1、论著临床研究基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（）第一作者简介：魏均羽，本科，副主任医师，研究方向：浅表超声检查。通信作者简介：韦舒静，本科，主任医师，研究方向：心脏超声及浅表超声。不同直径非肿块型乳腺病变的超声特征表现及多模态超声检查对非肿块型乳腺病变性质的诊断效能魏均羽 韦舒静（广西医科大学第五附属医院超声医学科，广西南宁市）【摘要】目的 探讨不同直径的非肿块型乳腺病变的超声特征表现，以及多模态超声检查对非肿块型乳腺病变性质的诊断效能。方法 回顾性分析 例乳腺非肿块病变（个病灶）女性患者的临床资料，按病灶最大直径分为大病灶组（）与小病灶组（）。比较两组不同性质病变的超声
2、特征表现。采用 回归模型分析非肿块型乳腺病变性质的影响因素。采用受试者工作特征（）曲线评估多模态超声检查诊断非肿块型乳腺病变性质的效能。结果 小病灶组中，相比于良性病变，簇状钙化分布、冠状面结构扭曲、血流阻力指数（）高及弹性评分高在恶性病变中更为常见（均 ）；大病灶组中，相比于良性病变，簇状钙化分布、血流丰富、血流 高及弹性评分高在恶性病变中更为常见（均 ）。血流 高、冠状面结构扭曲、弹性评分高均是小病灶组病变性质为恶性的独立危险因素（均 ）；簇状钙化分布、血流丰富、弹性评分高均是大病灶组病变性质为恶性的独立危险因素（均 ）。在小病灶组及大病灶组中，多模态超声检查诊断非肿块型乳腺病变性质的曲线
3、下面积均大于常规超声检查（均 ）。结论 在不同直径的非肿块型乳腺病灶中，良恶性病变的超声特征存在差异，血流 高、冠状面结构扭曲、弹性评分高均是小病灶（病灶最大直径）病变性质为恶性的独立危险因素，簇状钙化分布、血流丰富、弹性评分高均是大病灶（病灶最大直径 ）病变性质为恶性的独立危险因素。多模态超声检查诊断不同直径的非肿块型乳腺病变性质的效能均较高。【关键词】非肿块型乳腺病变；多模态超声检查；病灶直径；超声特征；诊断效能【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）：，（，）【】（），（）（）（），（），（），（），（）；，（）广西医学 年 月第 卷第 期 ，（），（），（）【】，近年来，乳腺恶性疾
4、病在全球范围内的发病率及病死率均逐年升高，严重危害女性的身心健康。超声检查作为乳腺疾病的主要检查方法之一，在乳腺疾病的诊断及治疗中发挥巨大的作用。随着超声技术的不断发展，超声检查已广泛应用于肿块型乳腺病变的筛查与诊断，且准确率较高，而在非肿块型乳腺病变中的应用也逐渐增多。非肿块型乳腺病变是指乳腺内无肿块区域的强化特征，其范围较广泛，病灶内可夹杂乳腺腺体、脂肪或间质成分，在超声检查中可呈现弥漫分布，不具有占位效应等特征，表现较为隐匿。本研究使用常规超声检查（二维超声与彩色多普勒超声）、超声弹性成像检查及自动乳腺全容积成像检查对不同直径的非肿块型乳腺病变的超声特征进行评估，分析多模态超声检查对非肿
5、块型乳腺病变性质的诊断效能，以期为临床诊疗该疾病提供参考。资料和方法 临床资料回顾性分析 年 月至 年 月在我院经病理检查确诊的 例非肿块型乳腺病变（个病灶）女性患者的临床资料，患者年龄 （）岁，病灶直径 （）。纳入标准：（）超声影像学检查诊断为非肿块型乳腺病变，并经病理检查确诊；（）年龄在 岁以上；（）均接受二维超声、彩色多普勒超声、超声弹性成像及自动乳腺全容积成像检查，且影像学资料完整。排除标准：合并其他恶性肿瘤的患者；乳腺病变已经过药物及手术治疗的患者；妊娠期或哺乳期妇女。检查方法 所有患者均行常规超声检查（二维超声与彩色多普勒超声）、超声弹性成像检查及自动乳腺全容积成像检查。所有图像均
6、由两名有 年以上工作经验的超声医师采用盲法阅片完成诊断，诊断意见不一致时再经另一名主任医师判定。采用 自动乳腺全容积成像系统（公司）进行检查，常规超声检查及超声弹性成像检查的探头型号为 线阵探头，频率范围 ；自动乳腺全容积成像检查的探头型号为，频率范围 。常规超声检查（二维超声和彩色多普勒超声）：患者取仰卧位，双手置于头顶上方，充分暴露乳腺区。检查者对患者双侧乳腺进行二维超声扫查，首先观察病灶内部有无不均质片状低回声、簇状钙化分布、导管结构扩张。然后，取血管数量最多的切面进行彩色多普勒超声检查，观察病灶内的血流信号，按照 半定量法进行血流分级，级为病灶内不显示血流信号，级为少量血流信号，可见
7、处点状血流，级为中等血流信号，由一条主要血管和 条小血管组成，级为丰富血流信号，有 条及以上血管或有血管网见图。最后，记录多普勒超声血流阻力指数（，），见图。超声弹性成像检查：患者取仰卧位，双手置于头顶上方，充分暴露乳腺区。检查者使用 弹性成像软件系统，采用双幅图实时对比模式，检查时将病灶置于有正常组织对比的取样框中，将探头垂直皮肤施压并均匀接触，以保证图像清晰，以图片质量指标 作为图像质量可信标准。在获得稳定且清晰的图像后评价组织硬度，病灶弹性评分 分时评估为质硬，质硬则表示恶性风险，如图。自动乳腺全容积成像检查：患者取仰卧位，双手置于头顶上方，充分暴露乳腺区。检查者将探头紧密接触乳腺表面并
8、施加适当的压力，启动自动乳腺全容积成像系统，对双侧乳房（前后位、外侧位及内侧位）进行全面扫查。扫查结束后自动上传图片进入配套的三维重建系统，获取乳腺连续冠状面图像，显示病灶与周围组织的结构关系。乳腺病灶冠状面结构扭曲，表现为冠状面纠结的“汇聚征”，即周边条索状高回声与低回声夹杂向病变中心汇聚，则提示恶性风险，见图。，图 非肿块型乳腺病灶超声图 注：为彩色多普勒超声显示的级血流信号；为多普勒超声血流 ；为超声弹性成像显示的弹性评分 分病灶；为自动乳腺全容积成像冠状面显示的“汇聚征”病灶。分组及观察指标 在二维超声图像下测量病灶最大直径，将最大直径 的病灶作为小病灶组，最大直径 的病灶作为大病灶组
9、。观察两组病灶中是否有不均质片状低回声、簇状钙化分布、导管结构扩张、冠状面结构扭曲，以及病灶血流分级、血流 和弹性评分。病灶血流分级在级及以上定义为血流丰富，病灶血流 定义为血流阻力高，病灶弹性评分 分定义为弹性评分高。恶性病变的判定标准 常规超声诊断标准：二维超声检查出现不均质片状低回声、簇状钙化分布、导管结构扩张等表现中的一项，同时彩色多普勒超声检查提示级及以上血流信号且血流，即可判定为恶性病变。多模态超声判断方法：二维超声检查出现不均质片状低回声、簇状钙化分布、导管结构扩张等表现中的一项，彩色多普勒超声检查提示级及以上血流信号或血流 中的一项，合并自动乳腺全容积成像检查提示病灶冠状面结构
10、扭曲或超声弹性成像检查提示病灶弹性评分 分中的一项，即可判断为恶性病变；若彩色多普勒超声检查提示级血流信号且血流 ，但自动乳腺全容积成像检查提示病灶冠状面结构扭曲，同时超声弹性成像检查提示病灶弹性评分 分亦可判断为恶性病变。统计学分析 采用 软件进行统计学分析。计数资料以例数（百分比）表示，组间比较采用 检验；采用二元 回归模型分析非肿块型乳腺病变性质的影响因素并建立风险评估模型；以病理结果为金标准，采用受试者工作特征（，）曲线评估多模态超声检查诊断非肿块型乳腺病变性质的效能。以 为差异有统计学意义。结 果 病理结果病理检查结果显示，个非肿块型乳腺病灶中，有 个为恶性病变和 个为良性病变。其中
11、，恶性病变包括浸润性导管癌（个）、导管原位癌（个）、导管内癌（个）、原位癌伴局部浸润（个）、浸润性导管癌伴导管原位癌（个）、黏液腺癌（个）、黏液腺癌伴原位癌（个）、转移癌（个）、导管原位癌伴局部浸润（个）、低分化腺癌（个）、小叶癌（个）、小叶原位癌（个）；良性病变包括乳腺腺病（个）、腺病伴纤维腺瘤样变（个）、纤维腺瘤（个）、增生及不典型增生（个）、囊性增生伴大汗腺化生（个）、乳腺炎（个）、导管内乳头状瘤（个）、叶状肿瘤（个）、乳腺导管扩张伴增生（个）、假体渗漏（个）。不同直径的非肿块型乳腺病变的超声特征比较 个非肿块型乳腺病灶根据病灶最大直径可分为小病灶组 个与大病灶组 个。小病灶组中，相比于
12、良性病变，簇状钙化分布、冠状面结构扭曲、血流 高及 弹 性 评 分 高 在 恶 性 病 变 中 更 为 常见（均 ），见表。大病灶组中，相比于良性病变，簇状钙化分布、血流丰富、血流 高及弹性评分高在恶性病变中更为常见（均 ），见表。表 小病灶组中良性病变与恶性病变的超声特征的比较（）病理结果不均质片状低回声簇状钙化分布导管结构扩张血流 高血流丰富冠状面结构扭曲弹性评分高良性病变（）（）（）（）（）（）（）恶性病变（）（）（）（）（）（）（）值 值表 大病灶组中良性病变与恶性病变超声特征的比较（）病理结果不均质片状低回声簇状钙化分布导管结构扩张血流 高血流丰富冠状面结构扭曲弹性评分高良性病变（）
13、（）（）（）（）（）（）恶性病变（）（）（）（）（）（）（）值 值 广西医学 年 月第 卷第 期 回归分析将 中的超声特征指标作为自变量，以病变性质作为因变量（以病理结果为准，良性病变，恶性病变），纳入 回归模型进行分析，赋值情况见表。结果显示，血流 高、冠状面结构扭曲、弹性评分高均是小病灶组病变性质为恶性的独立危险因素（均 ），回归方程为（），见表。簇状钙化分布、血流丰富、弹性评分高均是大病灶组病变性质为恶性的独立危险因素（均 ），回归方程为（），见表。表 变量赋值表变量超声特征赋值情况不均质片状低回声无，有 簇状钙化分布无，有 导管结构扩张无，有 血流 高无，有 血流丰富无，有 冠状面结构
14、扭曲无，有 弹性评分高无，有 表 小病灶组病变性质影响因素的 回归分析变量 值 值 值 值 值（）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）常量（）表 大病灶组病变性质影响因素的 回归分析变量 值 值 值 值 值（）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）常量（）多模态超声与常规超声诊断非肿块型乳腺病变性质的效能 小病灶组中，多模态超声检查及常规超声检查诊断非肿块型乳腺病变性质的 曲线下面积分别为（：，）、（：，），多模态超声检查的曲线下面积大于常规超声检查（，），见图。大病灶组中，多模态超声检查及常规超声检查诊断非肿块型乳腺病变性质的 曲线下面积分别为 （：，）、（：，），多模态超声检查的
15、曲线下面积大于常规超声检查（，），见图。图 多模态超声与常规超声诊断小病灶组非肿块型乳腺病变性质的 曲线图 多模态超声与常规超声诊断大病灶组非肿块型乳腺病变性质的 曲线 讨 论 非肿块型乳腺病变由于超声表现不典型且复杂多样，诊断较困难。研究表明，非肿块型乳腺病变的最大直径反映乳腺疾病的不同发展阶段，多种影像学技术联合检查对诊断乳腺癌具有重要意义。本研究结果显示，良恶性非肿块型乳腺病变的超声特征存在差异：小病灶组中，相比于良性病变，簇状钙化分布、冠状面结构扭曲、血流 高及弹性评分高在恶性病变中更为常见（均 ）；大病灶组中，相比于良性病变，簇状钙化分布、血流丰富、血流 高及弹性评分高在恶性病变中更
16、为常见（均 ）。这与黄安茜等的研究结果相似。病灶簇状钙化分布、病灶血流 高及病灶弹性评分高是不同直径的恶性非肿块型乳腺病变的共同超声特征。病灶内出现的钙化物质通常由肿瘤细胞分泌物沉积所形成，超声图像中可呈细小成簇状、沙砾体样表现，且非肿块型乳腺病变中导管原位癌病变占比较高，因此非肿块型乳腺病变超声检查若提示密集簇状钙化，则提示恶性风险较高。恶性肿瘤新生血管壁较薄，缺少肌层及周围组织挤压，这使得肿瘤供血血管腔内压力增加。此外，恶性肿瘤血管存在盲端，癌细胞侵袭破坏静脉管壁并形成静脉栓子，使血液回流受阻，且肿瘤血管管腔粗细不均，走行迂曲，血流流经狭窄处时阻力会明显增加。因此，恶性非肿块型乳腺病变的血流 较高。研究表明，乳腺恶性病变可使细胞外基质 ，重构，导致乳腺纤维化，硬度增加，通常还伴有乳腺癌间质反应，因此病灶弹性评分高提示非肿块型乳腺病变发生恶变的风险较高。本研究 回归分析结果显示，血流 高、冠状面结构扭曲、弹性评分高均是小病灶组病变性质为恶性的独立危险因素（均 ），簇状钙化分布、血流丰富、弹性评分高均是大病灶组病变性质为恶性的独立危险因素（均 ）。冠状面结构扭曲是指在自动乳腺全容积成像
