿瘤标志物，有学者认为 HE4 在子宫内膜癌患者血清中的表达有所增加，且还可能与病理组织学分级、淋巴结转移情况、所达肌层浸润深度等有关12。两者联合诊断，可起到互补的作用，提高对子宫内膜癌的诊断准确率、敏感度13。在此基础上，对患者进行超声造影检查，造影剂进入子宫内膜之后，可以详细观察其情况，且声学界面良好，超声图像可8631医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.3
