1、调查分析收稿日期:2022 05 18作者简介:马娜(1990 )女，硕士，主管护师，从事临床护理工作 10 余年。通信作者:耿君，E mail:18869465 。非意愿妊娠行人工流产术的现状及相关因素调查分析马娜，耿君(云南省第一人民医院昆明理工大学生殖妇科，云南昆明650032)摘要:目的回顾非意愿妊娠行人工流产术女性的基本情况，分析非意愿妊娠女性中重复流产率、高危人流率、高危人流的相关因素及本次避孕失败的原因，为更好开展 PAC 服务提供依据及指导。方法对 1473 例非意愿妊娠行人工流产术的女性进行调查，分析非意愿妊娠行人工流产术的现状。结果非意愿妊娠行人工流产术的女性中，未婚与已婚
2、女性重复流产率、高危人流率、高危因素差异均有统计学意义(P 0.05);在本次避孕失败原因中，采取紧急避孕药或其他避孕措施，未婚与已婚女性间差异有统计学意义(P 0.05)。结论对非意愿妊娠行人工流产术的女性开展 PAC 服务，可根据婚姻状况、高危因素、避孕知识掌握情况，为其提供更加有针对性、有效性的强化干预措施，降低非意愿妊娠率。关键词:非意愿妊娠;流产;高危人流;避孕中图分类号:473.71文献标志码:B文章编号:1006 4141(2023)01 0104 03随着社会的发展，人们性观念的开放，全国每年约有 8500 万例非意愿妊娠，而其中 50%的非意愿妊娠以人工流产为结局1，人工流产
3、属于有创手术，术后可能引起一系列并发症，严重影响女性的生殖及心理健康2 4。育龄期女性对避孕知识的缺乏是发生非意愿妊娠的主要原因5，未掌握正确有效的避孕措施和缺乏人工流产风险意识是导致青年非意愿妊娠人工流产的主要原因6;已婚女性和未婚女性避孕失败的原因不同7。如何有效的降低非意愿妊娠率，保护女性的生殖能力，成为重要的社会议题8。本研究分析了非意愿妊娠中，未婚与已婚女性重复流产率、高危人流率、高危人流的相关因素及本次避孕失败原因，指导医务人员今后对非意愿妊娠女性开展更具有针对性的流产后关爱(Post Abortion Care，PAC)服务，提高避孕知识知晓率及高效避孕措施落实率，降低重复流产率
4、及高危人流率，减少非意愿妊娠率，促进女性生殖健康，保护女性生育能力，报告如下。1资料与方法1.1研究对象及分组选取 2020 年 1 月 1 日 2021 年 7 月 1 日云南省第一人民医院收治且对本研究知情同意的 1474例非意愿妊娠行人工流产术的女性为研究对象。纳入标准:(1)非意愿宫内妊娠且自愿要求终止妊娠并签署知情同意书;(2)认知、表达能力无异常，愿意配合调查的患者。排除标准:(1)不全流产、稽留流产、怀孕期间服用禁忌药物、胚胎停育等;(2)因胎儿畸形或母体疾病要求终止妊娠的;(3)意识障碍不能配合者。1.2研究方法及内容根据 PAC 服务求设计调查问卷，对人工流产患者进行调查，内
5、容包括患者的基本资料(姓名、年龄、婚姻状况、生育史、本次手术的原因)、以往避孕方式、剖腹产史、重复流产史、是否属于高危流产。发放调查问卷前，PAC 团队人员向患者说明本调查的目的及意义，由统一培训过的PAC 团队人员对患者进行一对一询问后，患者填写调查问卷，医务人员检查问卷填写质量。1.3统计学方法完成资料收集后，用 Excel 软件建立数据库，由 PAC 团队人员录入信息，双人核查并整理数据，运用 SPSS26.0 进行统计学分析。2结果2.1一般情况本次共调查非意愿妊娠行人流术的女性 1474例，回收问卷 1474 份，有效问卷 1474 份，有效率100%。研究对象年龄 15 51 岁，
6、平均年龄 29.80 0.25 岁。非意愿妊娠中已婚女性占 72.05%(1062 例)，未婚女性占 27.88%(411 例)，离异401云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期女性占 0.07%(1 例)，本次研究针对已婚及未婚女性，故研究对象例数中排除离异 1 例，共有1473 例。2.2重复流产率重复流产9:是指有2 次或2 次以上的人工流产史，本次调查者中重复流产女性占 42.75%(630 例)，重复流产女性中未婚女性占 15.56%(98 例)，已婚女性占 84.44%(532 例);非意愿妊娠行人流术的女性中，未婚与已婚女性重复流产率差异有统计学意义，P 0.05，2=83
7、.417。2.3高危人流率及其相关因素高危人流的判断标准10，11:患者年龄20 岁或40 岁;剖宫产术后 6 个月内或顺产 3 个月内或总计剖宫产史2 次;1 年内有 2 次以上人流史或半年内有过终止妊娠经历或总计人工流产史3次;内生殖道畸形或有生殖系统肿块的女性;带器妊娠以及哺乳期妊娠;并发内外科严重器质性疾病或有出血性疾病史等其他高危因素。本次调查者中，未婚女性共 411 例，其中高危人流占21.90%(90 例);已婚女性共 1062 例，其中高危人流占 49.44%(525 例)。影响未婚与已婚女性高危人流的相关因素各不相同，差异有统计学意义，P 0.05。未婚女性高危人流的主要影响
8、因素有两个，一是年龄20 岁，占 73.33%(66 例)，二是总计人工流产次数3 次，占 22.22%(20例)。已婚女性高危人流的主要影响因素有三个，一是总计人工流产次数3 次，占 41.14%(216例)，二是总计剖宫产次数 2 次，占 27.05%(142 例)，三是年龄 40 岁，占 17.14%(90例)。具体结果见表 1。表 1高危人流影响因素 n(%)组别高危人流例数年龄20 岁年龄40 岁人流3 次剖宫产2 次其他未婚9066(73.33)0(0.00)20(22.22)0(0)4(4.44)已婚52513(2.48)90(17.14)216(41.14)142(27.05)
9、64(12.19)2128.47337.09752.72660.81817.183P0.00010.00010.00010.00010.00012.4本次非意愿妊娠的原因非意愿妊娠5:又称意外妊娠，是指发生性行为时未使用避孕措施或避孕措施失败导致的怀孕或偶然性的怀孕。本调查中，非意愿妊娠的原因中，50%以上是因为未采取避孕措施，其中未婚女性占 51.09%(210 例)，已婚女性占 52.54%(558 例)，两者差异无统计学意义;采取避孕措施，但避孕失败的原因中，采用避孕套、安全期、体外射精三种避孕方式，未婚与已婚女性两者差异无统计学意义;而采取口服紧急避孕药或其他避孕措施，未婚与已婚女性两
10、者差异有统计学意义，P 0.05。具体结果见表 2。表 2非意愿妊娠的原因 n(%)婚姻状况例数未采取避孕措施避孕套安全期避孕体外排精紧急避孕药其他未婚411210(51.09)59(14.36)42(10.22)51(12.41)44(10.71)5(1.22)已婚1062558(52.54)143(13.47)130(12.24)121(11.39)73(6.87)37(3.48)20.2490.1981.1750.2965.955.5P0.6180.6560.2780.5860.0150.0193讨论世界各地每年仍有估计 4000 6000 万的妇女因非意愿妊娠而要求终止妊娠11，PAC
11、 服务的开展虽然在一定程度降低了人流率，但非意愿妊娠的发生率逐年上升，并且呈现未婚、年轻化12，13，严重影响女性生殖健康。本研究发现非意愿妊娠行人工流产术的女性中，未婚与已婚女性重复流产率、高危人流率、高危因素差异均有统计学意义，P 0.05，已婚女性重复流产率、高危人流率均高于未婚女性，可能与已婚女性自我保护意识不强，对非意愿妊娠导致的影响不够重视，因此未选择高效、长效避孕措施，或未每次性生活都采取科学的避孕措施有关;非意愿妊娠的群体中，重复人工流产率达501云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期42.75%，低于林佩萱10 研究中的 60.4%，人工流产率居高不下，说明人工流产的危
12、害及科学高效避孕措施的宣传力度仍不够，应鼓励更多部门一起提供全面的避孕知识宣传教育，鼓励更多医院开展 PAC 服务;调查非意愿妊娠行人工流产术的原因后发现，未采取避孕措施占 52.14%，避孕失败占47.86%，避孕失败率高于黄淑群14 研究中的45.98%，反映出部分女性存在侥幸心理，发生性生活时未采取避孕措施，此类女性对人流的危害意识不强，甚至有人认为人工流产可以作为一种避孕措施，特别是已婚女性更加明显;未婚女性事后选择紧急避孕药补救率明显高于已婚女性，说明未婚较已婚女性更担心非意愿妊娠的发生。避孕知识缺乏、对避孕措施不了解、不重视、掌握程度差、未坚持科学避孕是避孕失败的主要原因。2016
13、 年我国正式实施全面二孩政策以来，产生了大批二次剖宫产后人群，二次剖宫产后避孕、终止妊娠等问题，成为计划生育领域需要探讨及研究的新问题15。针对以上人群，长久落实高效避孕方法尤其重要，开展 PAC 服务时针对已婚且无生育要求的女性可考虑长效和永久的避孕方法16，推荐宫内节育器、结扎、皮下埋植等避孕方法;未婚及已婚但暂时没有生育要求的女性可选择高效、可逆的避孕方式17 推荐宫内节育器、短效口服避孕药等;高效避孕方法是国内外主要倡导的，有效减少非意愿妊娠发生的避孕手段12，通过 PAC 服务，提高女性的避孕知识认知度，科学地指导其进行高效避孕，促使女性主动采取安全、高效、可靠的避孕措施18，降低非
14、意愿妊娠的发生率、重复人流率及高危人流率，保护女性生殖健康。参考文献 1 程利南，狄文，丁岩，等 女性避孕方法临床应用的中国专家共识J 中华妇产科杂志，2018，53(7):433 447 2 淡甜，文汉丽，李桃艳，等 高龄备孕妇女生殖健康状况调查及影响因素分析 J 中国计划生育学杂志，2022，30(1):16 19 3 姚晓煌，钟燕珍 抗生素联合优思明对人流手术后宫腔粘连和子宫内膜的影响J 临床医学工程，2021，28(4):497 498 4 SteineraZ，JukicAMImpactoffemaleageandnulligravidity on fecundity in an ol
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