1、骨科(k)创伤的基础知识,第一页，共九十四页。,目录(ml),骨科创伤（骨折）的疾病基础骨折的治疗原则(yunz)和方法骨科创伤相关的抗凝治疗,第二页，共九十四页。,创伤(chungshng),创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反应所引起(ynq)的疾病。,第三页，共九十四页。,骨折(gzh)定义,完整性丧失(sngsh)连续性中断,第四页，共九十四页。,1、直接(zhji)暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性,骨折(gzh)成因,第五页，共九十四页。,骨折(gzh)分类,根据骨折(
2、gzh)处皮肤粘膜完整性：1、开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通（由内向外或由外向内）2、闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通,第六页，共九十四页。,骨折(gzh)分类,根据骨折的程度(chngd)和形态：1、不全骨折（裂缝、青枝）2、完全骨折（横行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分离）,第七页，共九十四页。,完全(wnqun)骨折,第八页，共九十四页。,骨折(gzh)分类,根据骨折端的稳定(wndng)程度1、稳定骨折（裂缝、青枝、横行、压缩、嵌插）2、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉碎性）骨折端易移位或复位后易再移位,第九页，共九十四页。,1、成角
3、移位2、侧方移位3、缩短移位4、分离(fnl)移位5、旋转移位,骨折(gzh)移位,第十页，共九十四页。,创伤的全身(qun shn)反应,1.神经应激反应2.内分泌系统反应(fnyng)3.代谢反应4.血循环系统反应5.脏器反应6.免疫反应骨折：休克（出血）、发热,第十一页，共九十四页。,骨折局部(jb)表现,一般(ybn)表现 疼痛 肿胀 功能障碍 青紫等特有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 注意：不应特意为了诊断故意制造骨擦音或骨擦感,第十二页，共九十四页。,1、骨科中最常用，最基本，最重要的辅助检查手段(shudun)2、凡疑为骨折，常规进行X线射片检查3、即使明确为骨折，也要射X
4、线片检查,骨折(gzh)的X线表现,第十三页，共九十四页。,骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的X线片,以便进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者、应于伤后2周拍片复查。此时,骨折端的吸收(xshu)常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。,第十四页，共九十四页。,创伤(chungshng)的并发症,创伤性休克（traumatic shock）脂肪栓塞综合征（FES）急性呼吸窘迫(jin
5、gp)综合征（ARDS）弥散性血管内凝血（DIC）感染,第十五页，共九十四页。,脂肪(zhfng)栓塞综合征（FES）,脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等严重伤的并发症。病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体(jt)的应激反应及交感神经-体液的应激反应。临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一组征候群。,第十六页，共九十四页。,筋膜(jn m)间隙综合征（CS）,肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行(jnxng)性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。,第十七页，共九十四页。,2023/
6、6/20,18,好发部位(bwi),解剖：前臂(qinb)：掌侧浅室掌侧深室背侧小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室手部、足部,第十八页，共九十四页。,2023/6/20,19,时间(shjin)病理变化,第十九页，共九十四页。,腓骨(fig)肌间隔区,胫前间隔(jin g)区,胫后深间隔(jin g)区,胫后浅间隔区,小腿筋膜间隙,第二十页，共九十四页。,筋膜(jn m)间隙综合征（CS）,前臂(qinb),小腿(xiotu),第二十一页，共九十四页。,挤压(j y)综合征,肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭的综合征。挤压综合征
7、和筋膜间隙(jin x)综合征既有区别，又有联系。筋膜间隙(jin x)综合征进一步恶化可引起挤压综合征。,第二十二页，共九十四页。,挤压(j y)综合征,第二十三页，共九十四页。,晚期(wnq)并发症,坠积性肺炎褥疮下肢(xizh)深静脉血栓形成 感染损伤性骨化创伤性关节炎 关节僵硬急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩,第二十四页，共九十四页。,骨折(gzh)愈合过程,骨的愈合1.原发性骨痂反应2.内、外骨痂的形成(xngchng)和链接（1）肉芽组织修复期（2）原始骨痂形成期（3）成熟骨板期（4）塑形期,第二十五页，共九十四页。,第二十六页，共九十四页。,常用骨骼(gg)编码：,1肱骨
8、2尺挠骨 3股骨4胫腓骨 5脊柱(jzh)6-1骨盆环 6-2髋臼7手 8足9-1头面骨 9-2下颌骨14肩胛骨 15锁骨34髌骨,第二十七页，共九十四页。,目录(ml),骨科创伤（骨折）的疾病(jbng)基础骨折的治疗原则和方法骨科创伤相关的抗凝治疗,第二十八页，共九十四页。,骨折(gzh)的治疗 三大原则,治疗骨折有三大原则,即复位(f wi)、固定和功能锻炼。1.复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤,也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。2.固定 即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位
9、情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。3.功能锻炼,第二十九页，共九十四页。,复位(f wi)的标准,解剖复位(f wi)功能复位复位的方法手法复位切开复位,第三十页，共九十四页。,(1)切开复位的指征 1)骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;2)关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者:3)手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者;4)骨折并发主要血管、神经损伤,修复(xif)血管、神经的同时,宜行骨折切开复位;5)多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位。,第三十一页，共九十四页。,(2)切开复位的优缺点 优点：切开复位的最大优点
10、是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定,可使病人提前下床活动,减少肌萎缩和关节(gunji)僵硬。还能方便护理,减少并发症。,第三十二页，共九十四页。,缺点(qudin)：切开复位有不少缺点(qudin),应引起重视。主要有:1)切开复位时分离软组织和骨膜,减少骨折部位的血液供应(图61-32),如加用髓内钉内固定,可损伤髓腔内血液供应,可能引起骨折延迟愈合或不愈合。,图61-32 切开复位法破坏骨折部血液供应的情况(1)胫骨干中、下1/3骨折采用切开复位法治疗时，切开和剥离骨膜后(虚线所示处)，损伤了骨膜下的小血管网，以致(yzh)进一步破坏了骨折部位原已受损的血液供应(2)
11、胫骨干上、中1/3交界处骨折采用切开复位法治疗时，若操作粗暴，损伤了进入骨干内的滋养动脉，将更广泛地破坏胫骨骨干的血液供应,第三十三页，共九十四页。,2)增加局部软组织损伤的程度,降低局部抵抗力,若无菌操作(cozu)不严,易于发生感染,导致化脓性骨髓炎。3)切开复位后所用的内固定器材如选择不当,术中可能发生困难或影响固定效果。质量不佳时,可因氧化和电解作用,发生无菌性炎症,使骨折延迟愈合或不愈合。内固定器材的拔除,大多需再一次手术。,第三十四页，共九十四页。,固定(gdng),外固定(gdng)1、石膏绷带2、小夹板3、外展架4、持续牵引5、外固定器,第三十五页，共九十四页。,有些骨折,如股
12、骨颈骨折,可于手法复位后,在X线监视(jinsh)下,从股骨大转子下方,向股骨颈穿入三刃钉或钢针作内固定。,图61-38 接骨板、螺丝钉内固定(gdng),图61-39 髓内钉内固定(gdng),内固定接骨板 螺钉，髓内钉，克氏针,第三十六页，共九十四页。,功能(gngnng)锻炼,1、早期 12周 患肢肌主动舒缩活动2、中期 2周后 骨折上下关节(gunji)活动3、晚期 临床愈合后 增大关节活动范围和肌力,第三十七页，共九十四页。,我国骨折治疗(zhlio)进展,1.闭合复位，石膏固定2.闭合复位，小夹板固定3.切开复位，钢板内固定4.髓内固定5.生物学接骨术(BO)：微创、保留骨折处血运
13、，不剥离或少剥离骨外膜；不扩髓；髓腔内轴心(zhu xn)内固定；不固定骨折邻近关节，早期活动。,第三十八页，共九十四页。,复位(f wi)夹板固定,第三十九页，共九十四页。,闭合复位石膏(shgo)固定,第四十页，共九十四页。,固定技术(jsh)发展概况,内固定(gdng)一、加压接骨板二、髓内钉三、加压螺钉,第四十一页，共九十四页。,髌骨、尺骨(chg)鹰嘴骨折克氏针钢丝环扎固定,第四十二页，共九十四页。,肱骨(gngg)近端锁定钢板的应用,第四十三页，共九十四页。,胫骨远端内侧锁定(su dn)钢板,第四十四页，共九十四页。,跟骨锁定(su dn)钢板,第四十五页，共九十四页。,弹性髓内
14、钉系统,第四十六页，共九十四页。,髓内钉治疗成人股骨干骨折,第四十七页，共九十四页。,可调整(tiozhng)桡骨远端固定器,第四十八页，共九十四页。,外固定架治疗严重开放(kifng)粉碎性骨折伴皮肤缺损,第四十九页，共九十四页。,术后环形(hun xn)外固定架固定,第五十页，共九十四页。,开放性骨折(gzh),第五十一页，共九十四页。,类型 伤口 污染程度 软组织损伤 骨损伤 1cm 中度 中度，部分肌肉损伤严重，有碾压 中度粉碎A 一般(ybn)10cm 重 皮肤严重缺损 多粉碎，可能需软组织覆盖B 一般10cm 重 皮肤严重缺损 骨折部外露严重，常需软组织覆盖C 一般10cm 重 血
15、管伤需修复 骨折部外露严重，常需软组织覆盖,Gustilo分型,目前(mqin)国内外应用最为广泛！,第五十二页，共九十四页。,开放性损伤(snshng)的治疗,1 清洁伤口的处理2 污染伤口的处理3 清创术 争取(zhngq)68小时内清创4 感染伤口的处理,第五十三页，共九十四页。,清创术的步骤(bzhu)与要点,彻底清除循序渐进扩大范围由浅入深大量冲洗皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨折端、异物及组织(zzh)碎片等,第五十四页，共九十四页。,伤口(shngku)缝合,一般创口(chungku)可分为污染和干净二大类，但二者之间并无明确界限。目前一般认为，Gustilo型和较清洁的
16、型一期缝合；污染及损伤严重的型和型二期处理。,第五十五页，共九十四页。,创伤性截肢(ji zh),伤肢可否保留和保留后有无功能，是严重四肢创伤急诊处理首先考虑的问题。一般主张如果主要血管损伤无法修复，或皮肤、肌肉、骨骼、神经等四种(s zhn)组织中，两种以上无法修复者，应果断截肢。,第五十六页，共九十四页。,创伤科常见下肢(xizh)骨折举例,第五十七页，共九十四页。,下肢骨的构成(guchng),髌骨(bng),胫骨(jngg),腓骨,距骨,中跗骨,足跖趾骨,股骨,干长肌肉丰厚,第五十八页，共九十四页。,1.股骨颈骨折(gzh),部位：松质骨与密质骨交界 占全身(qun shn)骨折6%10%多见60岁以上老人 近年发病率有所上升,第五十九页，共九十四页。,股骨颈骨折(gzh),诊断(zhndun)要点,髋部疼痛(tngtng),髋关节功能丧失,畸形,X线照片,第六十页，共九十四页。,股骨颈骨折(gzh),治疗(zhlio)方法（1）,传统(chuntng)疗法,手法整复,皮肤牵引,骨牵引,配合中药,穿丁字鞋,第六十一页，共九十四页。,股骨颈骨折(gzh),治疗(zhlio)方法（
