1、doi:103969/j issn1008-0287202303015临床论著单髁膝关节置换与全膝关节置换治疗膝骨关节炎的疗效比较王小挺1，尹雪童2，艾尔西丁阿不来提1摘要:目的比较单髁膝关节置换(UKA)和全膝关节置换(TKA)治疗膝骨关节炎(KOA)的疗效。方法将50 例 KOA 患者按照手术方式不同分为 UKA 组(采用 UKA 治疗，25 例)和 TKA 组(采用 TKA 治疗，25 例)。记录两组术中出血量、并发症发生情况、膝关节活动度、疼痛缓解情况。采用 HSS 评分评价膝关节功能。结果患者均获得 12 个月随访。两组术后 3、12 个月的膝关节活动度及术后 12 个月的 HSS
2、评分均明显优于术前(P 0.05)。术中出血量及术后 3、12 个月的膝关节活动度 UKA 组均明显优于 TKA 组(P 0.05)。术后并发症发生率及术后 12 个月的 HSS 评分、疼痛缓解优良率两组比较差异均无统计学意义(P 0.05)。结论采用 UKA 和 TKA 治疗 KOA 临床疗效均满意，但 UKA 在术中出血量、术后膝关节活动度方面更具优势。关键词:膝骨关节炎;单髁膝关节置换;全膝关节置换中图分类号:684.3;687.4文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0351 04Comparison of curative effect of unicompar
3、tmental knee arthroplasty and total knee arthro-plasty in the treatment of knee osteoarthritisWANG Xiao-ting，YIN Xue-tong，Aierxiding Abulai-ti(Section，Dept of Traumatology，the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Uru-mqi，Xinjiang830002，China)Abstract:ObjectiveTo compare the effic
4、acy of unicompartmental knee arthroplasty(UKA)and total knee arthro-plasty(TKA)in the treatment of knee osteoarthritis(KOA)MethodsThe 50 patients with KOA were divided intoUKA group(25 cases were treated with UKA)and TKA group(25 cases were treated with TKA)The intraoperativebleeding volume，complica
5、tions incidence situation，knee range of motion(OM)and pain relief condition were recor-ded HSS score was used to assess the knee joint function esultsAll patients were followed up for 12 months KneeOM at 3，12 months postoperation and HSS score of 12 months postoperation were significantly better tha
6、n the preop-eration(P 0.05)The intraoperative blood loss，knee OM at 3，12 months postoperation in UKA group were signifi-cantly better than those in TKA group(P 0.05)There were no significant differences in the incidence rate of post-operative complications，HSS score at postoperative 12 months and th
7、e excellent-good rate of pain relief between twogroups(P 0.05)ConclusionsBoth UKA and TKA are effective in the treatment of KOA，while UKA has moreadvantages in the terms of intraoperative blood loss，postoperative knee OMKey words:knee osteoarthritis;unicompartmental knee arthroplasty;total knee arth
8、roplasty作者单位:1新疆医科大学第六附属医院创伤外二科，新疆 乌鲁木齐8300022乌鲁木齐市中医院肾病科，新疆 乌鲁木齐830000作者简介:王小挺，男，主治医师，主要从事骨与关节损伤研究，E-mail:767522914 qq com;艾尔西丁阿不来提，男，副主任医师，通讯作者，主要从事关节外科研究，E-mail:1053916442 qq com膝骨关节炎(KOA)的手术治疗方法主要有膝关节置换术、截骨术及关节镜下清理术1，其中膝关节置换术又包括全膝关节置换(TKA)和单髁膝关节置换(UKA)。TKA 是 KOA 的首选治疗方法，临床应用广泛，但存在术中截骨量多、切口长、截骨面愈
9、合不良等缺点2。UKA 因具有创伤较小、出血量少、患者恢复较快等优点，已逐步用于临床3。TKA 与 UKA 用于治疗 KOA 的优劣一直存在争议4。2016 年 3 月 2017 年 6 月，我们采用 TKA与 UKA 治疗 50 例 KOA 患者，本研究比较两种术式的疗效，报道如下。1材料与方法1 1病例资料本研究 50 例，均确诊为 KOA，患者膝关节疼痛明显且范围广，活动明显受限。按照手术方式不同将患者分为 UKA 组(采用 UKA 治153临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)疗)和 TKA 组(采用 TKA 治疗)，每
10、组 25 例。UKA 组:男 15 例，女 10 例，年龄 50 82(64.3 12.1)岁。体重 53 76(65.0 7.3)kg。左侧 16例，右侧 9 例。病程 3 25 年。TKA 组:男 16例，女 9 例，年龄 52 81(63.6 13.2)岁。体重51 74(64.0 5.9)kg。左侧 17 例，右侧 8 例。病程 5 28 年。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。两组手术均由同一组医师完成。1 2手术方法腰硬联合麻醉。患者仰卧位，大腿根部上气囊止血带。膝髌旁内侧入路，切开关节囊。UKA 组:将髌骨外翻，膝关节屈曲，行胫骨髓外定位截骨，保留其前交叉韧带，
11、使胫骨冠状轴与长轴状面保持垂直状态，矢状面后倾 15。将股骨软骨面刮除后安装合适的股骨假体，在负重状态下保持 2mm 左右的关节间隙安装胫骨假体，采用骨水泥固定假体与截骨关节面。TKA 组:将髌骨推向外侧，膝关节屈曲，切断前交叉韧带，使用髋臼拉钩显露胫骨平台，先松解胫骨边缘的关节囊及其侧副韧带，再切除半月板。以胫骨平台的中线中前 1/3 或前交叉韧带止点为起点定位行胫骨截骨，再行股骨髓内定位后截骨。假体试模，安装后采用骨水泥固定。两组均使膝关节处于轻度内翻状态，放置 1 根引流管。在膝关节屈曲状态下缝合切口，加压包扎。13术后处理两组术后处理相同。冰敷膝关节1 d，术后 1 2 d 拔除引流管
12、。常规给予抗生素及抗凝药物治疗 5 7 d。定时复查血常规、C-反应蛋白、红细胞沉降率。拔除引流管后患者在 CPM 机辅助下开始行膝关节被动屈曲练习，每天 2 次，从屈曲0 30开始，逐渐增加角度，活动范围以可忍受为准。术后 2 3 d 开始踝泵运动、股四头肌训练、腘绳肌训练等下肢肌力练习，每天 3 次，每次 30 min。术后第 4 天开始加强膝关节活动度、下肢肌力练习以及本体感觉的恢复练习。术后第 5 天开始下床活动，可拄拐进行步态训练。1 4观察指标及疗效评价 术中出血量，并发症发生情况，膝关节活动度。采用疼痛 VAS 评分评价疼痛缓解情况:优 无痛(0 分)，良 行走时疼痛(1 3 分
13、)，可 静息状态下疼痛(4 6分)，差 疼痛较重影响睡眠(7 10 分)。采用 HSS 评分评价膝关节功能。1 5统计学处理采用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析。计量资料以珋x s 表示，比较采用 t 检验;计数资料比较采用 2检验。2结果两组均顺利完成手术。患者均获得 12 个月随访。两组术后 X 线片均显示假体位置及力线对位良好。2 1两组术中出血量、术后并发症发生率比较术中出血量:UKA 组为 120 195(156.3 32.4)ml，明显少于 TKA 组的 260 430(342.1 65.7)ml，差异有统计学意义(t=13.12，P=0.003)。术后并发症:两组均未发生
14、假体松动、周围高密度灶或骨溶解等并发症。UKA 组 1 例切口感染，经病灶清除、抗感染治疗后痊愈出院，未见复发，并发症发生率1/25;TKA 组 1 例深静脉炎、1 例切口感染，经及时处理后，患者均痊愈出院，并发症发生率 2/25。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(2=0.207，P=0.896)。2 2两组膝关节活动度、HSS 评分比较见表 1。膝关节活动度:术后 3、12 个月两组均明显优于术前(P 0.05);UKA 组明显优于 TKA 组(P 0.05)。HSS 评分:术后 12 个月两组均明显高于术前(P 0.05);两组比较差异无统计学意义(P 0.05)。表 1手术前后两
15、组膝关节活动度、HSS 评分比较 n=25，min max(珋x s)项目UKA 组TKA 组t 值P 值膝关节屈曲活动度()术前70 100(876 58)70 95(865 59)052059术后3 个月95 120(1103 78)*80 115(973 63)*265001术后12 个月105 140(1143 92)*100 125(1039 85)*237001膝关节伸直活动度()术前2 7(42 17)2 8(40 16)043067术后3 个月0 3(11 10)*0 5(18 14)*205004术后12 个月0 2(03 01)*0 2(07 04)*230003HSS 评
16、分(分)术前47 81(636 62)43 79(625 64)111027术后12 个月73 100(862 58)*68 97(854 62)*118007与术前比较:*P 0.052 3两组术后疼痛缓解情况比较术后 12 个月两组疼痛均明显缓解，疼痛 VAS 评分:TKA 组优 19例，良 4 例，可 2 例，优良率 23/25;UKA 组优 22 例，良 2 例，可 1 例，优良率 24/25。两组疼痛缓解优良率比较差异无统计学意义(P 0.05)。2 4两组典型病例见图 1 6。3讨论导致 KOA 发生的危险因素有很多，其中年龄是253临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)图 1患者，女，53 岁，右侧 KOA，采用 UKA 治疗A 术前 X 线片，显示膝内翻明显，内侧关节间隙明显狭窄，关节面硬化，关节面下囊性变，骨质增生明显，外侧关节间隙可;B 术后 X 线片，显示假体位置及覆盖满意，内、外侧关节间隙对称;C 术后12 个月 X 线片，显示假体位置满意、未见松动，内、外侧关节间隙对称图 2患者，女，64 岁，
