1、ICU中的应激性黏膜(ninm)病变(SRMD),阿斯利康医学(yxu)信息沟通专员 何枣,阿斯利康医学(yxu)信息沟通专员 何枣,第一页，共二十一页。,应激性黏膜(ninm)病变(SRMD),应激性黏膜病变(bngbin)（Stress Related Mucosal Disease,SRMD):应激导致的黏膜损伤（浅表黏膜破坏）发展到应激性溃疡（集中的深层黏膜破坏）的连续过程,ClinicalTherapeutics 2004;26:197-213.Lab Invest 1971;25:491502AACN Advanced Critical Care 2007;18:119-28 Cl
2、inicalTherapeutics 2004;26:197-213.,应激性黏膜(ninm)损害,应激性溃疡,第二页，共二十一页。,SRMD在ICU的发病率,Critical Care Nurse 2006;26(1):18-29.N Eng J Med 1974;291:925-929Ann Intern Med 1985;103:173-177.Gastrointest Endos 1987;33:151JAMA 1996;275:380-314.N Eng J Med 1994;330:377-381Ann Intern Med 1994;121:568-575.Am J Med 19
3、84;76:623-630,第三页，共二十一页。,SRMD的常见病因（应激源）,中华(Zhnghu)医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志 2002;82:1000-1001,多种疾病均可导致SRMD的发生(fshng)，ICU中的常见疾患多为SRMD的应激源:,第四页，共二十一页。,应激性黏膜病变(bngbin)(SRMD)的发生机制,Silen W.Hosp Pract.1980;15(3):93-100.,第五页，共二十一页。,重症患者由SRMD发生临床显著(xinzh)出血的危险因素研究（the Canadian Critical Care Trials Group 进行
4、的具有里程碑意义的危险因素研究）,研究结果提示机械(jxi)通气患者的出血危险性是非机械通气患者的25.5倍,单因素(yn s)回归分析,第六页，共二十一页。,Martin LF,et al.SRMDrgery.1980;88:59,p0.005,应激状态下胃内pH4与溃疡(kuyng)发生率,第七页，共二十一页。,应激性溃疡出血时升高胃内pH并维持(wich)6是非静脉曲张性上消化道出血止血的关键所在,李兆申.重视急性(jxng)非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治.中华内科杂志.2005；44Green FW,et al.Gastroenterology.1978;74:38-43,第八页
5、，共二十一页。,控制(kngzh)胃内pH值是SRMD防治的关键因素之一,胃内pH4是预防(yfng)应激性溃疡的关键保持pH6是非静脉曲张性上消化道出血的治疗关键,Crit Care Med 2002;30(suppl6):S351-S355,中华(Zhnghu)内科杂志.2005；44，Gastroenterology.1978;74:38-43,第九页，共二十一页。,中国指南(zhnn)推荐使用抑酸药预防和治疗SRMD及其出血,严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注奥美拉唑40毫克每日2次，使胃内pH迅速上升至4以上应激性溃疡并发消化道出血的治疗迅速提高胃内pH，使之上升至6以
6、上，以促进血小板聚集和防止血栓溶解，创造(chungzo)胃内止血必要条件推荐的用药是PPI针剂（如，奥美拉唑）,中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治(fngzh)建议.中华医学杂志 2002;82:1000-1001,第十页，共二十一页。,不同(b tn)抑酸剂对胃内酸度控制比较,Chinese Journal of Digestive Diseases 2001;2;13-16,%,pH,88.5%,51.8%,44.3%,32.6%,第十一页，共二十一页。,*,*,洛赛克和H2RA24h胃内pH6时间(shjin)比较,与洛赛克静脉滴注(jn mi d zh)相比，*P=0.003,*
7、P=0.014,Netzer P,Gaia C,Sandoz M,et al.Am J Gastroenterol.1999;94(2):351-7.,第一天(y tin)胃内pH6时间百分比,第十二页，共二十一页。,预防SRMD的获益-明显降低出血发生的危险(wixin)洛赛克预防治疗降低出血的疗效显著优于 H2RA,临床(ln chun)重要出血发生率%,P=0.013,Digestive Diseases and Sciences 1997;42:1255-1259,Am J Health-Syst Pharm 1999;56:347-379,多项研究(ynji)荟萃分析提示预防性治疗能
8、显著降低出血风险超过60，洛赛克的疗效显著优于H2RA,第十三页，共二十一页。,洛赛克针剂有效治疗(zhlio)剂量显著降低溃疡性出血内镜治疗(zhlio)后的再出血率,治疗(zhlio)后3天内,治疗(zhlio)后7天内,治疗后30天内,P0.001,P0.001,P0.001,Lau JY,Sung JJ,Lee KK,et al.N Eng J Med.2000;343(5):310-6.,再出血率,第十四页，共二十一页。,中位住院(zh yun)时间（天）,洛赛克有效(yuxio)治疗剂量(n=120),安慰剂(n=120),洛赛克有效治疗(zhlio)剂量显著缩短住院时间,P=0.
9、006,Lau JY,Sung JJ,Lee KK,et al.N Eng J Med.2000;343(5):310-6.,第十五页，共二十一页。,输血(sh xu)单位数,Lau JY,Sung JJ,Lee KK,et al.N Eng J Med.2000;343(5):310-6.,2.7 2.5,3.5 3.8,P=0.04,洛赛克有效治疗(zhlio)剂量显著减少输血需求,第十六页，共二十一页。,洛赛克针剂(zhnj)适应症更广泛,注射用洛赛克针剂(zhnj)说明书，国产奥美拉唑钠，泮托拉唑说明书,第十七页，共二十一页。,用法(yn f)用量,应激性粘膜病变预防：40mg q12
10、h,维持5-7天胰十二指肠术后预防：40mg q8h,维持5-7天肝门胆管癌术后预防：40mg q8h,维持5-7天胆肠吻合术后预防：40mg q8h,维持5-7天肝癌(n i)切除术后预防：40mg q8h,维持5-7天出血性消化性溃疡止血：80mg 静脉推注+8mg/h持续静脉微泵泵入72h,1.中华(Zhnghu)医学杂志2002年7月25日第82卷第14期 Natl Med J China,July 25,2002,vol 82,No.14,第十八页，共二十一页。,小结(xioji),SRMD是ICU中的常见疾病可以导致出血、穿孔甚至死亡预防应激性溃疡疗效可靠 40mgq12h可以升高
11、并维持24h胃内pH4的时间达21小时,满足应激性粘膜病变预防的要求(yoqi)治疗上消化道出血疗效明确 治疗剂量可以有效提高并维持胃内pH6时间达到20小时，符合UGB的治疗要求适应症广泛 消化性出血和预防应激性粘膜病变二大适应症卓越胡安全性250万人次的临床使用经验,良好的安全性,对孕妇,胎儿/新生儿均可使用,第十九页，共二十一页。,Thank you!,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,ICU中的应激性黏膜病变(bngbin)(SRMD)。显性出血（定义为咖啡色呕吐物需要灌胃，呕血，或黑便伴/不伴血红蛋白或血细胞压积的变化）。应激性溃疡出血时升高胃内pH并维持6是非静脉曲张性上消化道出血止血的关键所在。50mg+0.25mg/Kg/h。*。洛赛克针剂有效治疗剂量显著降低溃疡性出血内镜治疗后的再出血率。注射用洛赛克针剂说明书，国产奥美拉唑钠，泮托拉唑说明书。Thank you,第二十一页，共二十一页。,
