1、,医学各专科常见的精神科问题,临床心理科 林冬梅,第一页，共二十六页。,PART 01,神 经 科,第二页，共二十六页。,癫痫相关精神障碍,一发作前精神障碍：先兆和前驱病症主要表现：易激惹、紧张、烦躁不安、情绪抑郁、常挑剔或抱怨他人等。,第三页，共二十六页。,癫痫相关精神障碍,二发作时精神障碍：特殊感觉性发作：幻觉和错觉内脏感觉性发作：最常见-腹气或胸气上升感记忆障碍性发作：似曾相识感、陌生感等思维障碍性发作：如强迫性思维情感障碍性发作：恐惧、愤怒、抑郁自动症：表现为意识障碍，无目的咀嚼、解系纽扣或机械地继续其发作前正在进行的活动，如行走、骑车等。,第四页，共二十六页。,癫痫相关精神障碍,三发
2、作后精神障碍：呈意识模糊主要表现：定向障碍、反响迟钝、有生动幻觉及各种自动症等。也可出现：情感爆发、如惊恐、暴怒以及躁狂行为。时间：数分钟或数小时,第五页，共二十六页。,癫痫相关精神障碍,四发作间精神障碍：反复多年发作后1慢性癫痫性分裂样精神病：意识清晰状态下出现联想障碍、强制性思维、被害妄想、幻听等。2人格改变：固执、自我中心、病理性赘述3智能改变：频繁大发作患者最为严重,第六页，共二十六页。,肝豆状核变性相关精神障碍,1常染色体隐性单基因遗传，13号染色体。2铜代谢障碍：血清铜蓝蛋白合成缺乏，胆道排铜减少大量铜沉积在脑基底节、肝、肾、角膜及骨髓多系统出现病症3起病：缓慢，进展较快。首发病症
3、：椎体外系病症较多见 精神障碍占20%,第七页，共二十六页。,肝豆状核变性相关精神障碍,4精神病症：复杂多样急性病例：可意识障碍，情绪不稳，吵闹不安，兴奋躁动，甚至冲动毁物，或类似躁狂状态。类分裂病症：自言自语、自笑、情感冷淡、幻听、妄想等抑郁病症：沉默少语、运动缓慢等晚期：智力障碍5神经系统病症和体征椎体外系病症、肝损害硬化和角膜色素环K-F环如：肢体震颤、肌强直、行走困难、不自主运动、共济失调等。,第八页，共二十六页。,多发性硬化相关精神障碍,1中枢神经系统的炎性脱髓鞘性自身免疫性疾病2病变部位不一，如视神经、脊髓、脑干、小脑及大脑等3病因：遗传、感染、免疫调节障碍及环境因素等4表现：复杂
4、多样，病程长，且缓解与复发相交替 起病形式急缓不一,第九页，共二十六页。,多发性硬化相关精神障碍,5神经系统病症：视力障碍：常为首发病症，单侧多见脊髓损害：肢体瘫痪其他病症：构音不清、吞咽困难、面瘫、共济失调、阳痿、大小便障碍等6精神病症：情感异常：情绪低落、抑郁、焦虑或易激惹等精神病性病症：幻觉、妄想、言语紊乱等认知功能损害：注意力、记忆力、执行功能,第十页，共二十六页。,颅脑损伤相关精神障碍,麻痹性痴呆,脑炎相关精神障碍,其他相关疾病,第十一页，共二十六页。,内分泌科,第十二页，共二十六页。,甲状腺功能异常相关精神障碍,一甲状腺功能亢进相关精神障碍：临床表现：高代谢病症+精神病症如：怕热、
5、出汗多、食欲亢进、体重明显下降、皮肤温暖潮湿、体温轻度增高。如：躁狂综合征，精神病性病症甲状腺危象时：意识障碍，谵妄，体温明显增高,第十三页，共二十六页。,甲状腺功能异常相关精神障碍,一甲状腺功能减退相关精神障碍：成人表现：抑郁综合征情感平淡或情感冷淡精神病症：如幻觉、妄想等智能障碍粘液性水肿性昏迷婴儿期表现：甲状腺素水平低下躯体和智能发育明显缺陷呆小症三型：神经型、粘液水肿型和混合型,第十四页，共二十六页。,甲状旁腺功能异常相关精神障碍,一甲状旁腺功能亢进相关精神障碍：1、精神病症：血钙显著升高有关。神经衰弱综合征抑郁、焦虑状态智力障碍意识障碍2、神经和躯体病症：口渴、恶心、食欲减退、便秘、
6、多汗、眩晕、肌肉松弛、肌张力减退、全身无力、痉挛发作等。治疗：手术治疗为主，腹膜透析降血钙,第十五页，共二十六页。,甲状旁腺功能异常相关精神障碍,一甲状旁腺功能减退相关精神障碍：多发生在甲状腺手术后，甲状旁腺切除后精神障碍：30-60%情感障碍：情感不稳、多变、易哭、易激惹、易怒、类癔症样发作等躁狂或抑郁病症幻觉或妄想状态智力障碍：18%意识障碍：意识浑浊、急性错乱或类木僵等神经病症：手足搐愵最多见其他：癫痫样痉挛发作、椎体外系病症、小脑共济失调、斜颈、肌挛缩、视神经水肿、颅内压增高等治疗：防止诱发因素，如感染、出血、手术、外伤、心理因素等。,第十六页，共二十六页。,肾上腺皮质功能异常相关精神
7、障碍,其他,糖尿病相关精神障碍,第十七页，共二十六页。,急诊科,第十八页，共二十六页。,自杀与自伤,一自杀：定义：指一种蓄意的有致命性后果的行为，实施者知道或希望其行为有致命性后果。自杀未遂：有自杀行为但未导致死亡者，指决心自杀但未成功。自杀意念：指有自杀想法而且愿意去死，但未付诸行动。常见方法：自缢、过量服药、溺水、坠楼等。,第十九页，共二十六页。,自杀与自伤,二自杀的预防：一级预防：防止个体自杀倾向的开展。包括：自杀高危人群精神疾病患者的治疗、枪支管理、家用煤气处理、有毒物质的控制等。二级预防：指对处于自杀边缘的人进行早期干预。干预方式：热线效劳和不需预约的面对面帮助。三级预防：对曾经有自
8、杀未遂的人防止其再次出现轻生。,第二十页，共二十六页。,自杀与自伤,三自伤：属于本能行为的障碍指没有死亡动机下的伤害自体的行为。方式：用器械切伤皮肤，吞食异物，过量服药等分类：按行为动机：蓄爱意性自伤、非蓄意性自伤非：精神分裂症 抑郁症 精神发育迟滞和痴呆 癫痫 人格障碍,第二十一页，共二十六页。,戒断综合征,定义：指停用或减少精神活性物质后所致的一组综合征。表现：精神病症、躯体病症、社会功能受损病症及病程：使用精神活性物质种类和剂量精神活性物质：指来自体外、影响精神活动并导致成瘾的物质，包括：酒精、阿片类大、大麻、镇静催眠药、中枢兴奋剂、致幻剂小等。,第二十二页，共二十六页。,谵妄,定义：是
9、一种急性器质性脑病综合征，是非特异性病因所致，属于意识内容的改变，其病理根底是整个大脑皮质功能障碍。原因：很多如躯体疾病、颅脑疾病、代谢障碍、心血管疾病以及中毒、手术等。,第二十三页，共二十六页。,谵妄,临床表现：意识水平下降：中重度意识浑浊，定向障碍精神运动性兴奋：行为无目的性，可有欣快感思维障碍：答非所问，言语混乱，表述不连贯幻觉或错觉:妄想：短暂、片段，多为被害妄想治疗：病因治疗 支持和对症治疗 控制兴奋躁动：苯二氮卓类为首选,第二十四页，共二十六页。,感谢聆听！,第二十五页，共二十六页。,内容总结,医学各专科常见的精神科问题。思维障碍性发作：如强迫性思维。情感平淡或情感冷淡。治疗：手术治疗为主，腹膜透析降血钙。多发生在甲状腺手术后，甲状旁腺切除后。自杀未遂：有自杀行为但未导致死亡者，指决心自杀但未成功。自杀意念：指有自杀想法而且愿意去死，但未付诸行动。分类：按行为动机：蓄爱意性自伤、非蓄意性自伤。妄想：短暂、片段，多为被害妄想。治疗：病因治疗。感谢聆听,第二十六页，共二十六页。,
