1、胸部(xin b)及肺检查,重庆医科大学附属第二(d r)医院呼吸内科 童瑾讲师,第一页，共五十九页。,目录(ml),前言胸部的体表(t bio)标志胸部视诊胸部触诊和叩诊胸部听诊呼吸系统异常发现,第二页，共五十九页。,前言(qin yn),胸部范围、胸廓(xingku)组成检查注意事项,第三页，共五十九页。,检查(jinch)注意事项,检查应在温暖(wnnun)和光线充足的环境中进行；应尽可能暴露患者全部胸廓；视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位，按视、触、叩、听顺序进行全面检查；检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背部。,第四页，共五十九页。,前胸部的体表(t bio)标志侧胸部的体表
2、标志后胸部的体表标志肺和胸膜的界限,胸部的体表(t bio)标志,第五页，共五十九页。,前胸部的体表(t bio)标志,胸骨柄胸骨上切迹胸骨角剑突腹上角肋骨(lig)肋间隙,胸部(xin b)的体表标志,前正中线锁骨中线胸骨线胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝,第六页，共五十九页。,胸部(xin b)的体表标志,腋前线(qinxin)腋后线腋中线腋窝,侧胸部的体表(t bio)标志,第七页，共五十九页。,后胸部的体表(t bio)标志,肩胛骨脊柱棘突(j t)肩胛线后正中线,胸部(xin b)的体表标志,肩胛上区肩胛下区肩胛区肩胛间区,第八页，共五十九页。,肺和胸膜(xingm)的界限,气管左、右主支气
3、管肺脏(fizng)胸膜及胸膜腔,胸部(xin b)的体表标志,第九页，共五十九页。,胸壁胸廓呼吸(hx)运动呼吸频率呼吸深度呼吸节律,胸部(xin b)视诊,第十页，共五十九页。,胸壁,静脉(jngmi)皮下气肿肋间隙,胸部(xin b)视诊,第十一页，共五十九页。,胸部(xin b)视诊,正常胸廓扁平胸桶状胸佝偻病胸胸廓单侧或 局限性变形(bin xng)脊柱畸形,胸廓(xingku),第十二页，共五十九页。,呼吸(hx)运动,正常呼吸节律(jil)的维持呼吸过程呼吸运动的分类呼吸困难的分类,胸部(xin b)视诊,第十三页，共五十九页。,呼吸(hx)频率,正常(zhngchng)频率呼吸
4、过速呼吸过缓,胸部(xin b)视诊,第十四页，共五十九页。,呼吸(hx)深度,呼吸(hx)变浅呼吸变深 Kussmaul 呼吸,胸部(xin b)视诊,第十五页，共五十九页。,呼吸(hx)节律,潮式呼吸(hx)（cheyne-stokes 呼吸(hx)）间停呼吸（Biots 呼吸）叹气样呼吸,胸部(xin b)视诊,第十六页，共五十九页。,胸部(xin b)触诊,胸廓扩张(kuzhng)度语音震颤胸膜摩擦感,第十七页，共五十九页。,胸部(xin b)叩诊,叩诊方法叩诊音分类(fn li)正常叩诊音异常叩诊音,第十八页，共五十九页。,叩诊(ku zhn)方法,分类：间接叩诊；直接叩诊病人(bn
5、grn)体位叩诊顺序,胸部(xin b)叩诊,第十九页，共五十九页。,叩诊(ku zhn)音分类,清音、鼓音、过清音、浊音(zhuyn)、实音,胸部(xin b)叩诊,第二十页，共五十九页。,正常(zhngchng)叩诊音(1),正常胸部(xin b)叩诊音,胸部(xin b)叩诊,第二十一页，共五十九页。,肺部定界(dn ji)叩诊 肺上界(Kronig峡)肺前界 肺下界 肺下界移动范围,胸部(xin b)叩诊,正常(zhngchng)叩诊音(2),第二十二页，共五十九页。,异常(ychng)叩诊音,异常(ychng)浊音或实音过清音鼓音 空瓮音浊鼓音,胸部(xin b)叩诊,第二十三页，共
6、五十九页。,呼吸(hx)运动（胸廓扩张度）,检查(jinch)方法异常情况,胸部(xin b)触诊,第二十四页，共五十九页。,语音(yyn)震颤（触觉语颤）,定义检查(jinch)方法影响因素异常情况 语颤减弱 语颤增强,胸部(xin b)触诊,第二十五页，共五十九页。,胸部(xin b)听诊,检查(jinch)方法正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,第二十六页，共五十九页。,听诊(tngzhn)位置听诊顺序,胸部(xin b)听诊,检查(jinch)方法,第二十七页，共五十九页。,气管(qgun)呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音,胸部(xin b)听诊,正常(zhngch
7、ng)呼吸音,第二十八页，共五十九页。,异常肺泡(fipo)呼吸音异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管肺泡呼吸音,胸部(xin b)听诊,异常(ychng)呼吸音（病理性呼吸音）,第二十九页，共五十九页。,啰音,概念分类(fn li)湿啰音干啰音啰音比较表,胸部(xin b)听诊,第三十页，共五十九页。,分类(fn li),啰音,第三十一页，共五十九页。,湿啰音（水泡(shu po)音）,产生机制特点 分类(fn li)痰鸣 粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 捻发音临床意义,啰音,第三十二页，共五十九页。,干啰音,产生机制特点分类 喘鸣 低调(d dio)干罗音 高调干罗音临床意义,啰音,第三
8、十三页，共五十九页。,啰音比较(bjio)表,啰音,第三十四页，共五十九页。,语音(yyn)共振,产生机制检查(jinch)方法临床意义,胸部(xin b)听诊,第三十五页，共五十九页。,胸膜(xingm)摩擦音,产生(chnshng)机制特点临床意义,胸部(xin b)听诊,第三十六页，共五十九页。,肺实变,定义病理机制(jzh)体征鉴别,第三十七页，共五十九页。,肺气肿,定义病理(bngl)机制体征鉴别,第三十八页，共五十九页。,肺不张,定义(dngy)病理机制体征鉴别,第三十九页，共五十九页。,胸腔(xingqing)积液,定义病理(bngl)机制体征鉴别,第四十页，共五十九页。,气胸(
9、q xin),定义(dngy)病理机制体征鉴别,第四十一页，共五十九页。,第四十二页，共五十九页。,谢谢(xi xie),第四十三页，共五十九页。,肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强(zngqing)呼气音延长断续性呼吸音粗糙性呼吸音,异常(ychng)呼吸音,异常肺泡(fipo)呼吸音,第四十四页，共五十九页。,又称管状呼吸音发生(fshng)原因,异常(ychng)呼吸音,异常(ychng)支气管呼吸音,第四十五页，共五十九页。,发生(fshng)原因特点,异常(ychng)呼吸音,异常支气管肺泡(fipo)呼吸音,第四十六页，共五十九页。,产生机制特点听诊部位(bwi)影响因素,正常(z
10、hngchng)呼吸音,肺泡(fipo)呼吸音,第四十七页，共五十九页。,支气管呼吸(hx)音,产生机制特点(tdin)听诊部位,正常(zhngchng)呼吸音,第四十八页，共五十九页。,支气管肺泡(fipo)呼吸音,又称混合性呼吸(hx)音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点听诊部位,正常(zhngchng)呼吸音,第四十九页，共五十九页。,胸骨(xingg)角（Louis角）,两侧(lin c)与第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。支气管分叉标志。心房上缘标志。上下纵隔交界标志。相当于第五胸椎水平。,第五十页，共五十九页。,肺脏(fizng),分叶叶间隙：斜裂 水平(shupn
11、g)裂肺界：肺尖 肺上界 肺外侧界 肺内侧界 肺下界,第五十一页，共五十九页。,第五十二页，共五十九页。,第五十三页，共五十九页。,胸膜(xingm)及胸膜(xingm)腔,胸膜(xingm)壁层胸膜 脏层胸膜胸膜腔肋膈窦,第五十四页，共五十九页。,第五十五页，共五十九页。,呼吸(hx)运动,呼吸中枢呼吸反射体液(ty)因素,正常呼吸(hx)节律的维持,第五十六页，共五十九页。,腹式呼吸(hx)胸式呼吸异常情况 胸式呼吸,腹式呼吸 胸式呼吸,腹式呼吸,呼吸(hx)运动的分类,呼吸(hx)运动,第五十七页，共五十九页。,呼吸困难(h x kn nn)的分类,呼吸(hx)运动,吸气性呼吸困难(h x kn nn)呼气性呼吸困难混合性呼吸困难,第五十八页，共五十九页。,内容(nirng)总结,胸部及肺检查。呼吸内科 童瑾讲师。检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背部。胸膜及胸膜腔。胸膜及胸膜腔。潮式呼吸（cheyne-stokes 呼吸）。间停呼吸（Biots 呼吸）。清音、鼓音、过清音、浊音、实音。异常支气管呼吸音（管状呼吸音）。异常呼吸音（病理性呼吸音）。湿啰音（水泡音）。兼有支气管呼吸音和肺泡(fipo)呼吸音的特点。胸骨角（Louis角）。混合性呼吸困难,第五十九页，共五十九页。,
