1、Tuberculosis of Hip,华中科技大学附属协和医院骨科 孟春庆,第一页，共三十四页。,占全身骨与关节结核发病率的第三位儿童多见单侧发病居多,第二页，共三十四页。,Pathology,早期：单纯性滑膜结核多见 单纯性骨结核：好发于股骨头边缘或髋臼的髂骨局部,第三页，共三十四页。,Pathology,后期：寒性脓肿：突破关节囊前方薄弱点向腹股沟内侧流注，也可流注到后侧形成臀部寒性脓肿 关节间隙狭窄 关节僵硬 病理性脱位,第四页，共三十四页。,Clinical Situation,第五页，共三十四页。,Symptom,起病缓慢全身中毒病症：低热、乏力、倦怠、消瘦、食欲不振、贫血单侧发病
2、,第六页，共三十四页。,Symptom,疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛臀部寒性脓肿、窦道髋关节病理性脱位：屈曲内收内旋畸形髋关节强直，下肢不等长,第七页，共三十四页。,Physical Examination,“4字试验：包含髋关节屈曲、外展、外旋三个动作，髋关节结核时为阳性。本试验受个体因素影响较大如肥胖，应双测比照。,第八页，共三十四页。,Physical Examination,髋关节过伸试验 正常侧有10后伸，患侧有抵抗感觉，后伸范围比正常侧小。,第九页，共三十四页。,Physical Examination,Thomas征：用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法：病人平卧，检查者将其健侧
3、髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，正常时腰椎前凸完全消失而腰背平 贴于床面。假设患髋存在屈 曲畸形，患侧髋关节必然 屈曲一定角度，此角度就 是屈曲畸形的角度,第十页，共三十四页。,影 像 学 检 查,第十一页，共三十四页。,X-Ray,对诊断非常重要需双侧比照拍片早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着病变加重出现空洞和死骨，严重者股骨头破坏消失后期表现：病理性后脱位经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。,第十二页，共三十四页。,CT和MRI,有早期诊断价值清楚显示髋关节内积液多少揭示微小骨破坏病灶显示骨内的炎症浸润,第十三页，共三
4、十四页。,Deffrential diagnosis,暂时性滑膜炎：多为一过性。7岁以下儿童多见，有过度活动的病史，表现为髋部疼痛、跛行。X线片正常，卧床休息2周即愈，无后遗症。,第十四页，共三十四页。,Deffrential diagnosis,儿童股骨头骨软骨病 与早期滑膜结核难以区别。X线表现为初期关节间隙增宽，随后骨化中心变为扁平、破碎、囊性变。血沉正常。,第十五页，共三十四页。,Deffrential diagnosis,类风湿性关节炎 多为多发性、对称性关节发病。血沉也增高，也有发热。早期的单关节病变与结核较难鉴别。,第十六页，共三十四页。,Deffrential diagnosi
5、s,化脓性关节炎 起病急骤、高热，有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓性致病菌。X线片表现为破坏迅速，由骨膜反响等增生性表现，后期可有骨性强直。,第十七页，共三十四页。,Treatment,第十八页，共三十四页。,General Treatment,抗结核药物治疗：维持2年休息营养支持,第十九页，共三十四页。,Local Treament,有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后上髋人形石膏3个月。单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物；如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指征作髋关节滑膜切除术。必要在滑膜切除时作局限性病灶去除，即对骨性病灶作彻底刮除。有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶去除术。术
6、后髋人形石膏固定3周，以利病灶愈合。然后开始髋关节功能锻炼。,第二十页，共三十四页。,Local Treatment,有慢性窦道形成者需手术，术前后还需加用抗生素。有混合感染者一般主张同时作髋关节融合手术。局部病例病变已静止，髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，适宜髋关节融合术。,第二十一页，共三十四页。,Local Treatment,该类病例在抗结核药物控制下，也可作全髋关节置换术。对髋关节有明显屈曲、内收或外展畸形者，可作转子下矫形截骨术。,第二十二页，共三十四页。,Tuberculosis of Knee,第二十三页，共三十四页。,General Condition,发病率占
7、骨关节结核第二位儿童和青少年患者多见,第二十四页，共三十四页。,Pathology,起病时以滑膜结核多见。病变缓慢开展；以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。随着病变的开展，结核性病变可似经过滑膜附着处侵袭至骨骼，产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而形成全关节结核。后期那么有脓液积聚，成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。关节韧带结构的毁坏会产生病理性半脱位或脱位。病变静止后产生膝关节纤维性强直，有时还伴有屈曲挛缩。,第二十五页，共三十四页。,Clinical Situation,起病缓慢，有低热、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、贫血等全身病症。血沉 增高。儿
8、童有夜啼表现。膝关节肿胀和积液(表浅)浮髌试验阳。较晚期滑膜显著肿胀和增厚。早期膝关节穿刺比较清亮的液体；随着病程进展，抽出液逐渐变 浑，有纤维素混杂在内，最终变为脓性。,第二十六页，共三十四页。,Clinical Situation,膝部呈梭形肿胀(关节持续的积液和废用性肌萎缩)膝关节半屈曲状(疼痛)，日久即发生屈曲挛缩后期寒性脓肿形成，溃 破后成慢性窦道，经久不愈合。病理性脱位(韧带的毁损)。病变静止或愈合后成为纤维性强直；两下肢不等长(骨生长受到抑制)。,第二十七页，共三十四页。,Assisted Examination,早期：X线片上仅见髌上囊肿胀与局限性骨质疏松。病程较长者:进行性关
9、节间隙变窄和边缘性骨腐蚀。,第二十八页，共三十四页。,Assisted Examination,后期:骨质破坏加重，关节间隙消失，严重时出现胫骨向后半脱位。无混合感染时骨质疏松十分严重；有窦道形成出现混合感染为骨硬化,第二十九页，共三十四页。,Assisted Examination,CT与MRI:看到普通X线片不能显示的病灶，特别是MRI具有早期诊断价值。关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核具有独特价值，还可作活组织检查及镜下滑膜切除术。,第三十页，共三十四页。,Treatment,关节腔内抗结核药物局部注射：异烟肼200mg/每次，每周12次，3个月1个疗程。滑膜切除术病灶去除术膝关节融合术，,第三十一页，共三十四页。,重点内容,总论：诊断，治疗各论：Thomas征“4字试验 寒性脓肿,第三十二页，共三十四页。,第三十三页，共三十四页。,内容总结,Tuberculosis of Hip。疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛。屈曲一定角度，此角度就。血沉也增高，也有发热。必要在滑膜切除时作局限性病灶去除，即对骨性病灶作彻底刮除。关节韧带结构的毁坏会产生病理性半脱位或脱位。膝关节半屈曲状(疼痛)，日久即发生屈曲挛缩。早期：X线片上仅见髌上囊肿胀与局限性骨质疏松。CT与MRI:看到普通X线片不能显示的病灶，特别是MRI具有早期诊断价值。寒性脓肿,第三十四页，共三十四页。,
