1、浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：314112嘉善，浙江省嘉善县第三人民医院（毛巍慧，夏建青，陈晓）；浙江省嘉善县第一人民医院（王斌）在脊柱损伤性疾病中，胸腰椎骨折比较多见1，交通外伤或者高空坠落伤均易引发胸腰椎骨折2。胸腰椎在未受伤的情况下，椎体位置处于正常状态，不会引发畸形或者疼痛症状，骨和软组织的稳定与脊柱稳定性紧密相关，后部韧带复合体（PLC）在保持胸腰椎稳定性方面起到重要的作用，其可控制、协助相关脊柱运动功能3。胸腰椎骨折常伴发PLC损伤4，部分患者可无韧带撕裂，但容易出现撕脱骨
2、折，若关节囊或者后侧韧带受损，则会使脊柱局部稳定性下降。椎体的前柱压缩超过50%时，会使关节囊、后侧韧带损伤，进而导致畸形、疼痛等症状。在影响脊柱后柱支撑作用的相关因素中，除了骨性结构以外，PLC的完整度具有明显的影响作用。PLC通过对脊柱的移位屈曲、旋转等进行控制，进而保持脊柱稳定性；相关研究认为，以PLC的完整度作为标准，可将胸腰椎骨折分为稳定型和不稳定型，进一步证明了PLC损伤对胸腰椎骨折的手术方案选择具有重要的意义5。对于胸腰椎骨折患者，需在治疗前行影像学检查，其中X线检查在观察脊柱的曲度方面具有较好的一致性，但是在判断脊柱骨折形态方面不如CT检查；CT检查在评估判断脊柱骨折类型方面具
3、有较好的临床价值，但如果骨折线与切面平行，CT检查则很难发现，在检查脊髓损伤时诊断率也较低；MRI检查拥有快速成像、高分辨率等优点，其可直接显示脊髓、韧带损伤6。本研究回顾性分析2017年6月至2022年6月收治的胸腰椎骨折PLC损伤患者共42例，对其分别行MRI和X线检查，进一步探讨研究MRI在诊断胸腰椎骨折PLC损伤的作用价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料纳入标准：入院前均存在创伤史；既往无胸腰椎骨折史；骨折前半年内未口服影响骨代谢相关药物；均为单节段椎体骨折者；本研究内容及过程符合赫尔辛基宣言伦理要求。排除标准：陈旧性或病理性胸腰椎骨折者；伴有椎体脱位或者旋转者；椎体骨折为两个
4、节段或超过两个节段者；先天性脊柱畸形者；存在脊柱结核者；既往有胸腰椎手术史者。回顾性分析2017年6月至2022年6月嘉善县第三人民医院收治的胸腰椎骨折PLC损伤患者共42例，其中男性23例，女性19例，年龄2475岁，（51.692.98）岁，受伤至入院时间28 h，平均磁共振对胸腰椎骨折后部韧带复合体损伤的诊断价值研究毛巍慧王斌夏建青陈晓【摘要】目的研究分析MRI对胸腰椎骨折后部韧带复合体（PLC）损伤的诊断作用价值。方法回顾性分析2017年6月至2022年6月于嘉善县第三人民医院收治的胸腰椎骨折PLC损伤患者共42例，所有患者均行X线及MRI检查，42例患者的影像检查操作均由两名副高级影
5、像学医师完成并评估诊断。以手术结果作为最终评估标准，比较X线及MRI检查对胸腰椎骨折PLC损伤的准确率、敏感度、特异性等指标。结果42例患者的手术治疗，通过手术发现小关节囊损伤者10例（23.81%），黄韧带损伤9例（21.43%），棘上韧带损伤13例（30.95%），棘间韧带损伤10例（23.81%）。在PLC损伤的诊断中，X线检出34例，准确率为80.95%，MRI检出41例，准确率为97.62%、MRI检查PLC损伤的准确率明显高于X线检查，差异具有统计学意义（2=7.4692，P0.05）；对胸腰椎骨折PLC损伤行X线和MRI检查，其中X线检查的准确率为80.95%，敏感度为83.33
6、%，特异度为66.61%，阳性预测值为93.75%，阴性预测值为40.0%；MRI检查的准确率为97.62%，敏感度为97.56%，特异度为100.0%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为50.0%；对于胸腰椎骨折PLC损伤的MRI和X线检查，结果显示，MRI的诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于X线检查（P0.05）。结论采用MRI诊断胸腰椎骨折PLC损伤，其具有较高的诊断准确率、敏感度及特异度，可为手术方案的制定选择提供有效的参考依据，适合临床选择应用。【关键词】MRI；X线；胸腰椎骨折；后部韧带复合体；诊断作用；准确率【中图分类号】R687.3【文献标识码】Ado
7、i：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.038 诊治分析 735浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4（5.110.24）h；损伤原因：交通外伤21例，高空坠落伤14例，砸压伤7例，体质量指数2024 kg/m2，（22.911.17）kg/m2。1.2检查方法所有患者均行X线及MRI检查。X线检查：对胸腰椎行正侧位X线片检查，按照患者胸腰椎骨折的具体情况，酌情是否选择增加拍摄双侧位X线片。MRI检查：应用飞利浦Achiera-3.0T-Tx MRI扫描仪，选择自旋回波脉冲
8、成像，矢状面层厚为5 mm，T1加权TME为600/12，T2加权TME为4000/12，见图1。42例患者的影像检查操作均由两名副高级影像学医师完成并评估诊断。1.3观察指标以手术结果作为最终评估标准，比较X线及MRI检查对胸腰椎骨折PLC损伤的准确率、敏感度、特异性、阳性以及阴性预测值。1.4统计学方法采用SPSS 22.0数据统计软件分析，计量资料以（xs）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行2检验进行比较，P0.05，具有统计学意义。2结果42例患者的手术治疗，通过手术发现小关节囊损伤者10例（23.81%），黄韧带损伤9例（21.43%），棘上韧带损伤13例（30.95%），棘
9、间韧带损伤10例（23.81%）。在PLC损伤的诊断中，X线检出34例，准 确 率 为80.95%，MRI检 出41例，准 确 率 为97.62%、MRI检查PLC损伤的准确率明显高于X线检查，差异具有统计学意义（2=7.4692，P0.05），见表1。2.2对胸腰椎骨折PLC损伤行X线和MRI检查，其 中X线 检 查 的 准 确 率 为80.95%，敏 感 度 为83.33%，特异度为66.61%，阳性预测值为93.75%，阴 性 预 测 值 为40.0%；MRI检 查 的 准 确 率 为97.62%，敏感度为97.56%，特异度为100.0%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为50.0
10、%，见表2、3。2.3对于胸腰椎骨折PLC损伤的MRI和X线检查，结果显示，MRI的诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于X线检查，差异具有统计学意义（P0.05），见表4。3讨论胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤性疾病7，其常伴有PLC损伤，PLC的完整性主要通过影像学检查评估判断。PLC由棘上韧带、棘间韧带、椎小关节囊和黄韧带构成8，棘上韧带和棘间韧带由于具有较高的胶原含量，使其拥有较好的抗拉性，进而阻止脊柱过度屈曲；黄韧带含有较多的弹性蛋白，当脊柱屈曲、伸长时，会产生一定的收缩力；椎小关节囊则主要是对抗旋转、减轻椎体前柱负荷。PLC在维持脊柱稳定性方面具有重要的作用9，主要是防
11、止脊柱出现过度的牵张、旋转及屈伸10。当PLC撕裂CBAA：胸腰椎骨折MRI矢状位T1加权成像；B：胸腰椎骨折MRI矢状位T2加权成像；C：T2的矢状位STIR序列图1典型病例MRI影像表3X线检查诊断情况手术结果X线阳性阴性合计阳性30232阴性6410合计36642表4MRI和X线检查相关指标比较类别准确率敏感度特异度阳性预测值阴性预测值MRI97.62%97.56%100.0%100.0%50.0%X线80.95%83.33%66.67%93.75%40.0%2值7.49036.041112.58243.14953.5462P值0.050.050.050.050.05表1MRI和X线检查
12、PLC损伤准确率比较类别小关节囊损伤黄韧带损伤棘上韧带损伤棘间韧带损伤检出率X线16.67%（7/42）14.29%（6/42）26.19%（11/42）23.81%（10/42）80/95%（34/42）MRI23.81%（10/12）19.05%（8/42）30.95%（13/42）23.81%（10/42）97.62%（41/42）2值-7.4692P值-0.05表2MRI检查诊断情况手术结果MRI阳性阴性合计阳性40040阴性112合计41142736浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4后，首
13、先从棘间韧带和棘上韧带开始，稳定型胸腰椎骨折通常经非手术治疗即可痊愈，但是如果胸腰椎骨折为不稳定型，则需要在早期进行手术治疗，防止脊柱继发性畸形或者神经功能改变。在早期PLC损伤中，可采用触诊方法进行诊断，触诊时如果发现棘突间隙增大，则可证明PLC存在严重损伤，但是触诊只能作为最初步的诊断手段，其漏诊率及误诊率均较高，例如比较肥胖的病人，因为脊柱骨折软组织会出现一定程度的肿胀，增加了棘突触诊难度，因此单纯触诊方法不能作为手术方案选择的依据。影像学检查是诊断胸腰椎骨折伴PLC损伤的重要方法，X线和CT检查可以评估脊柱骨折的严重程度，在评估PLC损伤方面可以提供间接性证据，如椎板旋转、关节脱位、后
14、凸畸形等，但是其诊断率相对较低，不能完全诊断或排除PLC损伤11-12。MRI检查在脊柱骨折中的诊断中已被广泛应用，其具有较好的软组织分辨率以及多参数成像等优点，可对脊柱、脊髓组织进行良好有效的显影13。陆云华等14研究认为，MRI可从多个维度、多位面显示脊柱结构，可更清晰的显示骨折情况，另外对韧带和小关节损伤也具有较高的诊断价值。陈永明等15研究认为，对胸腰椎骨折患者行MRI检查，可显示不同程度的胸腰椎骨折信号，在观察椎体骨折形态、棘间韧带及棘上韧带断裂等方面，明显优于X线检查的CT检查。本研究结果显示，在对PLC损伤的诊断中，MRI的诊断准确率明显高于X线检查。MRI在检查诊断后部韧带复合
15、体损伤的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于X线检查，进一步证明了MRI是诊断PLC损伤的有效检查手段。棘间韧带损伤所致水肿行MRI检查扫描时，周围的脂肪组织可呈高信号表现，T2抑制序列会使周围组织干扰降低，有利于诊断准确率的提高。MRI假阴性及假阳性结果可能存在，如小关节囊损伤，当损伤发生后，骨块突入关节囊时，MRI呈高信号表现，而假阴性则与小关节切层选择不恰当、不能显示后部韧带复合体损伤有关。未损伤的韧带组织在MRI显象中，T2影像可呈低信号表现、如果显示为中断或者持续高信号表现，则可证明韧带有断裂和损伤等情况。因为韧带周围脂肪组织在T2图像中也会呈高信号表现，故应用T2抑制序列可
16、有效防止此类问题。综上所述，采用MRI诊断胸腰椎骨折PLC损伤，其具有较高的诊断准确率、敏感度及特异度，可为手术方案的制定选择提供有效的参考依据，适合临床选择应用。参考文献1路绪超，石志伟，胡昊天，等.经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的安全性及改善疼痛程度的效果分析J.中国临床医生杂志，2022，50（11）：1343-1345.2史家兴，罗建平，李宗阳，等.中青年胸腰椎骨折分型与治疗研究进展J.中国医刊，2022，57（12）：1294-1298.3王庆峰.评估MRI对诊断胸腰椎骨折病人后部韧带复合体损伤的可靠性J.影像研究与医学应用，2020，4（14）：229-230.4胡霖霖，陈广新，杨宝军，等.胸腰椎压缩骨折中后方韧带复合体损伤与CT骨性影像学参数及生物力学的相关性分析J.中国中西医结合影像学杂志，2020，18（2）：178-181.5范博，杜兴国，干锐敏，等.后部韧带复合体损伤对胸腰椎爆裂性骨折后路椎弓根系统复位内固定手术效果的影响J.临床医学研究与实践，2020，5（16）：40-42.6谢凤鸣，李晓庆，陈中银，等.X线、CT、MRI检查在胸腰段骨折胸腰椎损伤分类及损
