1、失血性休克病人抢救的台下(ti xi)配合,第一页，共三十五页。,概 述,定义 休克(shock)是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量(rngling)锐减，致组织血液灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。,机体维持有效血液灌流(un li)的三大因素,充足(chngz)的血容量,有效的心排出量,适宜的周围血管张力,充足的血容量,第二页，共三十五页。,病因(bngyn)与分类,低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而发生(fshng)（创伤性、失血性、失液性休克）。感染性休克（败血症性休克、中毒性休克）：由病毒、细菌感染引起。心源性休克 神经源性休克 过敏性
2、休克,第三页，共三十五页。,失血性休克为外、妇科常见病例，具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。在抢救上需要(xyo)医护同步抢救。在手术中，保证有效循环的维持，是手术室护士的重要职责，在手术抢救及麻醉过程中，必须掌握好静脉输液通路的最佳选择，它是保证抢救失血性休克成功的关键措施之一。,第四页，共三十五页。,手术室在接到急症通知后必须立即准备好术中所需物品，有效快速的抢救措施(cush)，熟练的抢救技术是救治成功的关键,第五页，共三十五页。,大量失血一旦发生，应抓住早期、快速、足量三个环节，快速静脉输液输血，必须迅速及时地建立2条或以上(yshng)静脉通道，快速输液输血，
3、必要时加压输血，补充有效循环血量，要在短时间内稳、准、快穿刺，穿刺部位选踝部大隐静脉，上肢贵要静脉，尽量使上下肢静脉开放，采用一切抢救措施，应争分夺秒，忙而不乱，有条不紊，力争在短时间内纠正休克，并配合手术台立即止血，避免各项并发症的发生。,第六页，共三十五页。,抢救病人，既要做到及时准确，又要忙而不乱，既要分工(fn gng)明确，又要相互协作，紧密配合，才是抢救病人成功的有力保障。,第七页，共三十五页。,要严密观察休克(xik)的各项指征及术中并发症的发生。术中紧急出血时，巡回护士不但要配合麻醉师紧急抢救，而且还要配合手术台上的各种物品供应，在紧急扩容的同时，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸
4、、神态、尿量、四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度、颈静脉充盈度等，来判断休克(xik)的程度，在快速输液输血补充血容量的同时，应注意是否有寒战及荨麻疹的发生。,第八页，共三十五页。,严格执行查对制度，防止差错事故(shg)的出现,第九页，共三十五页。,认真执行查对(chdu)制度。由于病人处于失血性休克，病情危重，参加抢救人员多，容易出现差错，故一定要保持清醒的头脑，做到心中有数。1术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行。2术中所有用药必须查对清楚后再用，用后输液袋空瓶安培暂时不要扔掉，要保存空盒内，以备复查。3输血时要严格执行输血查对制度，血必须经二人核对无误后再输入，库存血在条件允许的情况下给
5、予适当加温后再输入。输血时要严密观察有无输血反应。用后血袋放入冰箱保留24小时。4注意保暖。,第十页，共三十五页。,密观体温(twn)变化保暖：忌加温库存血的复温 降温,第十一页，共三十五页。,作为手术室护士(h shi)，应具备有丰富的知识和临床经验，要忠实的执行无菌操作，敏捷的配合医生完成各种抢救医嘱的执行，在手术过程中，要始终保持清醒的头脑，认真仔细的观察病情，发现问题及时处理。,第十二页，共三十五页。,防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷料、缝针等物品，做好详细记录，对术中添加(tin ji)的物品，要记录清楚，不能有丝毫马虎，在关闭体腔前后，都要认真详细的清点，并在记录单上签字
6、。做到万无一失，确保手术病人的安全。,第十三页，共三十五页。,纱布(shb)、器械的管理,手术纱布、器械数目有误的原因分析（1）麻醉动静脉穿刺用纱布与手术纱布混淆。(2)酒精纱布和术中纱布混淆（麻醉插管喉镜片消毒.使用电线(dinxin)套前（3）术中标本送检带走纱布。（4）洗手护士与巡回护士清点速度过快，清点不够准确，记录有误。记录不及时。（5）术中纱布分割他用（鞋带）。（6）手术复杂，纱布量多，术中添加漏记、误记。（7）术中交接班频繁，交接不清。（8）参观人员带进和带出手术纱布、器械。（9）连台手术间未做到彻底清理而遗留纱布等。（10）消毒棉球与手术台上棉球混淆。（11）术中添加器械未及时
7、记录。,第十四页，共三十五页。,预防(yfng)对策,加强(jiqing)术前、术后纱布器械管理（1）不同使用途径的纱布采用不同规格。麻醉师所用器械有明显标记，利于分辨。（2）加强参观人员管理，必要时进行宣传教育。（3）手术结束，洗手护士如数将纱布带出手术间。每台手术开始前，巡回护士仔细检查手术间内有无纱布。连台手术时，前一手术所用器械与器械室交接无误后下一手术方可开台。,第十五页，共三十五页。,加强(jiqing)术中纱布、器械管理,（1）准备纱布吊带.鞋带。不可分割使用术中纱布（2）手术开始前清空.垃圾桶。（3）供应室所有器械禁用纱布包裹(bogu)。（4）多部位手术时做到纱布统一管理。（
8、5）任何人不准以任何理由带入、带出术中纱布、器械，如为必需（标本带有纱布或剖开标本用手术刀时）须经上台及巡回护士同意方可使用。,第十六页，共三十五页。,手术完毕带好病人所有物品(wpn)让病人安返病房。如病人需转科在急救病人转科记录本上登记。,第十七页，共三十五页。,谢谢(xi xie),第十八页，共三十五页。,休克(xik)晚期,休克(xik)晚期临床表现:昏迷不醒，血压测不到，脉搏不清，尿不出，体温不升，DIC出血表现。,第十九页，共三十五页。,失血性休克(xik),一、护理评估（一）健康史 1、外伤失血 2、胃肠道出血(ch xi)3、产科出血 4、动脉瘤或肿瘤破裂出血,第二十页，共三十
9、五页。,（二）身心(shnxn)状况,第二十一页，共三十五页。,（二）身心(shnxn)状况,第二十二页，共三十五页。,（二）身心(shnxn)状况,第二十三页，共三十五页。,护理(hl)诊断,体液(ty)不足：与大量失血、失液有关。心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足有关。,第二十四页，共三十五页。,护理(hl)诊断,气体交换受损：与心输出量减少(jinsho)、组织缺氧、呼吸型态改变有关。有感染的危险：与免疫力降低有关。体温过高：与细菌感染有关。有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。,第二十五页，共三十五页。,
10、处理(chl)原则：,尽早(jn zo)去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能,第二十六页，共三十五页。,处理(chl)原则,1、一般(ybn)紧急措施：,立即(lj)控制创伤所致的大出血,急救：动脉指压法、止血带止血法,静脉压迫伤口、抬高受伤部位,保持呼吸道通畅 采取休克体位头及躯干抬高20-30，下肢抬高15-20。,其他：注意保暖，尽量减少搬动。,第二十七页，共三十五页。,2、补充血容量 抗休克最基本的措施 3、积极处理原发病 抗休克最根本的措施 4、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒 5、应用血管活性药物(yow)：血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 酚妥
11、拉明 强心剂 西地兰,处理(chl)原则,第二十八页，共三十五页。,处理(chl)原则,6、改善微循环 DIC早期：立即用肝素 DIC晚期：氨甲苯酸、小分子(fnz)右旋糖酐 7、皮质激素和其他药物的应用,第二十九页，共三十五页。,护理(hl)措施,一、补充血容量 1、专人护理 2、迅速建立静脉通路：关键性措施 3、合理(hl)补液 先晶后胶、先快后慢。补液速度：BP和CVP与补液关系 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌,第三十页，共三十五页。,4、记录24h出入量以供参考 5、观察病情变化，随时(sush)调整输液量及速度,护理(hl)措施,第三十一页，共三十五页。,二 改善组织(zzh)灌注：
12、,休克(xik)体位,方法(fngf)：头及躯干抬高20-30，下肢抬高15-20。,作用：防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量，改善脑血流。,第三十二页，共三十五页。,二 改善(gishn)组织灌注,血管活性药物的应用 监测BP变化，及时调整输液速度。使用时从低浓度、慢滴速开始。严防药物外渗。BP平稳(pngwn)后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。血容量补足前提下方可使用扩血管药物。,第三十三页，共三十五页。,三、保持(boch)呼吸道通畅,间歇给氧鼓励病人作深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动 予翻身叩背、雾化(w hu)等协助排痰必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机 避免误吸、窒息,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,失血性休克病人抢救的台下配合。在抢救上需要医护同步抢救。（1）麻醉动静脉穿刺用纱布与手术纱布混淆。（3）手术结束，洗手护士如数将纱布带出手术间。每台手术开始前，巡回护士仔细检查手术间内有无纱布。连台手术时，前一手术所用器械与器械室交接无误后下一手术方可开台。手术完毕带好病人所有物品让病人安返病房。如病人需转科在急救病人转科记录本上登记。气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧(qu yn)、呼吸型态改变有关。避免误吸、窒息,第三十五页，共三十五页。,
