1、外科手术根本操作技能,第一页，共五十九页。,第一局部 手术器械,第二页，共五十九页。,一、手术刀,执刀方式,第三页，共五十九页。,(二)手术刀的传递,第四页，共五十九页。,二、手术剪,第五页，共五十九页。,手术剪,正确,错误,第六页，共五十九页。,第七页，共五十九页。,手术剪的传递,第八页，共五十九页。,三、血管钳,第九页，共五十九页。,血管钳的传递,第十页，共五十九页。,手术镊的传递,第十一页，共五十九页。,五、持针钳,第十二页，共五十九页。,持针,第十三页，共五十九页。,二持针钳的执握方法,把抓式,指扣式,第十四页，共五十九页。,其他常用钳类器械,第十五页，共五十九页。,七、缝合针与手术用
2、线,第十六页，共五十九页。,七、缝合针与手术用线,第十七页，共五十九页。,第二局部 切开、止血、缝合、结扎、拆线,第十八页，共五十九页。,切口选择原那么,切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和通过最短途径到达病变部位而不损伤重要解剖结构，愈合后不影响生理功能；还要考虑手术中必要时延伸切口。,第十九页，共五十九页。,皮肤切开的方法,切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，防止屡次切割，不可使皮肤随刀移动。,第二十页，共五十九页。,第二十一页，共五十九页。,结扎止血,是手术进行过程中最常用
3、的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手术野的清晰。此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。,第二十二页，共五十九页。,结扎止血,第二十三页，共五十九页。,缝扎止血,第二十四页，共五十九页。,打结递线,手递线法和器械递线法,第二十五页，共五十九页。,缝合,缝合步骤 1进针23夹针4出针,第二十六页，共五十九页。,一、单纯缝合方法,1.单纯间断缝合interrupted suture：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉
4、、腱膜的缝合。,第二十七页，共五十九页。,单纯缝合方法,2.连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。,第二十八页，共五十九页。,单纯缝合方法,3.连续锁边缝合法(lock suture)：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。,第二十九页，共五十九页。,单纯缝合方法,48字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。,第三十页，共五十九页。,二.内翻缝合法 使创缘局部组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。,第三十一页，共五十
5、九页。,内翻缝合法,1间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。,第三十二页，共五十九页。,内翻缝合法,2.间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得Halsted缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。,第三十三页，共五十九页。,内翻缝合法,3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏 Cushing 缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。,第三十四页，共五十九页。,内翻缝合法,4.连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔 Connells缝合法，如胃肠道全层缝合。,第三十五页，共五十九页。,内翻缝合法,5.荷包缝合法：在组织外表以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋
6、。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。,第三十六页，共五十九页。,三.外翻缝合法 缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合。,第三十七页，共五十九页。,外翻缝合法,1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。,第三十八页，共五十九页。,外翻缝合法,2.间断水平褥式外翻缝合法Vertical Mattress Suture：常用于皮肤的缝合。,第三十九页，共五十九页。,外翻缝合法,3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。,第四十页，共五十九页。,减张缝合,第四十一页，共五十九页。
7、,皮内缝合法,皮内间断缝合,皮内连续缝合,第四十二页，共五十九页。,(二)结扣的分类,第四十三页，共五十九页。,(三)打结方法,1.单手打结法,2.双手打结法,3.持钳打结法,第四十四页，共五十九页。,第四十五页，共五十九页。,第四十六页，共五十九页。,术中剪线,第四十七页，共五十九页。,外科拆线,适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。,第四十八页，共五十九页。,外科拆线
8、,34错误抽线法,1剪线,2正确抽线法,第四十九页，共五十九页。,换药,第五十页，共五十九页。,第五十一页，共五十九页。,目的,1.消除不利因素通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。2.创造有利因素为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。,第五十二页，共五十九页。,适应证,1.常规检查:创伤或手术后要常规检查创面，看是否存在感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体部位、手术方式不同而不确定，一般在 24-48 h 内需检查手术切口情况
9、。2.有变化时:变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮温改变等。3.诊治所需:依照原治疗方案，可能需要松动拔除或更换引流物，需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。,第五十三页，共五十九页。,换药前的准备,1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备,最好在换药室进行，假设病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切清扫工作。,心理、姿势、疼痛问题等,充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。,换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引
10、流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。,第五十四页，共五十九页。,换药操作中无菌原那么的根本要求 不接触原那么,第五十五页，共五十九页。,步骤,操作要点,揭开敷料、暴露创面,观察伤口,消毒伤口周围正常皮肤,处理创面,覆盖创面、包扎固定,动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。,周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等,常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。,1.有缝线反响，可消毒后酒精湿敷。2.有积血、积液的切口，需要撤除缝线，去除脓液、异物，清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍加别离引流。,一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定
11、方向应与身体长轴方向垂直。,安置病人、整理用物,第五十六页，共五十九页。,换药的本卷须知,1.首先核对病人信息，必要的人文关心，取得病人的信任2.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷3.严格无菌操作贯穿整个外科操作的原那么4.两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不要相互触碰。5.高度污染的伤口如气性坏疽、破伤风等必须进行床旁隔离，防止交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手。6.医疗垃圾分类放置，包括锐器处理,第五十七页，共五十九页。,谢 谢,第五十八页，共五十九页。,内容总结,外科手术根本操作技能。又称库兴氏 Cushing 缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。2.间断水平褥式外翻缝合法Vertical Mattress Suture：常用于皮肤的缝合。新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域。为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。谢 谢,第五十九页，共五十九页。,
