1、呼吸衰竭Respiratory Failure,第一页，共五十六页。,病 例,患者，男，67岁,慢性咳嗽、咳痰20年。每年冬季发病，持续34月。5年前出现活动时气短，长期服用抗生素和止咳化痰药。1周前因受凉而发热，出现双下肢水肿、少尿、轻度嗜睡，在家自服利尿剂不见好转而入院。体检：T 38.5 P 126次/minR 24次/minBP130/85mmHg，神志不清，皮肤红润，温暖多汗，口唇发绀(fgn)，颈静脉怒张，桶装胸，两下肺可闻及较多干 湿啰音，心音正常，肝肋下3cm，剑突下4cm，质软，有压痛，双下肢水肿。血气分析结果：PaO2，48mmHg，PaCO2 80mmHg，PH 7.35
2、，心电图示肺性P波。,第二页，共五十六页。,该患者的临床(ln chun)诊断是什么？其诊断依据是什么？,第三页，共五十六页。,入院时诊断：慢性(mn xng)支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 右心功能不全 肺性脑病,第四页，共五十六页。,呼吸衰竭 定义(dngy)(definition),各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致(yzh)在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。称呼吸衰竭(简称呼衰)。明确诊断有赖于血气分析。,第五页，共五十六页。,概述呼吸系统(h x x tn)的结构功
3、能,呼吸道以环状软骨(hun zhun run)为界,上呼吸道(shnghxdo)：鼻、咽、喉,下呼吸道：气管、支气管、细支气管、肺实质,内科护理学第二章第一节,第六页，共五十六页。,呼吸:机体与外环境(hunjng)之间的气体交换。过程：外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸,第七页，共五十六页。,概述(i sh)呼吸系统的结构功能,肺的通气(tng q)和换气,通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积(rngj)的改变换气：通过呼吸膜的弥散 气体在肺泡与血液 之间的分压差,呼吸运动,通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化 等来调节,防御功能,第八页，共五十六页。,气管(qgun)-支气管树的结构,气
4、体(qt)传导气道,气体(qt)交换气道,From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.,第九页，共五十六页。,诊断呼衰的血气(xuq)标准：,海平面大气压下静息条件下呼吸室内空气PaO2 6.65 kPa(50 mm Hg)排除心内解剖(jipu)分流和原发于心排血量降低等情况呼吸衰竭实质上是实验室诊断,第十页，共五十六页。,Definition,是由各种原因引起肺脏功能严重损害(snhi)，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。确诊依赖动脉血气分析：氧分压6.67kPa（50m
5、mHg）,第十一页，共五十六页。,病因(bngyn)与分类,第十二页，共五十六页。,Brainstem,Spinal cord,Nerve root,Airway,Nerve,Neuromuscular junction,Respiratory muscle,Lung,Pleura,Chest wall,第十三页，共五十六页。,根据(gnj)病程,急性呼吸衰竭原来肺功能正常，突发因素引起如电击、溺水、外伤、ARDS等慢性呼吸衰竭在慢性疾病(jbng)基础上，多见于COPD代偿慢性呼衰慢性呼衰急性发作,分 类,第十四页，共五十六页。,根据(gnj)动脉血气分析,低氧血症型呼吸衰竭I型呼衰PaO2
6、50mmHg通气障碍引起,分 类,第十五页，共五十六页。,发 病 机 制,第十六页，共五十六页。,发病(f bng)机制,肺通气不足（Hypoventilation）弥散障碍(zhng i)（Diffusion Abnormality）通气/血流比例失调（Ventilation-Perfusion Mismatch）部分肺泡通气不足（Functional Shunt）部分肺泡血流不足（Dead space-like ventilation）肺内动静脉解剖分流(Anatomic Shunting）氧耗量增加,第十七页，共五十六页。,FIO2,Ventilation without perfusi
7、on(dead space ventilation),Diffusion abnormality,Perfusion without ventilation(shunting),Hypoventilation,Normal,第十八页，共五十六页。,75%,100%,PAO2=13.78 kPa PACO2=5.3 kPa,第十九页，共五十六页。,FIO2,Ventilation without perfusion(dead space ventilation),Diffusion abnormality,Perfusion without ventilation(shunting),Hypov
8、entilation,Normal,第二十页，共五十六页。,PAO2=9.74 kPa PACO2=10 kPa,75%,92%,第二十一页，共五十六页。,FIO2,Ventilation without perfusion(dead space ventilation),Diffusion abnormality,Perfusion without ventilation(shunting),Hypoventilation,Normal,第二十二页，共五十六页。,75%,92%,PAO2=13.78 kPa PACO2=5.3 kPa,第二十三页，共五十六页。,FIO2,Ventilatio
9、n without perfusion(deadspace ventilation),Diffusion abnormality,Perfusion without ventilation(shunting),Hypoventilation,Normal,第二十四页，共五十六页。,PAO2=6 kPa PACO2=5.5 kPa,75%,75%,第二十五页，共五十六页。,75%,75%,100%,75%,87.5%,第二十六页，共五十六页。,75%,75%,100%,75%,90%,第二十七页，共五十六页。,FIO2,Ventilation without perfusion(dead spa
10、ce ventilation),Diffusion abnormality,Perfusion without ventilation(shunting),Hypoventilation,Normal,第二十八页，共五十六页。,PAO2=13.78 kPa PACO2=5.3 kPa,第二十九页，共五十六页。,病理(bngl)生理和临床表现,第三十页，共五十六页。,低氧血症高碳酸(tn sun)血症,代偿(di chn)适应,各系统器官严重代谢、功能紊乱(wnlun)至衰竭,失代偿,第三十一页，共五十六页。,缺氧和二氧化碳潴留(zhli)对机体的影响,第三十二页，共五十六页。,CO2麻醉:Pa
11、CO2 80mmHg头痛、头晕、烦躁肌肉(jru)震颤、抽搐、精神错乱、呼吸抑制,脑血管扩张(kuzhng)脑细胞损害,第三十三页，共五十六页。,第三十四页，共五十六页。,第三十五页，共五十六页。,第三十六页，共五十六页。,酸碱平衡(pnghng)电解质,缺氧(qu yn)和CO2潴留,第三十七页，共五十六页。,临床表现,第三十八页，共五十六页。,呼吸困难(h x kn nn),第三十九页，共五十六页。,发绀(fgn),第四十页，共五十六页。,精神(jngshn)神经症状,第四十一页，共五十六页。,血液(xuy)循环系统症状,早期心率增快、血压增高；晚期严重缺氧、酸中毒引起循环衰竭，血压下降，
12、心律失常、心跳停搏。二氧化碳潴留出现皮肤潮红、湿暖多汗，球结膜水肿充血(chngxu)、心排出量增多脉搏洪大，脑血管扩张产生波动性头疼。缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高压，右心衰竭，体循环淤血。,第四十二页，共五十六页。,其他：严重呼吸衰竭可导致(dozh)上消化道出血、黄疸、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮增高、丙氨酸氨基转移酶升高。,第四十三页，共五十六页。,诊断(zhndun),病因、疾病(jbng)或诱因存在临床表现条件血气分析结果排除心脏疾病确定类型和程度,第四十四页，共五十六页。,呼吸衰竭分度,轻度(qn d)中度 重度,PaO2 6.67kPa 5.33-6.67kPa 5.33kPa(5
13、0mmHg)(40-50mmHg)(40mmHg)PaCO2 6.67kPa 9.337kPa 12kPa(50mmHg)(70mmHg)(90mmHg)发绀(fgn)无 有或明显 严重神志 清醒 嗜睡、谵妄 昏迷,第四十五页，共五十六页。,治疗(zhlio)原则,迅速纠正严重缺氧和CO2潴留积极(jj)处理原发病及诱因维持重要器官的功能预防和治疗并发症休克消化道出血,第四十六页，共五十六页。,治疗(zhlio)和护理,保持(boch)呼吸道通畅清理呼吸道分泌物稀释痰液刺激咳嗽辅助排痰缓解支气管痉挛辅助通气,第四十七页，共五十六页。,氧疗,I型呼吸衰竭中浓度或以上(yshng)给氧防氧中毒II
14、型呼吸衰竭氧疗指征：PaO260mmHg 55mmHg低浓度持续给氧,治疗(zhlio)和护理,第四十八页，共五十六页。,给氧效果(xiogu)判断,血氧提高程度(chngd)标准急性呼衰 正常范围慢性呼衰 PaO260mmHg SaO2 90%一般状况差的成年患者 PaO280mmHg 有效指征呼吸和心率减慢、发绀改善、神志恢复、尿量增多、呼吸困难减轻无效原因吸入氧浓度不够、气道阻塞、酸碱失衡未纠正、心输出量减少、严重贫血或高粘血症、大量动脉分流、二氧化碳麻醉和氧中毒,第四十九页，共五十六页。,增强(zngqing)通气,呼吸兴奋剂的使用(shyng)常用药物尼可刹米、吗乙苯吡酮用药注意事项
15、保持呼吸道通畅给药速度不宜过快注意观察用药反应：呼吸频率、节律、神志，肌肉抽搐等机械通气,治疗(zhlio)和护理,第五十页，共五十六页。,纠正(jizhng)酸碱失衡和电解质紊乱,呼吸性酸中毒加强(jiqing)通气，促进CO2的排出碱性药物（PH7.2使用）三羟基氨基甲烷（THAM）、5%碳酸氢钠滴速控制、防止外渗、警惕低血压和呼吸抑制代谢性酸中毒代谢性碱中毒盐酸精氨酸、氯化钾电解质紊乱：低钾、低氯、低钠,治疗(zhlio)和护理,第五十一页，共五十六页。,其他(qt)措施,脱水治疗治疗原发病和控制诱因控制感染防治(fngzh)并发症防消化道出血防休克防窒息营养支持高蛋白、高脂肪、低碳水化
16、合物富含多种维生素、微量元素每日热量14.6kJ/kg,休息病情观察生命体征监测缺氧其他征象(zhngxing)动脉血气其它实验室检查,治疗和护理,第五十二页，共五十六页。,护理(hl)问题,气体交换受损低效性呼吸型态自理能力缺陷呼吸模式改变语言交流障碍营养失调(shtio)潜在问题潜在感染潜在水电解质紊乱潜在窒息,第五十三页，共五十六页。,护理(hl)措施,一般护理 密切观察病情 饮食 皮肤护理 记录出入(chr)量 休息和活动氧疗保持呼吸道通畅用药护理心理护理人工气道护理呼吸机护理,第五十四页，共五十六页。,健康(jinkng)教育,鼓励进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼预防控制感染指导合理家庭氧疗避免刺激性气体(qt)吸入，戒烟改善饮食，增强营养，防止劳累,治疗(zhlio)和护理,第五十五页，共五十六页。,内容(nirng)总结,呼吸衰竭Respiratory Failure。患者，男，67岁,慢性咳嗽、咳痰20年。1周前因受凉而发热，出现双下肢水肿、少尿、轻度嗜睡，在家(ziji)自服利尿剂不见好转而入院。突下4cm，质软，有压痛，双下肢水肿。(dead space ventilat
