1、医学教育研究边疆民族地区助理全科医生培训师资带教状况及带教意愿分析 以云南省为例董美娟，李亚丽，黄巧云，李伟明，刘莹钰睿，孙美娜，自蓉【基金项目】云南省科技厅昆明医科大学应用基础研究联合专项（）；昆明医科大学研究生创新基金（）【作者单位】昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明，云南省全科医学培训中心，云南 昆明，昆明医科大学海源学院院长办公室，云南 昆明，云南省第一人民医院妇科，云南 昆明，【通信作者】自蓉，：【摘要】目的分析云南省助理全科医生培训过程中师资的带教现状及意愿，探索其影响因素。方法采用整群抽样的方法，对云南省个助理全科医生培训基地的 名师资进行问卷调查，回收有效问卷 份，有效率为
2、；运用检验、二元 回归，分析师资带教意愿的影响因素。结果 的师资参加过带教工作；带教人数人及以上的占 ；带教主要原因是从教学的压力中成长和学习；影响带教意愿的主要原因是教育教学技能不足；回归结果显示，愿意参加师资培训的教师带教意愿更高，是不愿参加师资培训教师带教意愿的 倍（，）。结论云南省全科医学培训师资带教意愿高，但存在教师利用不合理、学历水平不高、带教待遇低等问题，建议基地合理安排师资带教、提升带教待遇，并加强教师的技能培训，以提升带教水平。【关键词】全科医生；助理医师；培训；带教现状；带教意愿；边疆地区【中图分类号】【文献标志码】：，【】，；，（，），【】；年，原国家卫生计生委等部门出台
3、了 关于印发助理全科医生培训实施意见（试行），意见指出要做好欠发达地区的助理全科医生培训（以下简称“助培”）工作，要求至 年形成“”为主体、“”为补充的全科医生队伍，缓解欠发达地区基层卫生人力资源匮乏的现状。云南省作为典型的边疆民族地区，其医疗卫生人才匮乏，亟需注入大批合格乡村医生，为此，云南省开始积极探索。在助理全科医生的培养中，带教师资承担着理论与实践教学的双重任务，对助理全科医生培养、基层医生队伍建设起到举足轻重的作用，因此，加强师资队伍的管理与建设，建立一支高素养、有热情的师资队伍迫在眉睫。本研究探究云南省中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，助培师资带教现状、带教意愿以及影响因素，提出
4、有针对性的建议，以期改善带教师资状况，培养出更多合格的助理全科医生。对象和方法 研究对象采用整群抽样的方法，对云南省 家助培基地进行编码，随机选取个助培基地（玉溪市第三人民医院、大姚县人民医院、呈贡区人民医院、红河州第一人民医院、文山州人民医院、云南昆钢医院、临沧市人民医院、祥云县人民医院）的助培师资作为调查对象，运用普查的方式进行问卷调查。调查员于 年 月 年月深入家基地，对基地的助培师资进行现场问卷调查，共发放问卷 份，回 收 有 效 问 卷 份，问 卷 的 有 效 回 收 率为 。研究方法利用数据库平台查阅助培的政策法规、培训标准文件，参考助培开展情况及师资带教、师资建设、助培基地建设等
5、方面的文献，就项目开展、问卷设计等问题咨询名助培方面专家，反复论证后，自行设计 云南省助理全科医生培训状况调查问卷（师资），问卷包含：基本情况，包括性别、年龄、基地、取得的最高学历、聘用类型、职称等；工作状况，包括工作年限、日接诊量、开展教学查房情况、开展小讲课情况、岗位满意情况等；带教状况，包括带教年限、带教学生人数、带教天数、带教原因、带教中存在问题等。采用现场问卷调查的方法，由接受了统一培训的调查员说明研究目的及填写注意事项，知情同意后进行现场问卷调查，当场回收，调查结束后对问卷进行编码并筛选出无效问卷，采用双人双机录入，以确保问卷质量；运用个人访谈和小组访谈相结合的方法对师资的工作状况
6、、带教状况等方面进行了解。统计学方法主要采用 进行数据录入，以 进行统计分析。采用检验分析助培师资的性别、年龄、取得的最高学历、专业技术职称、聘用类型、是否有外出机会、岗位满意度、是否参加过带教工作、带教年限对带教意愿的影响；采用 回归进行多因素分析，进一步分析带教意愿的影响因素。检验水准 。结果 调查对象基本情况本调查显示，女性人数多于男性；岁之间人数最多（人，）；二级及以上综合医院的师资占大多数（人，）；学历以本科为主（人，）；非全科医学背景的师资占多数（人，）；职称以中级及高级职称为主；编制内占大多数（人，）。关于带教状况和带教意愿，显示有 人（占 ）愿意参加带教工作；大部分师资参加过带
7、教工作（人，）；参加带教工作的年限中，以资历、经验较浅的师资为主；带教人数中，带教人的师资占比最高（人，占 ），带教人及以上的师资较多（人，）。见表。表云南省带教助培师资基本情况表选项人数构成比性别男 女 年龄岁 您所在基地性质二级及以上综合医院 基层卫生机构 学历大专及以下 本科 研究生 专业背景全科医学 非全科医学 职称初职 中级 副高 正高 聘用类型编制内 编制外 愿意带教是 否 参加过带教工作是 否 带教年限年 带教学生数人 注：部分选项中数据有缺失。带教原因调查显示，绝大部分助培师资认为可以从教学的压力中成长和学习（人，），其次是个人职业发展的需要（人，）、有教学成就感（人，）、领导
8、要求（人，）、单位硬性安排（人，），选择最少的为提升工作待遇（人，）。关于影响带教原因的选择中，最主要原因是认为自身教育教学技能不足（人，）。定性访谈中，部分师资愿意带教的原因是“带他们本来就是责任，等自己老了，肯定要有人看病，教好他们关系到很多人”“我们云南本来就落后，为云南省培养点人才，不充实一下云南省的医生队伍，基层这么多病人怎么办，谁去给中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，他们治病？培养学生，让他们成长，也减轻一点自己的压力”“把学生教会自己也是开心的，自己有很大的成就感”等，表明师资的责任感和使命感较高。带教意愿调查情况的单因素分析本研究数据显示，经检验，在助培师资带教意愿的影响因素
9、中，仅在是否参加过带教工作方面差异有统计学意义（），在性别、年龄、是否有外出培训机会、岗位满意度、带教年限上差异无统计学意义（）。见表。表云南省助培师资带教意愿分析单位：例（占比）项目是否值值性别男 （）（）女 （）（）年龄岁 （）（）（）（）（）（）有外出培训学习机会是 （）（）否（）（）目前岗位满意度满意 （）（）一般（）（）不满意（）（）参加过带教工作是 （）（）否（）（）带教年限年 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）注：部分项目中数据有缺失。带教意愿调查情况的多因素分析以是否愿意带教为因变量，以性别、基地性质、最高学历、目前岗位满意度、是否有外出培训学习机会、是否参加过带教工作、
10、是否愿意参加师资培训为自变量，进行二元 回归分析。结果显示，仅有是否愿意参加师资培训是影响带教意愿的影响因素，愿意参加师资培训的带教意愿是不愿参加师资培训的 倍。见表。表云南省助培师资带教意愿的二元 回归分析变量?值值 值 性别男 女基地性质二级及以上综合医院 基层卫生机构最高学历大专及以下 本科研究生是否有外出培训学习会是 否是否愿意参加师资培训是 否是否参加过带教工作是 否岗位满意度满意 一般不满意常数项 注：为参考变量。讨论与建议 助培师资带教意愿较高调查结果显示，的师资有带教意愿，远高于夏慧玲等学者研究的上海市社区师资的带教意愿，表明云南省助培师资带教意愿相对较高，这可能与分级诊疗背景
11、下上海市社区师资工作压力增大，而云南省助培师资工作负荷相对较小有关：中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，上海作为国内的高度发达地区，推进分级诊疗和家庭医生签约，明确了社区师资以基本医疗、公卫服务和家庭医生三种身份服务于社区人民，工作负荷加重；而云南省的助培师资大部分来自基层医院，临床压力相对较小，有较为充裕的时间参加到带教工作中来。此外，从带教原因来看，大部分师资认为可以从教学的压力中成长和学习，这与任文等的研究结果相似，表明云南省的助培带教师资清晰云南省作为典型边疆民族欠发达地区的定位，有较强的责任心和使命感，其学习、带教的积极性较高。但在调查中发现，各个基地给予的带教奖励不同，部分基地无带
12、教费用，家基地师资带教收入均寥寥无几，可能会影响师资的带教积极性。因此，云南省在助培的实施过程中，一方面要肯定、鼓励带教师资的带教热情；另一方面要增加带教费用，加大优秀 带 教 师 资 的 奖 励 力 度，激 发 教 师 带 教 热情，为农村地区培育更多合格的乡村医生。师资带教力量需要优化目前，云南省获得省级师资证的助培师资有 人，每家基地的院内带教师资若干，形成了一支相对稳定的助培师资队伍。调研结果显示，各年龄段人数较为平均、中青年力量较多，年龄结构合理，在临床中发挥相互学习、相互补充的作用。但目前带教中仍存在问题：首先，部分师资未参与带教，另有部分师资带教人数过多，表明目前未能合理地利用师
13、资；其次，师资高层次人才少，有 的师资是本科学历，大专及以下的占 ，表明云南省助培师资学历水平总体偏低；最后，云南省地处边疆地区，对人才的吸引力较低，制约了云南省医学的高水平发展。以上问题提示，首先，培训过程中要鼓励有资质的师资参与到带教工作中，增加师资总体人数，以促进合理利用师资队伍，建议推行“双师制”，减轻部分师资的带教压力；其次，可以通过人才引进和定向培养为云南省输入优秀的医学人才，提升教师的水平与层次；最后，立足于云南的师资学历偏低现状、助培主要培养乡村医生的特殊属性，短时间内可以从师资对常见病、多发病的掌握和教学技能的提升方面着手，优化师资带教力量。助培带教是一项教学相长的工作研究结
14、果提示，有带教经验的师资更愿意带教，且带教的原因中，从教学的压力中成长和学习、有教学成就感分别占据第一位和第三位，以上表明师资在教学活动中受益颇多，带教过程也是相互学习的过程，这与孙杰 研究的教与学对立统一又相辅相承的理念相契合。在助培的过程中，带教师资存在教师和医生的双重身份，要面对教授学员技能及回答学员疑问、考核学员、带学生上门诊等问题，加之部分师资自感云南省医疗水平相对落后、亟待培养全科医生，因此，教师的责任心和使命感驱使教师主动学习临床知识、规范技能操作，以便规范带教。学生与教师相互学习、相互促进，形成教学相长的局面。这就要求学生应认清云南省乡村医生匮乏的现状，担负起乡村卫生的重任，努
15、力学习临床知识和基本技能，积极与带教老师沟通、请教，夯实自身基础；要求师资带教前应熟悉助培的基层实践、临床技能培训、理论培训相关内容，主动学习并巩固临床知识，规范自身临床技能，培养学生规范的教学查房、小讲课、病历书写等行医行为，培养真正能“下得去，用得上，留得住”的乡村医生。师资培训意愿是带教意愿影响因素研究结果提示，愿意参加师资培训的人更愿意选择带教。原因可能是愿意参加师资培训的教师本身热爱教学工作，对自身教学素质要求更高，希望在师资培训班学习到带教的方法、理念等，更好地应用到教学中去，这与孔燕和李虹 的研究结果相似，也与本研究的影响带教主要原因是教学技能不足相契合，表明师资渴望接受培训。然
16、而，在访谈中发现个别师资认为培训是单位强制派出，并无强烈的愿望和意愿参与带教，认为带教给自己工作带来麻烦和压力，强制派出导致此类师资学习愿望不强，不能把学习成果更好地转化为带教技巧，造成部分名额浪费，培训效果不佳。这提示应做到以下几点：一是各医院应该发挥“承上启下”的作用，明确云南省与发达地区的差距，向上选派医生参与规范的师资培训并学习先进的教育技巧、理念，向下努力提升院内师资培训的水平，院内师资培训建议借鉴蔡晓红等 提倡的单位可以组织专题培训的做法。二是医院选派培训人员时，要充分了解师资的培训需求与培训意愿，根据师资带教意愿严格遴选外出培训人员，派遣具有带教热情、热爱教学的师资参与培训。参考文献周蔓仪 部门联合推动助理全科医生培训中医药管理杂志，（）：杨艳，马玉美，吴繁，等“”助理全科医生培养模式构建探讨 教育教学论坛，（）：孙晨，刘艳丽，路孝琴，等 北京市“”助理全科医生培养效果的定性研究中国全科医学，（）：刘彦玲，谢苗荣，陈建军国内外全科医学师资建设研究 中国全科医学，（）：；夏慧玲，江孙芳，寿涓，等 上海市全科医学社区师资带教状况调查及相关因素分析中华全科医师杂志，（）：陈晓燕
