1、儿 童 青 少 年期 精 神 障 碍,第一页，共八十八页。,第二页，共八十八页。,outline,绪论精神发育迟滞 注意缺陷多动障碍,第三页，共八十八页。,儿童青少年期精神障碍概述及分类,第四页，共八十八页。,定义,儿童少年精神医学是研究发生于儿童时期的各种精神障碍的发病原因、发病机理、临床表现、治疗和预防的一门学科,第五页，共八十八页。,定义,一门新兴的边缘性学科 不到100年，开展迅速,第六页，共八十八页。,社会学社会因素，家庭功能，亲子关系),涉及许多领域,生命科学脑发育),儿童开展心理学,第七页，共八十八页。,流行学,儿童青少年精神卫生是总的健康的一局部荷兰 患病率 26%加拿大 18
2、.1%在青少年中自杀成为第三大死因(WHO 2000)抑郁症常在青少年期起病，可以预测成人期的社会适应不良和自杀风险(Weissman,1999),第八页，共八十八页。,流行学,国内 全国22城市协作组：行为问题 12.97%北京城区学校行为问题检出率8.34 湖南省城乡儿童精神卫生问题患病率 14.89 据此推算，全国约46770000 儿童需要帮助,第九页，共八十八页。,问题的严重性,Light and Bailey(1998)长期追踪研究发现大约一半儿童期患精神障碍者在成年期患相似障碍品行障碍持续到青少年和成人期，出现物质滥用、青少年违法、成人犯罪、反社会行为、婚姻问题、失业、人际关系问
3、题以及躯体健康问题(Patterson,DeBaryshe,&Ramsey,1989),第十页，共八十八页。,问题的严重性,这些问题造成国家巨大的经济负担Leibson(2001)报道在9年里，ADHD 儿童花费医疗费用$4,306.00，包括屡次因急诊住院或看门诊，远高于无ADHD 者$1,944.00,第十一页，共八十八页。,国内现状,我国儿童青少年精神卫生专业起步较晚，根底薄弱。50年代初，我国仅在南京、上海精神病院设有兼职的儿童精神病专科门诊。至改革开放以后，对儿童精神医学的开展起了很大的推动作用。一些大中城市逐步开展了儿童精神卫生的专科门诊。但目前的效劳机构及人员与我国儿童精神卫生的
4、需求相比还是有相当大的差距。,第十二页，共八十八页。,90年代在湖南曾进行过一次大规模的城乡精神健康问题儿童就医现状的调查，仅5.79%的患儿曾到儿童精神专科门诊就诊或咨询，9%曾就诊于儿科。即：约90%的患儿得不到及时有效的效劳。,国内现状,第十三页，共八十八页。,中国儿童开展纲要2001-2022 国务院2001年5月22日发布主要目标：加强儿童卫生保健教育，提供各种形式的儿童心理健康咨询及不良心理矫正效劳。策略措施：重视儿童心理卫生知识的普及，在学校开展心理健康课程，逐步在大中城市和其他有条件的地方建立儿童心理健康咨询和矫正效劳机构。,第十四页，共八十八页。,社会对心理健康的需求增加,心
5、理素质对成材的重要性情商emotional Intelligence)-心理素质控制情绪、乐观、坚韧、不屈、耐受挫折抵抗诱惑、恒心、毅力良好的人际关系创造性、独立性,第十五页，共八十八页。,展望,开展公众教育建立儿童精神卫生效劳网络学校心理卫生：把儿童心理卫生工作纳入学校质量考核指标，把心理健康教育作为素质教育的一局部特殊教育效劳：在各地开办特殊教育学校；开办工读学校加强人材培训，队伍建设,第十六页，共八十八页。,儿童精神障碍的分类,国际：ICD-10,DSM-分三大类精神发育迟滞心理发育障碍通常起病于童年和少年期的行为障碍和情绪障碍凡仅见于儿童的问题单独分类诊断，既见于儿童，又见于成人的问题
6、那么均置于成人有关的工程之下,第十七页，共八十八页。,中国精神障碍分类及诊断标准CCMD-3有关儿童分类,7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍,8 童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍,第十八页，共八十八页。,分类,71.1特定言语构音障碍71.2表达性语言障碍71.3感受性语言障碍,70精神发育迟滞,71言语和语言发育障碍,第十九页，共八十八页。,分类,72.1 特定阅读障碍72.2 特定拼写障碍72.3 特定计算技能障碍72.4 混合性学习技能障碍,72 特定学校技能发育障碍,第二十页，共八十八页。,分类,73 特定运动技能发育障碍,74 混合性特定发育障碍,第二十一页，共八十八
7、页。,分类Classification,75.1 儿童孤独症75.2 非典型孤独症75.3 Rett 综合征75.4 儿童期瓦解性障碍75.5 Asperger综合征,75 广泛性发育障碍,第二十二页，共八十八页。,分类Classification,80.1多动与注意缺陷障碍儿童多动症 80.2多动症合并品行障碍,80多动障碍,第二十三页，共八十八页。,分类Classification,81.1反社会性品行障碍 81.2对立违抗性障碍,81品行障碍,82 品行与情绪混合障碍,第二十四页，共八十八页。,分类Classification,83.1儿童别离性焦虑症,83.特发于童年的情绪障碍,83.
8、2儿童恐惧症,第二十五页，共八十八页。,83.特发于童年的情绪障碍,83.3儿童社交恐惧症,83.91儿童广泛性焦虑症,第二十六页，共八十八页。,分类Classification,84.1选择性缄默症 84.2儿童反响性依恋障碍,84儿童社会功能障碍,第二十七页，共八十八页。,分类,85.1 短暂性抽动症85.2 慢性抽动症85.3 Tourette综合征,85抽动障碍,第二十八页，共八十八页。,分类,86.1非器质性遗尿症86.2非器质性遗粪症86.3婴幼儿和童年喂食障碍86.4婴幼儿和童年异食癖86.5刻板性运动障碍86.6口吃,86 其他或待分类的童年和少年期的 行为障碍,第二十九页，共
9、八十八页。,小结,儿童精神障碍的分类精神发育迟滞心理发育障碍 行为障碍 情绪障碍,开展儿童心理保健的意义 国泰、家安、人健,第三十页，共八十八页。,精 神 发 育 迟 滞(Mental Retardation),第三十一页，共八十八页。,定义,精神发育迟滞mental retardation,MR是一组由生物和社会因素所致的，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。,第三十二页，共八十八页。,国际文献资料报道大多在1-10之间世界卫生组织WHO:严重的精神发育迟滞4：轻度高达30湖南省1990年全省抽样4-16岁儿童患病率为22.2包括中度和重度精神发育迟滞是导
10、致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题,流行学,第三十三页，共八十八页。,病因学研究,染色体畸变：Down 综合征21-三体综合征,生物学因素,遗传因素,第三十四页，共八十八页。,病因学 Etiology,脆性 X 综合征,遗传因素,第三十五页，共八十八页。,病因学,单基因遗传病:结节性硬化苯丙酮尿症半乳糖血症黑朦性痴呆,遗传因素,第三十六页，共八十八页。,病因学,多基因遗传疾病：肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷,遗传因素,第三十七页，共八十八页。,病因学,感染：风疹、巨细胞、弓形体 中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病药、类固醇、抗菌素等孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟铅中毒
11、或其他急住和慢性中毒营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低 物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐射等,孕期不良因素,第三十八页，共八十八页。,窒息、产伤、颅内出血、感染早产儿或极低体重儿核黄疸,产时损害,病因学,第三十九页，共八十八页。,病因学,新生儿和婴幼儿时期中枢神经系统严重感染脑炎、脑膜炎、新生儿败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐铅中毒脑外伤,产后损害,第四十页，共八十八页。,病因学,在婴幼儿发育阶段 严重社会隔离、缺乏社会交往 缺乏良好环境刺激 丧失学习时机缺乏 贫困,社会心理因素,原因不明,第四十一页，共八十八页。,临床特征,精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密
12、切相关 智商IQ是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄之比临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度智商为50-69中度智商为35-49重度智商为20-34极重度智商为20以下,第四十二页，共八十八页。,第四十三页，共八十八页。,精神发育迟滞躯体特征,中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等视觉、听觉障碍先天性心脏损害,第四十四页，共八十八页。,诊断,收集多方面资料，加以综合评定 1详细收集病史：母孕期有否高危因素患儿的发育史和既往病史家族有无遗传史、父母是否近亲婚配,第四十五页，共八十八页。,诊断,2体格检查：生长发育状况，如身高、休重、
13、头围、头形有无畸形、视力、听力皮肤、毛发有无异常神经系统检查,第四十六页，共八十八页。,诊断,3实验室检查 脑电图、脑诱发电位 头颅影像学 生化检验 遗传细胞学检查,第四十七页，共八十八页。,诊断,4心理学诊断 包括智力测验、发育评估 Gesell发育量表：适用03岁半儿童 Bayley婴儿发育量表：适用于230个月 画人试验：适用于4岁以上 Peabody图片词汇筛查试验：2岁以上 修订Wech1er儿童智力量表W1SC一RC：6-16岁儿童 Wech1er学龄前期和学龄初期智力量表:4-6.5岁儿童,第四十八页，共八十八页。,诊断,4心理学诊断 社会适应能力评定:儿童适应行为评定量表用于3
14、12岁儿童，该量表的结构与美国智力低下协会的适应行为量表类似 8个适应技能领域分量表独立能力、认知功能、社会/自制3个因子 智力低下儿童诊断的辅助工具,第四十九页，共八十八页。,诊断标准,1起病于18岁以前2智商低于703.有不同程度的社会适应困难可用社会适应量表评定,第五十页，共八十八页。,鉴别诊断,儿童孤独症起病于婴幼儿期严重的内向性孤独，对他人缺乏情感反响言语发育不良或发育缓慢行为活动要求保持同样状态和对某些物体的依恋一般无明显呆滞面貌等可以区别,鉴别诊断,第五十一页，共八十八页。,鉴别诊断,儿童精神分裂症起病于学龄前的精神分裂症往往表现孤独、退缩、言语障碍、智力减退起病前有正常发育情感
15、冷淡、不协调行为异常幻觉妄想、思维障碍,鉴别诊断,第五十二页，共八十八页。,鉴别诊断,多动综合征 因注意力不集中影响学习，易被认为智力问题 以注意力松散、多动、任性冲动、情绪不稳定为特征 成绩波动 发育正常 智力大多正常,鉴别诊断,第五十三页，共八十八页。,治疗,治疗方针以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体病情采取药物治疗，包括病因治疗和对症治疗。关键在于早期发现、早期干预,第五十四页，共八十八页。,治疗,药物治疗包括三个方面病因治疗促进或改善脑细胞功能的治疗对症治疗,第五十五页，共八十八页。,预防,开展遗传咨询，加强婚前检查，限制近亲结婚，产前诊断，早期诊断新生儿发育筛查实行免疫法
16、预防传染病改善生活条件，广泛宣传卫生健康根本知识，加强环境保护和监测加强妇幼卫生保健工作,第五十六页，共八十八页。,小结,精神发育迟滞的临床分级 按照IQ，躯体、神经系统表现，运动发育，语言和学习能力，劳动和生活能力分为四级,精神发育迟滞的鉴别诊断孤独症精神分裂症ADHD,第五十七页，共八十八页。,注意缺陷多动障碍attention deficit hyperactivity disorder,第五十八页，共八十八页。,定义,ADHD是以注意力不集中、活动过度、冲动行为为主要特征的儿童期常见的行为障碍。行为特征与年龄不相称,第五十九页，共八十八页。,沿革,1949年Gesell轻微脑损伤 Minimal Brain Damage,MBD；1962年 轻微脑功能失调 Minimal Brain Dysfunction,MBD；ICD10 儿童多动症 Hyperkinetic Disorders DSMIII(1980)注意缺陷障碍ADD DSMIIIR(1987)注意缺陷多动障碍ADHD DSM-IV(1994)注意缺陷/多动障碍AD/HD,第六十页，共八十八页。,患病率,国外:学龄期儿
