1、心脏(xnzng)瓣膜病 Valvular Heart Disease,第一页，共五十一页。,概念：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、缺血性坏死、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(jigu)（包括瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌）的功能或结构(jigu)异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。,二尖瓣最常受累(shu li)，其次为主动脉瓣。,风湿性心瓣膜(bnm)病是风湿性炎症过程所致的瓣膜(bnm)损害。,第二页，共五十一页。,二尖瓣狭窄(xizhi)Mitral Stenosis,第三页，共五十一页。,病理(bngl)Pathology,二尖瓣粘连(zhnlin)融合、瓣叶钙化,右心
2、室扩大(kud),肺淤血,二尖瓣狭窄,左心房扩大,左心房内附壁血栓,第四页，共五十一页。,病理(bngl)生理 Pathophysiology,二尖瓣口面积正常(zhngchng)：46cm2轻度狭窄：1.52.0cm2中度狭窄：11.5cm2重度狭窄：1cm2,第五页，共五十一页。,肺静脉压,肺动脉压,右室肥厚(fi hu),左房压,右室扩张(kuzhng),三尖瓣关闭不全,右心衰竭(shuiji),二尖瓣狭窄,肺动脉瓣关闭不全,第六页，共五十一页。,1.呼吸困难(h x kn nn):2.咯血：,临床表现 Clinical features,（1）突然咯大量鲜血（2）痰中带血：见于阵发性夜
3、间呼吸困难。（3）粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿（4）肺梗死伴咯血3.咳嗽4.声嘶5、其他(qt)：声音 嘶哑、吞咽困难等。,第七页，共五十一页。,体格检查 Physical Findings,二尖瓣面容心尖区第一心音亢进开瓣音心尖区舒张中晚期隆隆样杂音(zyn)肺动脉瓣区第二心音亢进,第八页，共五十一页。,心房颤动,肺部感染(gnrn),感染性心内膜炎,充血性心力衰竭(xn l shui ji),血栓(xushun)栓塞,急性肺水肿,并发症 Complications,第九页，共五十一页。,辅助(fzh)检查 Investigation,心电图 Electrocardiography(1)二
4、尖瓣型P波(2)房颤右室肥厚(fi hu),第十页，共五十一页。,(1)心脏呈梨形，左房扩大(kud)，右室扩大(kud)，肺动脉段突出，主动脉结缩小。(2)肺瘀血及间质肺水肿(keler B线)。,胸片 Chest radiography,第十一页，共五十一页。,二尖瓣狭窄右前斜位见左房增大压迫食管(shgun)向后移位右室增大使心前间隙缩小,第十二页，共五十一页。,二尖瓣狭窄(xizhi)左房增大 后前位右侧看到双弧影左侧看到第三弓,第十三页，共五十一页。,诊断(zhndun),1.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音(zyn)2.胸部X线示左房增大3.超声心动图示二尖瓣病变,第十四页，共五十一页。
5、,治疗(zhlio),(1)预防风湿热、感染性心内膜炎(2)限制活动(3)控制心律失常(xn l sh chn)(4)心脏方面治疗（5）介入和手术治疗 经皮球囊二尖瓣成形术、闭式分离术、直视分离术、人工瓣膜置换术。,第十五页，共五十一页。,二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence,第十六页，共五十一页。,左心室舒张末期(mq)容量负荷,左室心搏(xn b)量增加,心腔离心性(xnxng)扩大,左心房扩大,最终左心衰、右心衰,病理生理 Pathophysiology,二尖瓣关闭不全,第十七页，共五十一页。,临床表现,轻症：无明显(mngxin)症状或轻度不适。重症：疲乏无力 劳力性
6、呼吸困难,第十八页，共五十一页。,体格检查,(1)心尖搏动左下移位(2)心尖区全收缩期吹风样杂音(3)第一心音(xnyn)弱、第二心音(xnyn)分裂(4)闻及第三音、第四音(5)收缩中期喀喇音（二尖瓣脱垂）,第十九页，共五十一页。,辅助(fzh)检查,心电图,(1)房颤(2)心房扩大(3)心室(xnsh)肥厚,第二十页，共五十一页。,胸片,二尖瓣关闭不全后前位左室、右室增大(zn d)肺动脉段突出,第二十一页，共五十一页。,超声心动图,(1)彩色多普勒超声：左心房内探及收缩期反流束(2)二尖瓣病变(bngbin)(3)左室扩大(4)局部室壁运动异常,第二十二页，共五十一页。,诊断(zhndu
7、n),(1)临床表现：呼吸困难、心尖(xnjin)区收缩期杂音、左室扩大(2)超声心动图,第二十三页，共五十一页。,并发症,感染性心内膜炎炎,心房颤动,血栓(xushun)栓塞,心力衰竭(xn l shui ji),第二十四页，共五十一页。,治疗(zhlio),(1)预防感染性心内膜炎、风湿(fn sh)活动(2)房颤病人使用地高辛控制心室率(3)如果左室功能正常，二尖瓣脱垂病人使用受体阻滞剂。(4)心力衰竭：限制钠盐摄入、使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂和洋地黄(5)外科治疗,第二十五页，共五十一页。,主动脉瓣狭窄(xizhi)Aortic Valve Stenosis,第二十
8、六页，共五十一页。,第二十七页，共五十一页。,临床表现 Clinical features,症状(zhngzhung),呼吸困难(h x kn nn),心绞痛,晕厥(ynju),第二十八页，共五十一页。,体格检查,(1)脉压减少(2)晚期心界向左下扩大，心尖部抬举(ti ju)性搏动。(3)主动脉区收缩期喷射性杂音，伴震颤，第二心音减弱，病理性第四心音。,第二十九页，共五十一页。,辅助(fzh)检查,胸片：左室、左房增大(zn d),心电图,左心室、左心房肥厚房室阻滞(z zh)(3)左束支传导阻滞(4)左前分支阻滞(5)心房颤动,第三十页，共五十一页。,超声心动图：主动脉瓣瓣膜病变连续多普勒
9、测定主动脉瓣最大血流速度心腔大小、左室肥厚(fi hu)及功能,第三十一页，共五十一页。,诊断(zhndun),1）主动脉瓣区收缩期喷射性杂音（2）超声心动图主动脉瓣病变(bngbin)、连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度,第三十二页，共五十一页。,鉴别(jinbi)诊断,先天性主动脉瓣上狭窄(xizhi)先天性主动脉瓣下狭窄梗阻性肥厚型心肌病其他：二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损,第三十三页，共五十一页。,第三十四页，共五十一页。,治疗(zhlio),(1)抗生素治疗(2)限制活动(3)预防或控制心律失常(4)心脏(xnzng)治疗心力衰竭：限制钠盐摄入 小心使用正性肌力药 小心使
10、用血管扩张剂（不可应用小动脉扩张剂）小心使用利尿剂（防血压过低）心绞痛：硝酸酯类药,第三十五页，共五十一页。,(5)瓣膜(bnm)置换术(6)经皮球囊主动脉瓣成形术,第三十六页，共五十一页。,主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence,第三十七页，共五十一页。,舒张(shzhng)期血流由主动脉反流入左心室,左心室容量(rngling)负荷,左心室舒张压,左心房(xnfng)压,主动脉瓣关闭不全,肺水肿,肺淤血,左心室收缩功能降低,左心衰竭,病理生理,左心室扩张,第三十八页，共五十一页。,临床表现,急性左心(zu xn)衰竭,低血压,心悸(xnj),心前区不适(bsh),头部强烈
11、搏动感,第三十九页，共五十一页。,体格检查,1.脉压增大周围血管征：点头征（De Musset征）水冲脉(chn mi)股动脉枪击音（Traube征）杜氏双期杂音（Duroziez征）毛细血管搏动征,第四十页，共五十一页。,2.心尖搏动向左下移位，心尖抬举(ti ju)性搏动3.主动脉瓣第二音减弱4.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音5.Austin-Flint杂音,第四十一页，共五十一页。,胸片,辅助(fzh)检查,(1)左室扩大(kud)(2)升主动脉扩张(3)主动脉瓣钙化,第四十二页，共五十一页。,心电图,(1)左室肥厚(2)传导(chundo)异常,第四十三页，共五十一页。,超声心动图,(1)
12、二尖瓣前叶舒张期振颤(zhn chn)(2)左心室增大(3)升主动脉扩张,第四十四页，共五十一页。,诊断(zhndun),（1）主动脉瓣关闭不全的舒张(shzhng)期杂音。（2）心脏超声：左室大、主动脉瓣病变。,第四十五页，共五十一页。,鉴别(jinbi)诊断,Graham Steell杂音：见于严重肺动脉高压(goy)伴肺动脉扩张所致相对性肺动脉瓣关闭不全，常有肺动脉高压(goy)体征,第四十六页，共五十一页。,并发症：,感染性心内膜炎,室性心律失常(xn l sh chn),心力衰竭(xn l shui ji),第四十七页，共五十一页。,治疗(zhlio),1.积极控制感染2.限制(xi
13、nzh)活动3.预防控制心律失常4.左室收缩功能不全：利尿剂、ACE抑制剂，必要时用洋地黄5.心绞痛：硝酸盐6.外科治疗,第四十八页，共五十一页。,第四十九页，共五十一页。,谢谢(xi xie),第五十页，共五十一页。,内容(nirng)总结,心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease。(1)心脏呈梨形，左房扩大，右室扩大，肺动脉段突出，主动脉结缩小。(2)肺瘀血及间质肺水肿(keler B线)。(1)预防(yfng)风湿热、感染性心内膜炎。(3)第一心音弱、第二心音分裂。(4)闻及第三音、第四音。(4)局部室壁运动异常。(1)临床表现：呼吸困难、心尖区收缩期杂音、左室扩大。(3)预防(yfng)或控制心律失常。点头征（De Musset征）,第五十一页，共五十一页。,
