1、人工(rngng)气道的健康宣教,耳鼻咽喉-头颈(tujng)外科,第一页，共七十二页。,人工(rngng)气道的相关基本概念何谓人工(rngng)气道？,人工气道是经口、鼻或直接(zhji)经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助病人通气及进行肺部疾病的治疗。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。,第二页，共七十二页。,人工(rngng)气道的定义,人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接(linji)。通过建立人工气道可以实施呼吸机辅助呼吸，或吸引大部分气道内分泌物，或解除上呼吸道梗阻。,第三页，共七十二页。,人工(rngng)气道的
2、分类,气管插管：经口插管和经鼻插管。气管插管术(tracheal intubation)是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。经口插管：22-23cm留置时间一般不超过72h经鼻插管：25-26cm不超过7d气切切开：将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管(to un)，病人通过套管(to un)呼吸。,第四页，共七十二页。,喉罩是一种快速、简单、安全、有效(yuxio)的建立呼吸通道的工具。不能完全代替气管插管和气管切开。无需特殊的辅助工具。除了医院外，可在多种场所发挥急救用途。,喉罩,第五页，共七十二页。,支气管双腔导管(dogun),第六
3、页，共七十二页。,支气管双腔导管(dogun)功能,支气管导管通过气管段，插入左或右支气管主干(zhgn)，使气管和支气管受到保护，并被相应的气囊所封闭。右侧支气管导管有一个特殊设计的支气管气囊，目的是为了避免堵塞右上肺。,第七页，共七十二页。,终生套管(to un)12、14号一次性套管3.5-9号金属套管内径3-10mm,套管(to un)的分类,第八页，共七十二页。,经口气(ku q)管插管,优点：（1）操作简易方便费时少。（2）可避免鼻腔的损伤。（3）便于吸痰和换药。缺点：（1）插管不易固定，常因吸引分泌物及护理工作而使原来(yunli)的位置 改变，甚至脱管。（2）导管有被嘴咬之机会
4、以致影响通气。（3）清醒的病人则难以忍受，并影响咀嚼和吞咽。（4）并发症较多。,第九页，共七十二页。,经鼻气管(qgun)插管,优点：(1)经鼻气管插管固定较好，在护理及进行人工呼吸时，滑动较少。(2)病人咬不到插管，清醒的病人感觉鼻插管较舒适，吞咽动作也 较好。缺点：(1）经鼻插管，导管较长并内径较小，造成的死腔就大，管腔也易被分泌物阻塞，同时，也增加了呼吸道的阻力(zl)。(2）经鼻插管难度较大，操作费时，紧急情况下不宜使用。,第十页，共七十二页。,气管(qgun)插管适应证,呼吸心脏骤停呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制保持呼吸道通畅，便于消除气管内分泌物机械(jxi)通气和气管内给药,第十
5、一页，共七十二页。,气管(qgun)插管禁忌证和注意事项,颈椎损伤、头面部外伤、颅内压增高喉头(hutu)水肿、喉头(hutu)粘膜下血肿、急性咽喉炎资质权限规定每次插管时间不要超过30秒,第十二页，共七十二页。,气管(qgun)插管注意事项,气切导管直径 男性 女性(nxng)经鼻插管比经口插管小0.5mm气插导管深度（门齿）男性 19-25cm 女性 17-23cm,第十三页，共七十二页。,正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法(bnf)使这三条线重迭。,上呼吸道(shnghxdo)三轴线,第十四页，共七十二页。,气管(qgun)插管方法,将患者仰
6、卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管(qgun)成一直线。,用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片(jngpin)得以移到口腔中间,第十五页，共七十二页。,显露悬雍垂，咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起(t q)镜片，即可显露声门,第十六页，共七十二页。,左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入(jnr)气管内把气管导管轻轻送出距声门成人4-6cm，并安置牙垫，拔出喉镜，套囊充气3-5ml。,第十七页，共七十二页。,气管(qgun)插管的固定,对于
7、气管插管完成后，用干纱布擦净面部油渍、汗渍，用3M真丝胶布以“X”形或“”形固定导管或用纱条带固定，在气管导管上做好深度标记(bioj)，记录气管插管外露长度，严格交接班。为避免气管导管随呼吸运动而损伤气道粘膜,口腔插管应选用适当的牙垫,比气管导管略粗些,避免病人咬扁导管。,第十八页，共七十二页。,气囊管理(gunl)气囊充气的作用,气囊压力最高18mmHg(25cmH2O)，防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力，保持机械通气时不漏气。压力过高引起支气管粘膜溃疡(kuyng)甚至坏死压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染现在通用的高容积、低压气
8、囊不需要定时放气减压有的仍需qh放气囊每次15分钟左右气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值,第十九页，共七十二页。,理想(lxing)的套囊充气,封闭气道足以维持(wich)潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。,第二十页，共七十二页。,气囊(qnng)管理与VAP,口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入(jnr)下呼吸道引起HAP与VAP的重要途径。,美国(mi u)CDC规定：无半坐卧位禁忌症床头抬高3045度,第二十一页，共七十二页。,气囊(qnng)管理,第二十二页，共七十二页。,气管(qgun)切开的概念,将病人(bn
9、grn)气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人(bngrn)通过套管呼吸,第二十三页，共七十二页。,经皮气管(qgun)切开术,传统的气管切开术具有创伤大、手术耗时长、术中患者耐受性差及并发症多等缺点经皮气管切开术具有简单、快速、损伤小，操作野小的特点。经皮气管切开术手术时间比传统气管切开手术明显(mngxin)缩短，术中及术后出血量明显(mngxin)减少。,第二十四页，共七十二页。,气管切开的主要(zhyo)目的,预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺，便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染。为机械通气(tng q)提供
10、一封闭的通道，咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。,第二十五页，共七十二页。,气管(qgun)切开的固定,对于气管切开者，固定套管的布带松紧度应适当，以能容纳一指为宜；布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤，每日检查松紧度并及时更换污带。在搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移位。对神志清楚的病人应做好心理护理，防止病人自行拔管，躁动(zodng)病人可按医嘱对手、脚进行约束，密切观察。,第二十六页，共七十二页。,气管(qgun)切开的特点,易于固定且较安全多能(du nn)耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小
11、易于鼻咽部分泌物的引流,第二十七页，共七十二页。,气管(qgun)切开的特点,操作复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多（出血(ch xi)、皮下气肿或纵膈气肿、气胸、切口感染）,第二十八页，共七十二页。,简易(jiny)人工气道口咽通气管、鼻咽通气管,特点：易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛 引起(ynq)的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕 吐，有吸入性危险容易异位 和滑脱易引起喉痉挛可引起舌和牙齿鼻腔粘膜的 损伤,第二十九页，共七十二页。,特别(tbi)紧急外科气道处理,特别紧急状况下的外科气道处理(chl)应该使用环甲膜穿刺（Cricothyrotom
12、y)更适当、安全。,第三十页，共七十二页。,病人(bngrn)面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位,环甲膜穿刺(chunc)方法,第三十一页，共七十二页。,在选择的穿刺(chunc)点切一个厘米的横切口,第三十二页，共七十二页。,人工气道对病人(bngrn)的影响,干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流(jioli)，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制,第三十三页，共七十二页。,人工(rngng)气道的管理目标,维持人工气道的功能(gngnng)保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症,第三十四页，共七十二页。,人
13、工(rngng)气道管理,第三十五页，共七十二页。,妥善(tushn)固定,对于气管插管，完成插管后，用干纱布擦净面部油渍、汗渍，用胶布以“X”形或“”形固定导管并记录插入的深度或用纱条带固定。每日更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查导管有无移位；做好病人双手约束、保护特别是服用镇静催眠类药物，以防自行拔管。对于气管切开，固定套管的布带应打外科结，松紧以能纳一指为宜；布带不宜(by)太细以免勒伤颈部皮肤，每日检查松紧度并及时更换污带。在搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移位,第三十六页，共七十二页。,人工呼吸机应用：应用于呼吸衰竭、呼吸停止以及麻醉其间的呼吸道管理的患者,从而改善通气和换气
14、功能,纠正缺氧和二氧化碳储留,减少(jinsho)呼吸做功。,呼吸机种类(zhngli)Newport-e-500Drager-SavenaLTV西门子900,呼吸机分型有创通气、无创通气辅助、控制(kngzh)呼吸定压型、定容型、定时型、定流量型呼吸机,人工呼吸机应用,第三十七页，共七十二页。,呼吸机的使用(shyng),目的(md)：启动和维持正压通气、保持和改善通气与氧合，使呼吸肌得到休息适应证：呼吸停止、急性呼吸衰竭/重度低氧血症、呼吸肌疲劳,第三十八页，共七十二页。,一般(ybn)观察,呼吸道通畅、呼吸困难程度和性质呼吸频率和节律(jil)、幅度胸廓运动、腹式或胸式呼吸呼吸音皮肤色泽
15、和神志变化,第三十九页，共七十二页。,呼吸机的常规(chnggu)参数,潮气量(VT):812ml/kg(68ml/kg)呼吸(hx)频率:1216次/分每分通气量(VE)=潮气量呼吸频率:610L/min MV=VTf MV=BW(kg)0.15=7.5L/min吸呼比:1.52:1 吸气时间:1.11.4s 氧浓度：40%60%（尽量避免使用高浓度氧气超过50%，防止氧气中毒）流速:3040L/minPEEP:510cmH2O触发灵敏度:1)压力触发15cmH2O(Sensitivity)2)流量触发35L/min湿化温度:3537C温度过低加速细菌生长,气管痉挛温度过高气道烫伤,第四十页
16、，共七十二页。,呼吸机报警(bo jng)的处理,高压报警原因气道内有梗阻异物阻塞（痰液粘液潴留）管道内有严重积水堵塞或受压扭曲呼吸机与病人的自主呼吸不协调,人机对抗潮气量或峰值量设置太大压力上限设置太低气管(qgun)、支气管(qgun)痉挛、狭窄，肌张力增高刺激性咳嗽或肺和胸腔因素的并发症如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等,第四十一页，共七十二页。,处理(chl)方法,检查呼吸机管道是否受压、通畅、管道内是否积水过多，并作相应处理(chl)。进入病人气道应立即吸痰。检查气道内是否有分泌物阻塞、气道痉挛等,湿化气道吸痰，对于气管痉挛者采取解痉措施。检查病人与呼吸机是否同步，有拮抗的病人可酌情使用镇静剂、肌松剂等。潮气量或峰值量设置太大与医生共同检查，重新调节设置,第四十二页，共七十二页。,低压报警(bo jng)原因,吸入管道脱落或严重回路、漏气湿化器盖未盖好，严重气道漏气氧气或气泵压力降低气管套管的气囊(qnng)漏气气道-食道瘘、胸腔导管漏气等压力下限设置太高,第四十三页，共七十二页。,处理(chl)方法,检查气管导管气囊充气情况，必要时重新充气812ml。仔细检查呼吸机管道，
